授課綱要-心理應(yīng)激

1、授課綱要 - 臨床心身問(wèn)題（心身疾病）第一節(jié) 臨床疾病的心身問(wèn)題一、臨床疾病的心身作用類型 1心理因素直接影響軀體功能：心理應(yīng)激（“我感到有壓力”）會(huì)對(duì)其身體的 心血管系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)產(chǎn)生影響。2心理因素間接影響軀體功能： “我感到有壓力”， 所以“我需要一支煙” ， 而吸煙這種行為會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)、 心血管系統(tǒng)、 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等的功能產(chǎn)生不良 影響。3心理與軀體變化相伴出現(xiàn)：抑郁與潰瘍病 4軀體疾病伴隨心理癥狀：癌癥病人的焦慮、抑郁 5軀體疾病過(guò)程結(jié)束后遺留心理問(wèn)題：幻肢痛 第二節(jié) 心 身 疾 病一、心身疾病的概念狹義： 指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病

2、，例 如原發(fā)性高血壓、潰瘍病。廣義： 指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀 體功能性障礙。包括了狹義的心身疾病和狹義的心身障礙。二、軀體疾病的心理問(wèn)題在以往的心身疾病研究中， 比較注重“心身”的聯(lián)系。 而實(shí)際上， 軀體疾 病也可以成為心理應(yīng)激原而導(dǎo)致心理反應(yīng)， 即存在著“身心”的聯(lián)系。 “身心 反應(yīng)”不但影響病人的社會(huì)生活功能，又可以成為繼發(fā)的軀體障礙的原因。三、心身疾病發(fā)病機(jī)理 1心理動(dòng)力理論：這一理論強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)心理沖突在各種心身疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。早期， Alexander 提出經(jīng)典心身疾?。簼儾?，潰瘍性結(jié)腸炎，甲狀腺機(jī)能 亢進(jìn)，局限性腸炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，原

3、發(fā)性高血壓及支氣管哮喘。他認(rèn)為個(gè)體 特異的潛意識(shí)動(dòng)力特征，決定了心理沖突引起特定的心身疾病。2心理生理學(xué)理論：心理生理學(xué)關(guān)注： 有哪些心理社會(huì)因素， 通過(guò)何種生物學(xué)機(jī)制作用于何種狀 態(tài)的個(gè)體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。其中心理神經(jīng)中介途徑、 心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑和心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑被認(rèn)為 是心理社會(huì)因素造成心身疾病的三項(xiàng)形態(tài)學(xué)意義上的心理生理中介機(jī)制。心理生理學(xué)研究也重視不同種類的心理社會(huì)因素可能產(chǎn)生的不同心身反應(yīng) 過(guò)程。3學(xué)習(xí)理論： 行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為， 某些社會(huì)環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)， 如 情緒緊張、呼吸加快、血壓升高等，由于個(gè)體素質(zhì)上的問(wèn)題，或特殊環(huán)境因素的 強(qiáng)化，或通過(guò)泛化作用，

4、使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)可被固定下來(lái)而演變成 為癥狀和疾病。四、心身疾病的治療原則 1心、身同治原則 2心理干預(yù)目標(biāo) 消除心理社會(huì)刺激因素 / 消除心理學(xué)病因 /消除生物學(xué)癥狀第三節(jié) 冠心病心身問(wèn)題一、與冠心病發(fā)病有關(guān)的心理社會(huì)因素 人格特征： A 型行為類型 心理應(yīng)激（職業(yè)壓力）：發(fā)達(dá)國(guó)家、都市化和工業(yè)化、城市居民、生活事件、 腦力勞動(dòng)者 情緒因素：焦慮、憤怒、恐懼、悲痛、驚喜 不良生活方式與不良行為：吸煙、酗酒、過(guò)度飲食導(dǎo)致肥胖、高脂肪 / 高鹽飲 食、運(yùn)動(dòng)不足等。 缺少社會(huì)支持二、冠心病病人常見(jiàn)的臨床心理問(wèn)題（一）急性心肌梗死患者的心理反應(yīng)特點(diǎn)（ 1）焦慮期：發(fā)病 1-2 天，死亡恐

