胸膜腔閉式引流術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)(共6頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上胸膜腔閉式引流術(shù)、目的(一）引流胸膜腔內(nèi)積氣與積液，糾正呼吸和循環(huán)障礙。(二）保持胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺復(fù)張。(三)消除殘腔，預(yù)防胸膜腔感染。二、適應(yīng)證、禁忌證(一)適應(yīng)證。1. 氣胸：中等量以上的氣胸。2. 大量的胸腔積液：用穿刺抽吸方法一次難以抽吸凈，需反復(fù)抽吸者。3. 血胸：難以自行吸收或難以用穿刺抽吸法消除的血胸。4. 膿胸：量較多，膿液粘稠或合并有食管、支氣管瘺者。5. 乳糜胸。6. 開胸手術(shù)后多做閉式引流。(二）禁忌證。1. 非胸腔內(nèi)積氣、積液，如肺大皰、肺囊腫等禁用。2. 肝性胸水，持續(xù)引流可導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)和電解質(zhì)丟失（相對(duì)禁忌證）。3. 結(jié)核性膿胸，持續(xù)

2、引流可導(dǎo)致引流管口長(zhǎng)期不愈及混合感染（相對(duì)禁忌證）。4. 凝血功能障礙有出血傾向者（相對(duì)禁忌證）5. 體質(zhì)衰弱、病情危重、難于耐受操作者。（相對(duì)禁忌證）三、實(shí)施要點(diǎn)(一）術(shù)前準(zhǔn)備。1. 查對(duì)患者，說明目的，并簽知情同意書。2. 確定引流部位，根據(jù)X線胸片、CT等影像學(xué)資料以及超聲 檢查協(xié)助定位，并行胸部叩診、聽診進(jìn)一步證實(shí)，尤其是局限性或 包裹性積液的引流。3. 張力性氣胸應(yīng)先穿刺抽氣減壓。(二)操作步驟。1. 根據(jù)患者病情采取合適體位。2. 0.5%腆伏消毒局部皮膚3遍，消毒范圍為引流部位周圍 15cm，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。3. 2%的利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。4. 在胸壁引流部位皮膚做一小

3、切口（肋間切開插管法23cm、 套管針置管法12cm)。5. 以中彎血管鉗伸入切口，貼近肋骨上緣向深部逐漸分離。6. 肋間切開插管法以血管鉗夾住胸腔閉式引流管經(jīng)胸壁切 口插人胸腔，插管深度以管端在胸腔內(nèi)34cm為宜。套管針置管法經(jīng)套管針置入胸腔引流管，引流管以管端在胸 腔內(nèi)34cm為宜。7. 緊密縫合切口，固定引流管，局部皮膚消毒，覆蓋無菌紗布， 膠布固定。8. 術(shù)后整理用物、分類收集醫(yī)療廢物。9. 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，交待注意事項(xiàng)，洗手、記錄。四、注意事項(xiàng)()術(shù)前應(yīng)向患者說明操作的目的，以消除患者顧慮。(二）術(shù)前正確檢查、定位對(duì)于確定引流部位十分重要。(三）分離肋間組織時(shí)，血管鉗要緊貼肋骨

4、上緣，避免損傷肋 間血管和神經(jīng)。(四）留置在胸膜腔內(nèi)的引流管長(zhǎng)度一般應(yīng)控制在34cm，不 宜插人過深。(五）引流管接水封瓶后注意觀察水柱波動(dòng)情況、引流物的性 狀、有無出血及出血量。(六）大量氣胸患者不宜排氣過快，避免出現(xiàn)復(fù)張后肺水腫； 胸腔積液首次引流量不超過600ml。(七）拔出引流管時(shí)，應(yīng)囑患者吸氣末屏住呼吸、右手迅速拔 出引流管的同吋左手立即以紗布范蓋傷口，避免空氣進(jìn)入胸腔。( 八)嚴(yán)格無菌操作。(九）術(shù)中、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)。專心-專注-專業(yè)胸膜腔閉式引流術(shù)評(píng)分表（肋間切開插管法)考生： 得分： 評(píng)委：日期： 年 月 日項(xiàng)目操作程序扣分準(zhǔn)備工作(20 分）1.醫(yī)師熟悉患

