心內(nèi)科危急重病人的觀察與護(hù)理

1、整理課件1心內(nèi)科危急重病人的心內(nèi)科危急重病人的 觀察與護(hù)理觀察與護(hù)理心血管內(nèi)科：楊玲心血管內(nèi)科：楊玲2018年年10月月17日日整理課件2護(hù)士的職責(zé)護(hù)士的職責(zé)衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知中明中明確指出：確指出： 護(hù)士對(duì)住院患者發(fā)行的護(hù)理職責(zé)包括：密切觀護(hù)士對(duì)住院患者發(fā)行的護(hù)理職責(zé)包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實(shí)施治療、用察患者的生命體征和病情變化；正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施、并觀察、了解患者的瓜對(duì)不能自理藥和護(hù)理措施、并觀察、了解患者的瓜對(duì)不能自理的患者提供生活護(hù)理和幫助；為患者提供康復(fù)和健的患者提供生活護(hù)理和幫助；為患者提供康復(fù)和健

2、康指導(dǎo)?？抵笇?dǎo)。整理課件3病情觀察病情觀察 觀察病人是對(duì)評(píng)價(jià)病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，觀察病人是對(duì)評(píng)價(jià)病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時(shí)的治療及制定合適的以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時(shí)的治療及制定合適的護(hù)理措施。護(hù)理措施。 觀察是連續(xù)的，因?yàn)椴∏樽兓莿?dòng)態(tài)的、發(fā)展觀察是連續(xù)的，因?yàn)椴∏樽兓莿?dòng)態(tài)的、發(fā)展的，要求護(hù)士有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的，要求護(hù)士有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)去觀察病情。觀察又是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從體征到癥去觀察病情。觀察又是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時(shí)準(zhǔn)確地狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時(shí)準(zhǔn)確地給醫(yī)生提供第一手資料，

3、使病人盡早得到正確的診給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護(hù)理，同時(shí)也有利于整體護(hù)理的實(shí)施和斷、治療和護(hù)理，同時(shí)也有利于整體護(hù)理的實(shí)施和提高護(hù)理質(zhì)量。提高護(hù)理質(zhì)量。整理課件4整理課件5整理課件6病情觀察的內(nèi)容病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察一般情況的觀察 1 1、發(fā)育與體形、發(fā)育與體形 2 2、飲食與營(yíng)養(yǎng)、飲食與營(yíng)養(yǎng) 3 3、面容與表情、面容與表情 4 4、體位、體位 5 5、姿勢(shì)與步態(tài)、姿勢(shì)與步態(tài) 6 6、睡眠、睡眠 7 7、皮膚與粘膜、皮膚與粘膜 8 8、嘔吐物與排泄物、嘔吐物與排泄物整理課件7病情觀察的內(nèi)容病情觀察的內(nèi)容 生命體征的觀察生命體征的觀察 生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)

4、的一種客生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指示。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相示。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生命體征會(huì)發(fā)對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生命體征會(huì)發(fā)生不同程度的變化。生不同程度的變化。整理課件8病情觀察的內(nèi)容病情觀察的內(nèi)容 意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)障礙是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界刺激缺乏正常反應(yīng)的意識(shí)障礙是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。一種精神狀態(tài)。嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷，還嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷，還應(yīng)觀察意識(shí)障礙伴隨癥狀與生命體征、大小便、應(yīng)觀察意識(shí)障礙伴隨癥狀與

5、生命體征、大小便、活動(dòng)和睡眠、血?dú)夥治鲋档淖兓?。活?dòng)和睡眠、血?dú)夥治鲋档淖兓?。整理課件9病情觀察的內(nèi)容病情觀察的內(nèi)容 瞳孔瞳孔 1 1、瞳孔的大小與對(duì)稱性：正常瞳孔呈圓、瞳孔的大小與對(duì)稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為徑為2-5mm2-5mm； 2 2、形狀；、形狀； 3 3、對(duì)光反應(yīng)。、對(duì)光反應(yīng)。整理課件10病情觀察的內(nèi)容病情觀察的內(nèi)容 心理狀態(tài)心理狀態(tài) 特殊檢查或藥物治療的觀察特殊檢查或藥物治療的觀察 1 1、特殊檢查后的觀察：重點(diǎn)了解其注意、特殊檢查后的觀察：重點(diǎn)了解其注意事項(xiàng)，觀察生命體征、傾聽病人的主訴，防止事項(xiàng)，觀

6、察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā)癥的發(fā)生；并發(fā)癥的發(fā)生； 2 2、特殊藥物治療病人的觀察：應(yīng)注意觀、特殊藥物治療病人的觀察：應(yīng)注意觀察其療效、副作用及毒性反應(yīng)。察其療效、副作用及毒性反應(yīng)。整理課件11危重病人的管理危重病人的管理 危重患者是指那些病情嚴(yán)重，隨危重患者是指那些病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者。這些時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者。這些患者通?；加卸嗯K器不全，病情重患者通?；加卸嗯K器不全，病情重而且復(fù)雜，病情變化快，隨時(shí)會(huì)有而且復(fù)雜，病情變化快，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，故而需要嚴(yán)密的、連續(xù)生命危險(xiǎn)，故而需要嚴(yán)密的、連續(xù)的病情觀察和全面的監(jiān)護(hù)與治療。的病情觀察和全面的監(jiān)護(hù)與治療。整理課件1