5、懼，焦慮不安，驚恐發(fā)作。（2）否認(rèn)期：發(fā)病 2天后，尤其 3-4天，大約 50%的患者出現(xiàn)否認(rèn)。有利于心 身適應(yīng)。（3）抑郁期：發(fā)病第 5 天， 30%患者出現(xiàn)抑郁，為將來(lái)?yè)?dān)憂。（ 4）再焦慮期：離開(kāi)監(jiān)護(hù)病房，擔(dān)心不安全。（ 二）常見(jiàn)的臨床心理問(wèn)題 1應(yīng)對(duì)策略問(wèn)題（ 1）合理化（ 2）否認(rèn)2情緒障礙（ 1）焦慮（ 2）抑郁（ 3）恐懼（ 4）敵對(duì)3行為問(wèn)題（ 1）退化和依賴（ 2）習(xí)得性失助 4生活質(zhì)量下降（ 1）返家抑郁（ 2）自我梗塞（ 3）喪失生活樂(lè)趣三、冠心病病人的心理行為干預(yù)心理干預(yù)的目標(biāo)是消除心理社會(huì)刺激因素，減輕心理應(yīng)激，矯正A 型行為，改善情緒狀態(tài)， 提高治療遵從性和生活質(zhì)量，

6、 幫助建立有效的社會(huì)支持體系， 指 導(dǎo)改變不良行為。第四節(jié) 癌癥心身問(wèn)題一、心理社會(huì)因素與癌癥 （一）心理社會(huì)因素與癌癥的發(fā)生和發(fā)展 人格特征：癌傾向人格假說(shuō)。Temoshok1977年提出“ C型人格特征”，C型 人格特征（壓抑、屈服、克制）的人其癌癥發(fā)病率較高，高出對(duì)照組 3 倍以上。 負(fù)性生活事件： 喪失假說(shuō)。 經(jīng)歷嚴(yán)重的負(fù)性生活事件喪失， 通過(guò)心身中介 機(jī)制引起內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的改變導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。 負(fù)性情緒：抑郁，不宣泄。 不良行為：吸煙、酗酒、不良飲食習(xí)慣等。 應(yīng)對(duì)方式： 當(dāng)個(gè)體面臨應(yīng)激源時(shí)采用的應(yīng)對(duì)方式也可能與癌癥發(fā)生有關(guān)， 如適 應(yīng)不良、無(wú)助、吸煙、飲酒、過(guò)食等。 心理神經(jīng)免疫

7、學(xué)機(jī)制： B. Stoll （1982）對(duì)大量文獻(xiàn)進(jìn)行元分析后指出，具有 以下心理行為特點(diǎn)的癌癥病人， 其平均生存期明顯延長(zhǎng)： 第一，能始終抱有希望 和信心；第二，能及時(shí)表達(dá)或發(fā)泄自己的負(fù)性情緒；第三，能積極開(kāi)展有意義的 和有快樂(lè)感的活動(dòng)；第四，能與周圍人保持密切聯(lián)系。（ 二 ） 治療和康復(fù)中的心理社會(huì)因素1. 消極的認(rèn)知評(píng)價(jià)：導(dǎo)致抑郁和無(wú)助2. 消極的應(yīng)對(duì)方式（失助 / 屈服）：加重病情3. 消極的情緒（焦慮、抑郁） ：加重病情4. 消極的人際關(guān)系（孤僻、不合群、封閉自己）或社會(huì)支持水平低：加重病情5. 不可控的應(yīng)激 :如果應(yīng)激是可控的 ,腫瘤生長(zhǎng)就會(huì)比較慢 , 而應(yīng)激不可控 ,腫瘤 生長(zhǎng)速

8、度將會(huì)加快。二、癌癥病人的臨床心理問(wèn)題（一）癌癥病人的心理反應(yīng)變化的四個(gè)階段 休克- 恐懼期 否認(rèn)- 懷疑期 憤怒 - 沮喪期 接受- 適應(yīng)期 但大多進(jìn)入慢性的抑郁和痛苦之中（二）癌癥病人的常見(jiàn)心理問(wèn)題三、癌癥病人的心理行為干預(yù) 干預(yù)的目標(biāo)是幫助患者：接受患癌癥的現(xiàn)實(shí)，積極面對(duì)，積極治療；改變對(duì) 癌癥的不良認(rèn)知；減少負(fù)性情緒；改變不良行為或生活方式；減少心理應(yīng)激；減 少疼痛和軀體不適癥狀；獲得更多社會(huì)支持；等等。第五節(jié) 失 眠一、失眠的類型（1）入睡困難型： 這類失眠受心理因素的影響較明顯， 臨床上多見(jiàn)于有重要生活 事件者如考試或神經(jīng)癥患者。（2）保持睡眠困難型： 這類失眠表現(xiàn)為夜間易覺(jué)醒，