5、者病情（1分）2.患者的準(zhǔn)備：向患者及家屬解釋胸腔 閉式引流的目的，并在有創(chuàng)檢查/治療同意書上簽字(2分）。患者攝胸部X線 片、行超聲定位（1分）。胸部叩診、聽診 (1分）。測(cè)血壓、脈膊（1分）3.戴口罩、帽子（1分），洗手（1分）4.物品的準(zhǔn)備：治療車/或治療盤、2%利 多卡因注射液、消毒液(碘伏)、無菌棉簽 (棉球）、膠布、紗布、砂輪、口罩、帽子、 無菌手套、胸腔閉式引流包(尖刀片、刀 柄、治療彎盤、止血鉗、洞巾、無菌敷料、1 號(hào)線、縫針)、10ml注射器、記號(hào)筆、無菌 生理鹽水、水封瓶、連接管、胸腔引流 管、必備的搶救藥品（少1件扣0.5分）5.操作室消毒準(zhǔn)備（2分)（口述）操作步驟(7

6、0 分) 操作步驟(70 分)1.體位擺放，根據(jù)患者病情采収合適體 位：引流氣體患者取臥位或半臥位（2分)， 引流液體患者取坐位或半坐位（2分)， 取半坐位時(shí)患者靠近床邊（1分)，上肢 抬高抱頭或置于胸前（1分)，頭轉(zhuǎn)向健 側(cè)（1分)（口述）2.引流點(diǎn)選擇：引流氣體選在胸部叩診鼓音最明顯部 位（2分)，一般選在第2肋間鎖骨中線 位置（1分）；引流液體選在胸部叩診實(shí) 音最明顯部位（2分)，一般選在第68 肋間腋中線到腋后線附近（1分)，若為 局限性積液應(yīng)依據(jù)超聲和影像學(xué)資料 定位(2分)（口述）3.消毒、戴無菌手套、鋪無菌巾 消毒胸壁引流部位皮膚。消毒范圍距引 流部位至少15cm(2分)，戴無菌

7、手套（2 分)，覆蓋無菌洞巾（1分)4.局麻:用2%利多卡因在下一肋骨上緣 的引流點(diǎn)由皮膚至胸膜壁層進(jìn)行逐層局 部浸潤(rùn)麻醉(2分),注藥前應(yīng)回抽（1分）5.切口：左手拇指與食指同定引流部位 的皮膚（1分)，右手持尖刀切一長(zhǎng)約2 3cm皮膚切口(2分）6.分離：以中彎血管鉗伸人切口，貼近肋 骨上緣向深部逐層分離（2分)，撐開肋 間肌（1分)，最后穿破壁層胸膜進(jìn)人胸 腔（1分）。此時(shí)有明顯的突破感(2分)， 同時(shí)切口中有液體溢出或氣體噴出（2 分)。用血管鉗擴(kuò)大創(chuàng)口，為插人胸腔引 流管開辟大小合適的通道(2分）7.置人引流管：以血管鉗夾住胸腔閉式 引流管末端（1分).再用另一血管鉗縱 行夾持引流管

8、的前端（1分)或?qū)Q夾 插在引流管的側(cè)孔內(nèi)（1分)，經(jīng)胸壁切 口插入胸腔(2分）。退出血管鉗(2分)， 將胸腔引流管往前推送，使側(cè)孔全部進(jìn) 人胸腔（2分)。插管深度以管端在胸腔 內(nèi)34cm為宜(2分）8.連接水封瓶：引流管遠(yuǎn)端接水封瓶（2 分），觀察水柱波動(dòng)是否良好（1分)，必 要時(shí)調(diào)整引流管的位置（2分）9.縫合切口并固定引流管：緊密縫合切 口 12針（2分)，利用縫線將引流管固 定于胸壁（2分)。同時(shí)檢查各接口是否 牢固，避免漏氣（1分）10.局部皮膚消毒（1分)，覆蓋無菌紗布 (1分)，膠布同定（1分）11.術(shù)后嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)（2分)，當(dāng)可 能發(fā)生胸部壓迫、氣胸、血胸或昏厥等 癥狀須立

