護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本[管理資料]

1、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改良 記錄本科 室：_年 度：_護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄本填寫要求1、科室成立以護(hù)士長為組長的護(hù)理質(zhì)量控制小組。2、本質(zhì)量控制記錄本由各科室護(hù)士長負(fù)責(zé)填寫。3、每年度科室要制訂年度護(hù)理質(zhì)量控制方案、實施方案及護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)。5、科室根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂各科室每月護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。6、日?？剖屹|(zhì)量控制記錄本要求每月至少檢查4次，并做好記錄，根據(jù)存在的問題制訂相關(guān)整改措施，并對整改措施進(jìn)行效果評價，由護(hù)士長閱后簽字負(fù)責(zé)。7、每月底對科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月護(hù)理質(zhì)量控制總結(jié)，護(hù)士長簽字后交護(hù)理部審查。8、每年底對本年度科室護(hù)理質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)

2、。護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改良制度一護(hù)理部將日常督察與月檢查相結(jié)合，堅持每周12次深入病房督查各病區(qū)的護(hù)理工作落實情況，特別是危重病人的護(hù)理工作落實情況，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時糾正，現(xiàn)場處理，并有針對性的提出有效、可行的防范措施。每周進(jìn)行單項重點(diǎn)質(zhì)量檢查，每月組織一次全面質(zhì)量檢查，對存在的問題進(jìn)行登記，提出整改措施，限時整改，并隨時下科室督察落實整改情況。二各科室質(zhì)控員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每日對分管的護(hù)理工程進(jìn)行自查、發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并與護(hù)士長聯(lián)系，分析原因，提出改良意見。三各科護(hù)士長根據(jù)?護(hù)士長手冊?上的工作要求，每日有重點(diǎn)的檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、護(hù)理記

3、錄關(guān)、健康教育實施關(guān)，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行登記，及時反應(yīng)當(dāng)事人立即整改。四護(hù)理部每月在護(hù)士長會上匯報、講評當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以供代鑒，對共性問題制定可行的改良措施。五護(hù)理部每月初將日常督查以及月檢查結(jié)果進(jìn)行分析匯總后，報送醫(yī)院信息科進(jìn)行獎懲?？剖易o(hù)理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工 護(hù)理質(zhì)量控制小組成員名單：唐翠蘭 陳曉麗 唐慧 何伶莉 何華 吳肖 曹丹 聶子涵具體職責(zé)分工：“二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合科室實際情況，制定相應(yīng)的操作性強(qiáng)的科內(nèi)質(zhì)控方案。，操作規(guī)程等。強(qiáng)化質(zhì)量意識和平安意識。 三.嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理工作程序。 四.按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考評分方法，每位成員每周按質(zhì)量控制范圍對本科室護(hù)理

4、質(zhì)進(jìn)行考評1-2次，并做好記錄。把存在的問題通知責(zé)任人即使進(jìn)行整改。同時向護(hù)士長匯報，評價改良情況。 五.每月總結(jié)一次質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題的原因和整改措施是否有效。對改良情況進(jìn)行評價。 六.每月向護(hù)理部報告本科護(hù)理質(zhì)量，質(zhì)控結(jié)果。質(zhì)控小組成員分工： 護(hù)理管理：唐翠蘭 新生兒管理：吳肖 搶救物品管理：陳曉麗 病房管理：曹丹 氧氣管理：唐慧 物資管理：聶子涵 “三基訓(xùn)練：何玲莉 院內(nèi)感染：何華 護(hù)士長簽字：唐翠蘭 2013年 01 月 10 日 _2021_年度科室質(zhì)量控制方案 一. 加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。1. 按護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護(hù)士的“三基“及

5、專科技能訓(xùn)練及考核工作。2. 加強(qiáng)人文知識的學(xué)習(xí)，提高護(hù)士的身體素養(yǎng)文化意識。3. 更新專業(yè)理論知識，提高專科護(hù)理水平。二. 加強(qiáng)護(hù)理管理，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作平安有效。1. 提高發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)量作用，明確各自的質(zhì)控點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與質(zhì)控管理的意識，提高護(hù)理質(zhì)量。2. 建立檢查，考評，反應(yīng)制度，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題，提出整改措施。3. 進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理文件書寫，從細(xì)節(jié)上抓起。定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改良。4. 加強(qiáng)護(hù)理過程中的平安管理，嚴(yán)格查對制度。三. 深化親情效勞，提高效勞質(zhì)量。1. 在培養(yǎng)護(hù)士日前禮儀上，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作用語，護(hù)患溝通技

