探討CVVH治療急性腎功能衰竭的應(yīng)用與護(hù)理

1、探討CVVH臺(tái)療急性腎功能衰竭的應(yīng)用與護(hù)理摘要：目的：為探討連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療急性腎功能衰竭患者治 療中的監(jiān)測(cè)和護(hù)理。方法：取12例實(shí)施CVVH臺(tái)療的急性腎功能衰竭的患者，做 好血濾前的充分準(zhǔn)備，血濾過程中的監(jiān)測(cè)，護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防，監(jiān)測(cè)患者治療 前后腎功能，電解質(zhì)，動(dòng)脈血?dú)?，中心靜脈壓的變化。結(jié)果：所有患者治療后生 命體征趨于平穩(wěn)，腎功能改善率為 %從而糾正了水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，穩(wěn) 定血液動(dòng)力學(xué)，未見明顯并發(fā)癥。結(jié)論：CVVH寸治療急性腎功能衰竭患者有顯著療效！關(guān)鍵詞：CVVH急性腎功能衰竭；護(hù)理連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(continuous venous-venous hem

2、ofiltration,CVVH )是連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy,CRRT)技術(shù)中的一種方法。急性腎功能衰竭(ARF，患者多伴有心功能 衰竭，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，腦水腫，高分解代謝和嚴(yán)重液體負(fù)荷。在救治急性重 癥ARF患者時(shí)，CRR與傳統(tǒng)間歇性血液透析相比，在改善心血管穩(wěn)定性，維持 腦灌注，有效控制高分解代謝，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，為營(yíng)養(yǎng)支持創(chuàng)造條件 等方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。因此，重癥 ARF患者應(yīng)首選CRRT我科運(yùn)用CVVH救治 ARF患者12例，取得良好效果，現(xiàn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1臨床資料一般資料：患者12例，男8例，女4例，

3、年齡14-99歲。肺部 感染5例，心衰3例，急性腎衰2例，心肺復(fù)蘇術(shù)后1例，急性重癥胰腺炎1 例。以上12例患者均伴有ARF多合并1-2個(gè)臟器功能不全，科診斷多臟器功 能衰竭(MOD)治療方法:12例患者中，股靜脈置管8例,頸內(nèi)靜脈置管4例， CVVH裝置，機(jī)器，百特公司生產(chǎn)的 BM-25型機(jī)，血濾器，選用聚俸膜 F60血濾 器或聚酰胺膜FH66濾器。置換液、透析液配方每袋置換液總量 3200ml，內(nèi)含葡萄糖溶 液2250ml，5%葡萄糖溶液750ml，10%葡萄糖酸鈣15ml，25%酸鎂,10%氯化鉀 10ml,5%碳酸氫鈉188ml。其中鉀離子濃度適量增減。抗凝均采用低分子肝素， 首次劑量

4、3000u-5000u，追加量300-500u/h。置換液采用稀釋法，血流速 120-180L/min，置換液量/h，透析液量/h，根據(jù)目標(biāo)超濾量開始為200ml/h，2 天后改為120ml/h。結(jié)果：所有患者治療后生命體征趨于平穩(wěn)，5例肺部感染患者 和1例重癥胰腺炎患者恢復(fù)痊愈出院，1例心臟驟?；颊呱裰巨D(zhuǎn)清，其余患者成 功脫離呼吸機(jī)。2護(hù)理措施確保血管通常：深靜脈雙腔留置導(dǎo)管具有插管迅速易于固定， 能提供充足血流量，對(duì)病人損傷少，痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，最常見的并發(fā)癥是感染，因 此插管處的無(wú)菌操作及細(xì)致護(hù)理很重要，防止管路受壓，扭曲，打折，并觀察靜 脈壺有無(wú)凝血，壓力過高 應(yīng)給予重視，有時(shí)導(dǎo)管太貼近血

