全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理常規(guī)解答

1、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理常規(guī)及健康宣教一術(shù)前1、術(shù)前評估心理狀況：評估病人對疾病的認知程度，有無緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。一般評估：意識、生命體征、皮膚完整性、肢體活動、飲食、排泄睡眠情況等。?？圃u估： a、患肢肢端的血供、活動、感覺情況； b、患者活動能力：步行距離、上下樓梯能力、關(guān)節(jié)主被動活動范圍； c、疼痛、活動受限程度； d、股骨頸骨折的患者按四肢骨折評估； e、目前有無皮膚局部感染灶、鼻竇炎、牙齦腫痛、呼吸道及尿路感染等。營養(yǎng)狀況：有無貧血、低蛋白血癥及患者的進食情況。既往史、近期手術(shù)史、目前用藥情況 ( 高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病 ) 。用藥情況，藥物的作用及副作用。安全管

2、理：評估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管等高危因素。2、術(shù)前護理1、心理護理：應(yīng)建立良好的護患關(guān)系， 鼓勵病人說出對心理感受， 給予心理支持。向患者介紹治療概況和手術(shù)成功的病例， 幫助患者增強信心和安全感，保持心情舒暢。告知術(shù)前術(shù)后注意點，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)。2 、術(shù)前健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙戒酒、練習深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。3、體位與活動：注意安全，防跌倒墜床。演示術(shù)后正確的體位擺放，會正確翻身，演示功能鍛煉的方法等。4、飲食： 以高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主，多吃新鮮蔬和水果，糖尿病者控制飲食及水果，多飲水。5、呼吸道護理：勸服戒煙戒酒，有肺部疾病盡早治療。指導(dǎo)作深呼吸及有效咳嗽，

3、預(yù)防感冒。6、感染的治療：及時治療和處理腳癬、下肢潰瘍，體內(nèi)慢性感染病灶( 慢性副鼻竇炎、牙齒慢性炎癥 ) ，保護好髖部皮，勿在其上使用外用治療法，并保持清潔。7、有效控制疼痛，保證足夠的睡眠。宣教疼痛的評分方法，疼痛引起的必然性及減輕疼痛的方法， 如藥物控制，心理疏導(dǎo)。8、對于股骨頸骨折的患者按四肢骨折術(shù)前干預(yù)措施處理，預(yù)防DVT。9、安全管理：根據(jù)風險評估結(jié)果采取相應(yīng)的安全措施。二術(shù)后1、術(shù)后評估手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等。一般評估：意識、生命體征、皮膚完整性、靜脈穿刺情況及帶入液體（血）、尿量、血糖值、鎮(zhèn)痛泵等。?？圃u估：患肢腫脹情況，肢端的血供、感覺運動情況，對活動的注

4、意事項、了解程度及配合情況，患者的活動能力等。重點評估：切口敷料干燥及切口愈合情況。營養(yǎng)狀況：患者的進食情況及有無貧血、低蛋白血癥?；颊咝睦頎顟B(tài)：有無焦慮、失眠。用藥情況，藥物的作用及副作用。特殊檢查結(jié)果：如病理及各種特殊檢查結(jié)果等。自理能力評估。 安全管理：評估跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管等高危因素。2 、術(shù)后護理1、體位與活動患肢外展中立位放置，兩腿間放置梯形海綿?；贾珖澜麅?nèi)收外旋，防脫位。術(shù)后即可進行股四頭肌及腓腸肌肌肉收縮鍛煉。遵醫(yī)囑進行適度膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。定時協(xié)助患者更換體位，可平臥和健側(cè)側(cè)臥交替，防脫位。根據(jù)醫(yī)囑決定下床活動時間，協(xié)助患者正確使用助步器。2、病情觀察：術(shù)后密切觀察生命體征

5、，記錄按麻醉護理及病情變化要求。密切觀察切口情況等。做好各種管道的護理： 及時標識、妥善固定、保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，必要時根據(jù)醫(yī)囑沖洗。嚴密觀察和預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥： 出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并積極處理并記錄。使用鎮(zhèn)痛泵者應(yīng)嚴密觀察其效果，認真聽取病人主訴。3、用藥情況：藥物名稱、藥物作用、副作用及不良反應(yīng)等。4、飲食： 術(shù)后 6 小時可進普食，多飲水、多吃水果、蔬菜，高蛋白飲食，保持大便通暢。5、心理支持： 保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。6、切口護理：保持切口敷料干燥，觀察切口愈合；下肢彈力繃帶包扎，觀察有無感覺綁扎不適及患膝有無紅腫熱痛7、疼痛護理：預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛泵，