6、能，培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。2. 注意收集護(hù)理效勞需求信息，發(fā)放滿意度調(diào)查表，獲取病人的需求及反應(yīng)信息及時提高整改措施。四做好教學(xué)，科研工作1.指定有證護(hù)士對新進(jìn)行帶教工作。2.定期召開業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房等工作。每月份護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)一月份：1.病區(qū)管理 3.護(hù)士著裝二月份： 1 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員唐翠蘭檢查內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量存在問題包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等病房雜物多。醫(yī)療文書書寫不標(biāo)準(zhǔn)，字跡潦草。護(hù)士著裝不標(biāo)準(zhǔn)，指甲長，頭發(fā)未系好，散亂。原因分析1. 患者物品過多，未做好溝通；2. 護(hù)士不夠重視文件書寫；3. 無菌觀念不強(qiáng)。改良措施1.

7、加強(qiáng)病房管理，減少探視人員，協(xié)助患者整理物品；2. 學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)；3. 加強(qiáng)無菌觀念。效果評價通過加強(qiáng)培訓(xùn)后，護(hù)理文件書寫有所改良，無菌觀念加強(qiáng)，病房雜物減少。 2013年 1 月 20 日護(hù)士長簽字 唐翠蘭 2 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員唐翠蘭檢查內(nèi)容病區(qū)管理；消毒隔離護(hù)理質(zhì)量存在問題包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等1.血壓計袖帶消毒不到位；2.晨晚間護(hù)理不徹底。原因分析1. 常規(guī)物品消毒未按要求落實；2. 對晨晚間護(hù)理不注重效果；改良措施1. 加強(qiáng)晨間護(hù)理，保持病室清潔；2. 學(xué)習(xí)常規(guī)物品消毒制度效果評價 1.常規(guī)物品消毒制度落實到位； 2.

8、病房管理質(zhì)量有所提高； 2013年 02月15 日護(hù)士長簽字 唐翠蘭 3 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員唐翠蘭檢查內(nèi)容嚴(yán)格查對制度；無菌操作觀念護(hù)理質(zhì)量存在問題包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等1. 醫(yī)囑執(zhí)行有未簽字現(xiàn)象，輔助檢查有未簽字現(xiàn)象；2. 加藥有未消毒現(xiàn)象。原因分析1. 治療室工作過多，未及時簽字；2. 護(hù)理人員無菌觀念不強(qiáng)。改良措施1.治療工作合力分配。2.對護(hù)理人員加強(qiáng)無菌培訓(xùn)。效果評價。2.無菌觀念有所改善。 年 月 日護(hù)士長簽字 年 月 日 4 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員唐翠蘭檢查內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量存在問題包括患者姓名、

9、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等1. 工作欠積極主動，各方面的協(xié)調(diào)能力不夠。2. 護(hù)理舉措實施不到位。3. 護(hù)理人員對法律法規(guī)的認(rèn)識度不夠。原因分析護(hù)士上班缺乏工作主動性；對法律了解不夠，缺乏自我保護(hù)意識；改良措施1. 落實規(guī)章制度及效勞流程，隨時對護(hù)士進(jìn)行催促及質(zhì)控。2. 落實檢查護(hù)士操作與理論考核成績，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3. 組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)。效果評價 年 月 日護(hù)士長簽字 年 月 日 5 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員唐翠蘭主要檢 查內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量細(xì)節(jié)護(hù)理質(zhì)量存在問題包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等1. 護(hù)士排班、輸液不分工。2. 消毒包、無菌包放在辦公室

10、、護(hù)士站的臺面上。3. 家屬抱孩子平安問題。原因分析1. 護(hù)士長沒有按照整體排班，分工不明確，需要提高護(hù)士長排班質(zhì)量。2. 護(hù)士對于污染物品存放概念不清楚。3. 新生兒家屬抱，有平安隱患。改良措施1.護(hù)士長要求整體排班，責(zé)任到人。2.對新入院護(hù)士進(jìn)行無菌原那么、觀念分析應(yīng)用培訓(xùn)。3.改為助產(chǎn)士抱新生兒， 各單元按患者三分之一配備。效果評價 分工明確，無菌觀念有所加強(qiáng)，平安隱患得到改善。 2013年5月25日護(hù)士長簽字 6 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員唐翠蘭主要檢 查內(nèi)容整體護(hù)理護(hù)理質(zhì)量存在問題包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等個別病人對用藥了解不全；個別病人