5、管壁，給予調(diào)整合適 體位，動(dòng)脈端引血不暢或靜脈端回血不暢，導(dǎo)致壓力過高報(bào)警，表明血流量不足， 必須立即排除原因，適當(dāng)調(diào)整體位或?qū)Ч?，各個(gè)管道必須在可視范圍，確保整個(gè) 管道連接密閉完好，觀察深靜脈留置導(dǎo)管穿刺部位有無(wú)滲血， 紅腫，每天更換敷 料貼，防止導(dǎo)管意外脫出。封管護(hù)理，CVVH吉束后，先推注生理鹽水10ml沖洗 導(dǎo)管內(nèi)殘留血液，再將肝素20mg用生理鹽水稀釋成4ml，導(dǎo)管動(dòng)、靜脈端各推 注2ml，將已消毒肝素帽用生理鹽水沖干凈，消毒導(dǎo)管口末端，扭緊肝素帽用無(wú) 菌紗布包扎固定，本組置管患者12例均為發(fā)生感染。防止體外凝血的護(hù)理：行CVVH干素用量少甚至無(wú)肝素，治療時(shí) 間長(zhǎng)，記憶發(fā)生體外凝血，

6、應(yīng)密觀病情，觀察濾器有無(wú)凝血，如有凝血，立即用 生理鹽水快速?zèng)_洗，至無(wú)凝血或數(shù)條纖維凝血及靜脈回路壓力控測(cè)器澄清為止， 沖洗時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌，嚴(yán)禁空氣進(jìn)入。肝素用量要準(zhǔn)確，定時(shí)監(jiān)測(cè)出凝血四項(xiàng)，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，即使調(diào)整抗凝劑用量或改用其他抗凝 方法。CVVH1連續(xù)性體外循環(huán)，而每位患者病情及凝血情況有不相同，因此抗 凝劑使用十分關(guān)鍵。保持出入量平衡：詳細(xì)記錄所有出入液量，每小時(shí)總結(jié)一次， 隨時(shí)注意保持出入量平衡，避免病人因超濾過多引起低血壓休克， 或補(bǔ)液不當(dāng)發(fā) 生心衰肺水腫。預(yù)防感染：由于病人抵抗力低下，深靜脈雙腔留置管是最常見 的并發(fā)癥感染，插管時(shí)需無(wú)菌操作，插管后采取每日更換敷料，用碘伏由里向外

7、消毒周圍皮膚及穿刺點(diǎn)，保持局部皮膚清潔干燥，穿刺處用透氣的透明薄膜覆蓋 并固定，標(biāo)明置管和換透明薄膜的時(shí)間，以便觀察穿刺處有無(wú)滲血，血腫。并觀 察全身反應(yīng)，發(fā)熱情況，穿刺部位有滲血時(shí)，要及時(shí)更換敷料。另外，深靜脈置 管使用后需要消毒、肝素封管，以免堵管及感染。心理護(hù)理:CVVH治療時(shí)間長(zhǎng)，加之大劑量血液被引出進(jìn)行體外 循環(huán)治療，神志清醒的患者往往感到恐懼、絕望、焦慮，所以治療前要耐心向患 者及家屬做好解釋工作，讓患者及家屬了解治療目的、方法，以減輕患者思想負(fù) 擔(dān)治療過程中關(guān)心體貼患者，給予心理支持和鼓勵(lì)。3小結(jié)經(jīng)證實(shí)CVVH可以改善腎功能的損害程度，提高患者存活率， 在行CVVH寸應(yīng)重點(diǎn)做好深靜脈置管的護(hù)理，管理好置換液，防止體外凝血，密 切觀察生命體征保證出入量平衡嚴(yán)格無(wú)菌操作以便達(dá)到理想治療目地。參考文獻(xiàn)黎磊石.季大璽等 連續(xù)性腎臟替代治療在重癥急性腎功能衰竭治療中的應(yīng)用J中華內(nèi)科雜志，1999, 38 (1