第十三章 胸部疾病病人的護理

1、第十三章 胸部疾病病人的護理邵陽醫(yī)專護理系l【】l【】l【】l【】l【】圖13-1 1閉合性氣胸 2開放性氣胸 3張力性氣胸圖13-2。圖13-3 胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為損傷性血胸。血胸可與氣胸同時存在，稱為血氣胸。胸膜腔積血來自： 肺組織裂傷出血。 肋間血管或胸廓內血管破裂出血。 心臟大血管破裂出血。胸膜腔積血可使患側肺萎縮，影響呼吸功能，同時，由于血容量丟失及腔靜脈血回流受阻，又影響循環(huán)功能，大量持續(xù)出血所致的胸膜腔積血，稱進行性血胸。胸腔內積血發(fā)生凝固，形成凝固性血胸。凝血塊機化后形成纖維組織，稱為機化性血胸。細菌在積血中生長繁殖，引起感染，形成膿胸。 1肋骨骨折 2損傷性氣胸和

2、血胸 1血常規(guī)檢查 2胸部X線檢查 3胸腔穿刺 1血常規(guī)檢查 2胸部X線檢查 3胸腔穿刺 損傷性血胸時紅細胞計數、血損傷性血胸時紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞比容降低。紅蛋白、紅細胞比容降低。 1血常規(guī)檢查 2胸部X線檢查 3胸腔穿刺 肋骨骨折可顯示骨折線，肋骨骨折可顯示骨折線， 確定確定范圍及有無并發(fā)癥。損傷性氣胸范圍及有無并發(fā)癥。損傷性氣胸可顯示肺萎陷和胸膜腔內積氣及可顯示肺萎陷和胸膜腔內積氣及氣管、心臟向健側移位。損傷性氣管、心臟向健側移位。損傷性血胸可見胸膜腔有積液陰影，縱血胸可見胸膜腔有積液陰影，縱隔向健側移位，血氣胸可見液平隔向健側移位，血氣胸可見液平面面 。 1血常規(guī)檢查 2胸部X

3、線檢查 3胸腔穿刺 可抽出氣體或血液?？沙槌鰵怏w或血液。l（五）治療要點及反應（五）治療要點及反應 1肋骨骨折 2損傷性氣胸 3損傷性血胸 與胸部損傷所致的疼痛、胸與胸部損傷所致的疼痛、胸部活動受限、肺萎陷有關。部活動受限、肺萎陷有關。與胸痛拒咳有關。與胸痛拒咳有關。與組織損傷有關。與組織損傷有關。與強烈的意外損傷及擔憂與強烈的意外損傷及擔憂預后有關預后有關 。休克、膿胸。休克、膿胸。圖13-4 。 。圖13-5圖13-6。l【】l【】l【】l【】l【】l1氣體交換受損l2營養(yǎng)失調l3體溫過高 1氣體交換受損 2營養(yǎng)失調 3體溫過高與膿液壓迫肺組織，與膿液壓迫肺組織，胸廓運動受限有關。胸廓運動

4、受限有關。 1氣體交換受損 2營養(yǎng)失調 3體溫過高低于機體需要量與營養(yǎng)攝入低于機體需要量與營養(yǎng)攝入不足、消耗增加有關不足、消耗增加有關 。 1氣體交換受損 2營養(yǎng)失調 3體溫過高與感染有關與感染有關 。 。l【】l【】l【】l【】l【】詢問病人的年齡，有無吸煙史，詢問病人的年齡，有無吸煙史，吸煙年限，數量等。大量資料表吸煙年限，數量等。大量資料表明，長期大量吸煙是肺癌發(fā)病的明，長期大量吸煙是肺癌發(fā)病的一個重要因素。一個重要因素。了解病人是否長期接觸過石棉、鉻、鎳、了解病人是否長期接觸過石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質等，是否長期生銅、錫、砷、放射性物質等，是否長期生活在空氣嚴重污染的環(huán)境，

5、以及有無家庭活在空氣嚴重污染的環(huán)境，以及有無家庭炊煙的小環(huán)境污染。炊煙的小環(huán)境污染。病人的免疫狀態(tài)、代謝病人的免疫狀態(tài)、代謝活動、遺傳因素、肺部活動、遺傳因素、肺部慢性感染等也可能對肺慢性感染等也可能對肺癌的發(fā)病有影響。癌的發(fā)病有影響。 。 可緩解部分病人的癥狀，增強人體免疫功能，延長生存期。與肺組織病變、肺不張、與肺組織病變、肺不張、手術切除肺組織等有關。手術切除肺組織等有關。與擔心手術、疾病預后等與擔心手術、疾病預后等因素有關因素有關。肺不張、支氣管胸膜瘺、肺不張、支氣管胸膜瘺、胸腔內出血、肺炎、心律胸腔內出血、肺炎、心律失常等。失常等。l病人恢復正常通氣、換氣功能；恐懼減輕或消失。 （2

6、） 保持呼吸道通暢 。 （2） 體位 （3） 做好胸腔閉式引流的護理 圖13-8 。l【】l【】l【】l【】。 絕望感。 1食管吞鋇X線檢查 2脫落細胞學檢查 3纖維食管鏡檢查 1食管吞鋇X線檢查 2脫落細胞學檢查 3纖維食管鏡檢查了解有無粘膜破壞，充盈了解有無粘膜破壞，充盈缺損、管腔狹窄等。缺損、管腔狹窄等。 1食管吞鋇X線檢查 2脫落細胞學檢查 3纖維食管鏡檢查帶網氣囊食管細胞采帶網氣囊食管細胞采集器做食管拉網查脫集器做食管拉網查脫落細胞，早期陽性率落細胞，早期陽性率可達可達90%以上。以上。 1食管吞鋇X線檢查 2脫落細胞學檢查 3纖維食管鏡檢查可直視病變部位，并取可直視病變部位，并取活組織做病理學檢查?；罱M織做病理學檢查。l1營養(yǎng)失調l2體液不足l3潛在并發(fā)癥 1營養(yǎng)失調 2體液不足 3潛在并發(fā)癥低于機體需要量低于機體需要量 與進食與進食不足、消耗增加有關。不足、消耗增加有關。 1營養(yǎng)失調 2體液不足 3潛在并發(fā)癥與吞咽困難、水