11、對健康宣教內(nèi)容了解不全面；原因分析整體護(hù)理落實不到位改良措施整體護(hù)理及健康教育要保持連續(xù)性，反復(fù)強(qiáng)化，但個別病人及家屬因文化層次所限，對宣教內(nèi)容接受程度差，需改變教育方式。效果評價 整體護(hù)理落實有提高。 年 月 日 護(hù)士長簽字 7 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員唐翠蘭主要檢 查內(nèi)容護(hù)理文書護(hù)理質(zhì)量存在問題包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等產(chǎn)后出血量統(tǒng)計的數(shù)量不準(zhǔn)確；護(hù)理記錄有漏記錄現(xiàn)象。原因分析病房護(hù)士大多數(shù)是新畢業(yè)的，缺乏工作經(jīng)驗，護(hù)理文件書寫不不認(rèn)真、不細(xì)心。改良措施學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)。效果評價護(hù)理文書書寫有所改良。 年 月 日護(hù)士長簽字 年 月 日 8

12、 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員唐翠蘭主要檢 查內(nèi)容消毒隔離護(hù)理質(zhì)量存在問題包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等醫(yī)療垃圾分的不夠清；消毒液配制的劑量不明確；紫外線燈沒有定時用酒精擦拭。原因分析護(hù)士對醫(yī)療垃圾分類不明確；對紫外線燈應(yīng)落實到人頭管理。改良措施學(xué)習(xí)醫(yī)療垃圾的分類。效果評價醫(yī)療垃圾的分配有改善。 年 月 日護(hù)士長簽字 年 月 日 9 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員孫莘主要檢 查內(nèi)容醫(yī)囑執(zhí)行 交接班內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量存在問題包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等1. 責(zé)任護(hù)士對病人情況要熟練知曉；2. 個別醫(yī)囑未及時簽字；3. 交接

13、班不仔細(xì)；原因分析1. 沒有認(rèn)真執(zhí)行查對制度，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；2. 未認(rèn)真交接班。改良措施1. 查對制度加強(qiáng)學(xué)習(xí)；2. 加強(qiáng)交接班制度。效果評價醫(yī)囑查對情況有所改善，護(hù)理交接班制度根本落實到位。 2013年09 月 25 日護(hù)士長簽字孫莘 10月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員何華主要檢 查內(nèi)容病房管理護(hù)理質(zhì)量存在問題包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等1. 病房護(hù)理存在的問題是個別病人物品多而亂；2. 消毒隔離責(zé)任不強(qiáng)，出院病人終末消毒不及時；3. 個別床單元物品雜亂，消毒記錄欠缺；原因分析1. 未認(rèn)真做好晨間護(hù)理；2. 未遵循病房消毒隔離消毒制度。改良措施1

14、. 加強(qiáng)病人的根底護(hù)理，做好床單元的終末消毒；2. 保持床單元整潔；3. 加強(qiáng)病房管理。效果評價病房整潔度有所改善，病房消毒隔離制度根本到位。 2013年10 月 28 日護(hù)士長簽字 何華 11 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員何華主要檢 查內(nèi)容危重病人管理制度護(hù)理質(zhì)量存在問題包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等口腔護(hù)理欠完善；協(xié)助病員翻身未落實。原因分析護(hù)士沒有意識口腔護(hù)理的重要性；護(hù)士年資底對危重患者的護(hù)理部到位。改良措施學(xué)習(xí)危重患者的護(hù)理常規(guī)加強(qiáng)危重病人的根底護(hù)理。效果評價危重病人根底護(hù)理有提高。 年 月 日護(hù)士長簽字 年 月 日 12 月份科室日常護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄檢查日期檢查人員何華主要檢 查內(nèi)容病房管理；醫(yī)囑查對制度護(hù)理質(zhì)量存在問題包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等病房雜物多，特別是婦產(chǎn)科