6、觀察鎮(zhèn)痛泵的作用及副作用。8、膝關(guān)節(jié)腫脹：抬高患肢，彈力繃帶使用，早期冰敷，主動活動足趾、踝關(guān)節(jié)。向患者解釋膝關(guān)節(jié)腫脹的原因及減輕腫脹的方法。9、并發(fā)癥的觀察與處理 ： 出血、感染、肺栓塞、神經(jīng)損傷、脫位、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、假體周圍骨折、墜床跌倒危險、壓瘡、便秘等。肺栓塞下肢深靜脈栓塞：觀察病人有無咳嗽咳血，呼吸困難，脈率增加等肺栓塞征象及下肢腫脹，預(yù)防措施：下肢抬高，加強肢體主動被動運動，疑有深靜脈血栓者，應(yīng)保持患肢制動，禁忌按摩熱敷，遵醫(yī)囑使用抗凝劑。假體脫位：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，觀察患肢有無畸形短縮，聽取患者的主述，如腹股溝疼痛或臀部疼痛， 搬運全髖關(guān)節(jié)置換的病人時應(yīng)將髖部全部托起，不可只

7、牽拉患肢，疑有脫位者立即臥床制動，行患肢牽引，復(fù)位后，繼續(xù)牽引或石膏固定。感染：注意觀察局部切口，如出現(xiàn)紅腫，皮溫較健側(cè)稍高，患者主述疼痛明顯，同時伴有發(fā)熱全身不適， 應(yīng)及時通知醫(yī)生， 年老體弱者，應(yīng)預(yù)防肺部感染，鼓勵咳嗽，咳痰，深呼吸。壓瘡：骨突部位定時減壓，預(yù)防褥瘡發(fā)生。三、 健康宣教1、臥床體位：術(shù)后兩周內(nèi)宜采取仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展、中立位。以后躺在床上時，不論仰臥或側(cè)臥兩腿間夾一枕頭，以防止手術(shù)過的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。2、功能鍛煉：由于固定方法不同，手術(shù)后開始活動的時間也不一樣。應(yīng)用骨水泥固定人工髖關(guān)節(jié)的， 手術(shù)時即將假體與骨髓牢固連接。 術(shù)后早期，病人就可以在床上活動關(guān)

8、節(jié)，兩周后可試著借助拐杖下地站立，一個月后逐漸恢復(fù)行走功能。未應(yīng)用骨水泥的，需待骨組織慢慢長入假體孔隙， 鎖定假體，一般術(shù)后 3 個月才可借助拐杖逐漸負重， 大約半年以后，方可恢復(fù)正常行走。(1) 伸髖：收緊臀肌，略做臀部抬高動作，保持五分鐘。(2) 屈髖：注意屈髖不大于 90 度。(3) 伸膝：抬起一條腿約 15 厘米，保持 5 秒鐘，再換一條腿，重復(fù) 10 次。(4) 髖外展：臥床保持足趾向上，下肢伸直、外展。(5) 踝關(guān)節(jié)活動：踝關(guān)節(jié)屈伸。3、上下樓梯的正確姿勢(1) 上樓梯時，健肢先上，拐杖與患肢留在原階。(2) 下樓梯時，患肢加拐杖先下，健肢后下。4、預(yù)防脫位（終身注意事項）(1) 不交叉下肢(2) 站立時不要將患肢交叉到對側(cè)(3) 不過度外旋患肢(4) 起身時不可過度屈曲身體(5) 彎腰時不超過 90 度(6) 坐起時身體彎曲不超過 90 度(7) 不要翹二郎腿或盤腿動作(8) 患肢膝關(guān)節(jié)不能超過髖關(guān)節(jié)(9) 轉(zhuǎn)身時要整個身體轉(zhuǎn)動，不要只轉(zhuǎn)動上身(10) 不要彎腰屈髖拾物，應(yīng)使用延長桿或請人幫忙(11)