9、即診治（3分)（口述）12.整理用物、分類收集(3分），洗手、記 錄(2分）質(zhì)量評(píng)估(10分）1.態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)(2分）2.無菌觀念強(qiáng)，無污染（2分）3.操作熟練，動(dòng)作規(guī)范(4分）4.體現(xiàn)人文關(guān)懷（2分）5.完成吋間：12分鐘胸膜腔閉式引流術(shù)評(píng)分表（套管針置管法）考生： 得分： 評(píng)委：日期： 年 月 日項(xiàng)目操作程序扣分準(zhǔn)備工作(20 分）1.醫(yī)師熟悉病患者病情（1分）2.患者的準(zhǔn)備：向患者及家屬解釋胸腔 閉式引流的目的，并在有創(chuàng)檢查/治療 同意書上簽字(2分）?；颊邤z胸部X線 片，行超聲定位（1分）。胸部叩診、聽診 (1分）。測(cè)血壓、脈膊(1分)3.戴口罩、帽子（1分），洗手（1分)4

10、.物品的準(zhǔn)備：治療車/或治療盤、2%利 多卡因注射液、消毒液(碘伏）、無菌棉 簽（棉球）、膠布、紗布、砂輪、口罩、帽 子、無菌手套、套管針、胸腔閉式引流包 (尖刀片、刀柄、治療彎盤、止血鉗、洞 巾、無菌敷料、1號(hào)線、縫針)、10 ml注射 器、記號(hào)筆、無菌生理鹽水、水封瓶、連 接管、胸腔引流管、必備的搶救藥品（少 1件扣0.5分）5.操作室消毒準(zhǔn)備（2分)（口述）操作步驟(70 分）操作步驟(70 分)1.體位擺放，根據(jù)患者病情采取合適體 位：引流氣體患者取臥位或半臥位(2分)， 引流液體患者取坐位或半坐位（2分)， 取半坐位時(shí)患者靠近床邊（1分)，上肢 抬高抱頭或置于胸前（1分)，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)

11、（1分)（口述）2.引流點(diǎn)選擇：引流氣體選在胸部叩診鼓音最明顯部 位（2分)，一般選在第2肋間鎖骨中線位置(1分）；引流液體選在胸部叩診實(shí) 音最明顯部位（2分)，一般選在第6-8 肋間腋中線到腋后線附近（1分），若為 局限性積液應(yīng)依據(jù)超聲和影像學(xué)資料 定位（2分)（口述）3.消毒、戴無菌手套、鋪無菌巾：消胸壁引流部位皮膚，消毒范圍距引流部位至少15cm(2分)，戴無菌手套(2 分)，覆蓋無菌洞巾（1分）4.局麻:用2%利多卡因在下一肋骨上緣的引流點(diǎn)由皮膚至胸膜壁層進(jìn)行局部逐 層浸潤(rùn)麻醉(2分)，注藥前應(yīng)冋抽（1分)5.切口:左手拇指與食指固定引流部位的皮膚（1分)，右手持尖刀切一長(zhǎng)約1 2cm

12、皮膚切口（2分）6.置入引流管：以左手拇指和食指固定好切口周圍軟組織（1分)，右手握住帶有閉孔器的套管針，食指固定在距針尖 46cm處（2分)，套管針緊貼肋骨上緣 (2分)，用穩(wěn)重而持續(xù)的力量來回轉(zhuǎn)動(dòng)使之逐漸刺入（2分)，套管針尖端進(jìn)入 胸腔時(shí)有突然落空感(2分)7.退出閉孔器，左手拇指按壓住套管針孔（2分），將末端被血管鉗夾閉的胸腔 引流管經(jīng)套管針的針孔插人，送入胸腔 (2分)。一手固定引流管，另一手退出套管(2分），當(dāng)套管尖端露出皮膚時(shí)，用第2把血管鉗靠近皮膚夾住引流管前端(2 分)，松開夾在引流管末端的第1把血管鉗，退出套管(2分)：調(diào)整引流管深度以管端在胸腔內(nèi)34cm為寬(2分）8.連接水封瓶：引流管遠(yuǎn)端接水封瓶(2分觀察水柱波動(dòng)是否良好（1分)，必要時(shí)調(diào)整引流管的位置(2分）9.縫合切口并固定引流管：緊密縫合切 UM2針（2分)，利用縫線將引流管固定于胸壁(2分）同時(shí)檢查各接口是否 牢固，避免漏氣（1