9、或覺(jué)醒后不能再入睡。 從睡眠實(shí)驗(yàn)室研究中發(fā)現(xiàn)，這類失眠者在一夜中的覺(jué)醒時(shí)間達(dá)1525%，而睡眠正常者只占 5%，多見(jiàn)于具有緊張個(gè)性心理特征的人。（3）早醒型：多見(jiàn)于抑郁癥患者。二、失眠的原因（1） 心理因素：是失眠的主要原因。包括： 社會(huì)生活壓力對(duì)失眠本身的心理壓力 個(gè)人的不良自我暗示（2） 環(huán)境與行為因素（3 ） 疾病和藥物因素的影響三、失眠的治療 藥物治療： 養(yǎng)成良好的習(xí)慣： 心理治療：認(rèn)知療法：幫助患者調(diào)整認(rèn)識(shí)態(tài)度，減輕心理壓力，避免產(chǎn)生 不良的自我暗示， 減輕緊張、焦慮和不安， 促使其保持愉快的情緒。 暗示療法： 安慰劑的應(yīng)用，對(duì)暗示性高的輕度失眠者可有良好效果。 放松訓(xùn)練、行為療法。

10、 生物反饋治療。限制睡眠治療：國(guó)外有報(bào)導(dǎo)用剝奪睡眠的方法治療抑郁癥 患者的情緒和失眠。第六節(jié) 疼 痛一、疼痛概述1、疼痛是臨床各科病人最常見(jiàn)的主訴2、疼痛是一種心理生理現(xiàn)象：同樣的損傷，不同的人所感受的疼痛體驗(yàn)不同； 一些焦慮癥、 抑郁癥伴發(fā)各種各樣的疼痛而無(wú)任何軀體性原因， 還有幻肢痛更是 不存在疾病器官的疼痛。3、疼痛是一種感覺(jué)，一種知覺(jué)，一種情緒（有三方面反應(yīng)）二、心理社會(huì)因素對(duì)疼痛的影響 1社會(huì)學(xué)習(xí)：疼痛從某種意義上與社會(huì)學(xué)習(xí)過(guò)程有關(guān)。2認(rèn)知和理解： 對(duì)痛刺激的含義理解不同， 可以產(chǎn)生不同的疼痛體驗(yàn)。 Beecher 在第二次世界大戰(zhàn)時(shí)曾對(duì)重傷兵進(jìn)行觀察， 這些傷兵只有 1/3 訴說(shuō)非

11、常疼痛， 要 求使用嗎啡；可是研究有類似傷勢(shì)的平民卻發(fā)現(xiàn)， 有 4/5 感到有劇烈疼痛， 要求 注射嗎啡。3注意：當(dāng)注意高度集中于某一點(diǎn)時(shí)，其它方面包括疼痛即會(huì)處于抑制狀態(tài)。 4情緒狀態(tài)：焦慮和抑郁常引起痛閾降低，這意味著疼痛更容易出現(xiàn)，更劇烈。 5人格特征：自尊心強(qiáng)的人常常表現(xiàn)出較高的疼痛耐受性，具有疑病、抑郁、 癔病、緊張、容易焦慮等人格特征的人，對(duì)疼痛更敏感。6暗示：暗示對(duì)痛覺(jué)影響很大，安慰劑止痛是最好的例證。外科手術(shù)后的疼痛 35%可被安慰劑止痛，而嗎啡也能使 75%的手術(shù)后患者疼痛緩解。7. 文化、宗教、信仰等因素三、慢性疼痛與疼痛的干預(yù) 認(rèn)知行為治療技術(shù)：常常包括知識(shí)教育；放松訓(xùn)練（漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練或 者自生訓(xùn)練）；疼痛管理訓(xùn)練 （想象訓(xùn)練與注意轉(zhuǎn)移訓(xùn)