7、2危重患者的護(hù)理危重患者的護(hù)理 （一）病情的監(jiān)測(cè)（一）病情的監(jiān)測(cè)1 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：如意識(shí)的以及顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：如意識(shí)的以及顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)2 2、循環(huán)系統(tǒng)：如心率、血壓、中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)、循環(huán)系統(tǒng)：如心率、血壓、中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)3 3、呼吸系統(tǒng)：如呼吸的頻率、節(jié)律，痰液的量、呼吸系統(tǒng)：如呼吸的頻率、節(jié)律，痰液的量、性質(zhì)等的觀察以及血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)性質(zhì)等的觀察以及血?dú)夥治龅谋O(jiān)測(cè)4 4、腎功能：如尿量、尿素氮以及肌酐的觀察監(jiān)測(cè)、腎功能：如尿量、尿素氮以及肌酐的觀察監(jiān)測(cè)5 5、體溫、體溫整理課件13危重患者的護(hù)理危重患者的護(hù)理 （二）保持呼吸道通暢（二）保持呼吸道通暢 對(duì)清醒患者要鼓勵(lì)咳嗽

8、及有效排痰，對(duì)清醒患者要鼓勵(lì)咳嗽及有效排痰，對(duì)昏迷患者要及時(shí)吸痰，清理呼吸道分對(duì)昏迷患者要及時(shí)吸痰，清理呼吸道分泌物。泌物。 （三）加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理（三）加強(qiáng)臨床基礎(chǔ)護(hù)理 如保持良好的個(gè)人衛(wèi)生、做好皮膚護(hù)如保持良好的個(gè)人衛(wèi)生、做好皮膚護(hù)理、維持排泄功能、保持肢體功能、做理、維持排泄功能、保持肢體功能、做好呼吸功能訓(xùn)練、保持導(dǎo)管通暢。好呼吸功能訓(xùn)練、保持導(dǎo)管通暢。 （四）心理護(hù)理（四）心理護(hù)理 放松心情，避免情緒激動(dòng)，保持情緒放松心情，避免情緒激動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。穩(wěn)定。整理課件14作好交接班工作作好交接班工作 一定是患者病情相對(duì)平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行交接。一定是患者病情相對(duì)平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行交接。 在交接班時(shí)一定要

9、做好危重患者的病情、在交接班時(shí)一定要做好危重患者的病情、治療、各通道（包括：氣管插管、留置導(dǎo)尿、治療、各通道（包括：氣管插管、留置導(dǎo)尿、輸液通道以及其它管道的情況）、所用藥物、輸液通道以及其它管道的情況）、所用藥物、皮膚以及將要進(jìn)行的治療、護(hù)理等情況的交皮膚以及將要進(jìn)行的治療、護(hù)理等情況的交接。接。 交班者在下班之前，要補(bǔ)充好各搶救物交班者在下班之前，要補(bǔ)充好各搶救物品，并清理搶救垃圾。品，并清理搶救垃圾。整理課件15心內(nèi)科常見的危重病人心內(nèi)科常見的危重病人 急性心肌梗死急性心肌梗死 惡性心律失常惡性心律失常 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 高血壓急癥高血壓急癥 心源性休克心源性休克整理課件16整理課件

10、17急診新入院病人的處置急診新入院病人的處置. .安置床位（靠近護(hù)士站）安置床位（靠近護(hù)士站） . . 通知醫(yī)生通知醫(yī)生. .立即吸氧，建立靜脈通路（必要時(shí)領(lǐng)立即吸氧，建立靜脈通路（必要時(shí)領(lǐng)搶救車）搶救車）. . 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù). .吸痰（根據(jù)病情需要）吸痰（根據(jù)病情需要）. .根據(jù)醫(yī)囑采血、血?dú)飧鶕?jù)醫(yī)囑采血、血?dú)庹碚n件18病人病情變化的處置病人病情變化的處置. .立即吸氧，建立靜脈通路（必要時(shí)領(lǐng)立即吸氧，建立靜脈通路（必要時(shí)領(lǐng)搶救車）并通知醫(yī)生搶救車）并通知醫(yī)生. . 心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行生命體征的測(cè)量心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行生命體征的測(cè)量. .觀察尿量和自覺癥狀觀察尿量和自覺癥狀. .及時(shí)通知家屬及時(shí)通知

11、家屬整理課件19護(hù)理觀察要點(diǎn)護(hù)理觀察要點(diǎn) （1 1）體位與休息）體位與休息 囑病人當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、囑病人當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位、半臥位或其他頭暈等不適時(shí)采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位人常能感覺到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。人常能感覺到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。嚴(yán)重心律失常的病人絕對(duì)臥床休息，以減少嚴(yán)重心律失常的病人絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量和對(duì)交感神經(jīng)的刺激，臥床期間心肌耗氧量和對(duì)交感神經(jīng)的刺激，臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。加強(qiáng)生活護(hù)理。整理課件20護(hù)理觀察要點(diǎn)護(hù)理觀察要點(diǎn) （2 2） 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律變嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律變化化 . .監(jiān)測(cè)心電圖和生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失監(jiān)測(cè)心電圖和生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常變化和危急征兆。常變化和危急征兆。 （3 3）給氧）給氧 伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)伴呼吸