心律失常病人的護理 (2)

1、編輯課件 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人護理 2 2 心律失常病人的護理（心律失常病人的護理（2+2+22+2+2）竇性心律失常竇性心律失常期前收縮期前收縮顫動顫動 心房顫動心房顫動 心室顫動心室顫動 編輯課件概念 心律失常是指心臟沖動起源、心律失常是指心臟沖動起源、頻率、節(jié)律、傳導速度或激動順序頻率、節(jié)律、傳導速度或激動順序的異常的異常。 編輯課件 心臟傳導系統(tǒng)心臟傳導系統(tǒng)竇房結竇房結 （前、中、后）結間束（前、中、后）結間束 房室結房室結 希氏束希氏束 左、右束支左、右束支編輯課件 心律失常發(fā)生的基本原因包括心律失常發(fā)生的基本原因包括 各種器質性心臟病是引發(fā)心律失常的最常見原因，各種器質性心臟病是引發(fā)心

2、律失常的最常見原因，如冠心病、風心病、心肌炎等；生理狀態(tài)下與植物如冠心病、風心病、心肌炎等；生理狀態(tài)下與植物神經(jīng)調節(jié)功能有關：如交感神經(jīng)興奮可導致竇性心動神經(jīng)調節(jié)功能有關：如交感神經(jīng)興奮可導致竇性心動過速，迷走神經(jīng)興奮引起竇性心動過緩；過速，迷走神經(jīng)興奮引起竇性心動過緩； 其他：內分泌代謝疾病、毒素作用、電解質紊亂等，其他：內分泌代謝疾病、毒素作用、電解質紊亂等，如甲狀腺功能亢進癥，低鉀及應用某些藥物引起。如甲狀腺功能亢進癥，低鉀及應用某些藥物引起。 心電圖心電圖 是診斷心律失常最重要的無創(chuàng)性檢查技術。是診斷心律失常最重要的無創(chuàng)性檢查技術。編輯課件心律失常的分類心律失常的分類 一、沖動形成異常

3、一、沖動形成異常（一）竇性心律失常（一）竇性心律失常 1.1.竇性心動過速竇性心動過速 2.2.竇性心動過緩竇性心動過緩 3.3.竇性心律不齊竇性心律不齊 4.4.竇性停搏竇性停搏編輯課件心律失常的心律失常的分類（二）異位心律（二）異位心律 1.1.期前收縮（房性、房室交界區(qū)、室性）期前收縮（房性、房室交界區(qū)、室性） 2.2.陣發(fā)性心動過速（房性、房室交界區(qū)、室陣發(fā)性心動過速（房性、房室交界區(qū)、室性）性） 3.3.心房撲動、心房顫動心房撲動、心房顫動 4.4.心室撲動、心室顫動心室撲動、心室顫動 編輯課件心律失常的分類心律失常的分類二、沖動傳導異常二、沖動傳導異常 房室傳導阻滯房室傳導阻滯 度

4、房室傳導阻滯度房室傳導阻滯 度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯 度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯 編輯課件 按心律失常發(fā)生時心室率的快慢，分為快按心律失常發(fā)生時心室率的快慢，分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。速性心律失常和緩慢性心律失常。 （1 1）快速性心律失常：期前收縮、心動過）快速性心律失常：期前收縮、心動過速、心房顫動、心室顫動。速、心房顫動、心室顫動。 （2 2）緩慢性心律失常：竇性心動過緩、房）緩慢性心律失常：竇性心動過緩、房室傳導阻滯等。室傳導阻滯等。編輯課件竇性心律失常竇性心律失常 （1 1）竇性心律失常：）竇性心律失常： 竇性心動過速者可無癥狀或有心悸感；竇竇性心動過速者可無癥狀或有

5、心悸感；竇性心動過緩者多無自覺癥狀，當心率過于性心動過緩者多無自覺癥狀，當心率過于緩慢，可有頭暈、乏力及胸悶等心排血量緩慢，可有頭暈、乏力及胸悶等心排血量不足的表現(xiàn)。不足的表現(xiàn)。 心率每分鐘超過心率每分鐘超過100100次；竇性心動過緩心率次；竇性心動過緩心率每分鐘低于每分鐘低于6060次。次。編輯課件竇性心動過速 成人竇性心律的頻率超過成人竇性心律的頻率超過100100次次/ /分。分。 心電圖表現(xiàn)：竇性心律，心電圖表現(xiàn)：竇性心律，PPPP間期，成人間期，成人頻率大多在頻率大多在100100150150次次/ /分分編輯課件竇性心動過緩 成人竇性心律的頻率低于成人竇性心律的頻率低于6060次

6、次/ /分，稱分，稱為竇性心動過緩。心電圖表現(xiàn)：竇性心為竇性心動過緩。心電圖表現(xiàn)：竇性心律，律，PPPP間期。常伴竇性心律不齊，即間期。常伴竇性心律不齊，即最長與最短的最長與最短的PPPP間期之差間期之差0.12s 0.12s 編輯課件期前收縮期前收縮 （2 2）期前收縮：最常見）期前收縮：最常見 二聯(lián)律，三聯(lián)律，成對期前收縮二聯(lián)律，三聯(lián)律，成對期前收縮 又稱早搏，患者可無癥狀或有心悸、心跳又稱早搏，患者可無癥狀或有心悸、心跳暫停感，頻發(fā)早搏（暫停感，頻發(fā)早搏（55個個/ /分）由于心排血分）由于心排血量減少可引起頭暈、乏力，甚至暈厥，誘量減少可引起頭暈、乏力，甚至暈厥，誘發(fā)或加重心絞痛和心力

7、衰竭。發(fā)或加重心絞痛和心力衰竭。 心律不規(guī)則，有提前出現(xiàn)的搏動，隨后有心律不規(guī)則，有提前出現(xiàn)的搏動，隨后有較長的代償間歇，其第一心音增強，第二較長的代償間歇，其第一心音增強，第二心音減弱或消失，橈動脈搏動減弱或缺失。心音減弱或消失，橈動脈搏動減弱或缺失。編輯課件 房性期前收縮 提前出現(xiàn)的房性異位提前出現(xiàn)的房性異位PP波，其形態(tài)與同導波，其形態(tài)與同導聯(lián)竇性聯(lián)竇性P P波有所不同。波有所不同。P-RP-R間期。間期。PP波后的波后的QRSQRS波群與竇性心律的波群與竇性心律的QRSQRS波群相同。多為不完全波群相同。多為不完全性代償間歇（即期前收縮前后竇性性代償間歇（即期前收縮前后竇性P P波之間

8、的時限常波之間的時限常短于短于2 2個竇性個竇性P-PP-P間期）間期） 編輯課件 室性期前收縮 提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的QRSQRS波群寬大畸形，波群寬大畸形，時限。時限。QRSQRS波群前無相關的波群前無相關的P P波。波。T T波波方向與方向與QRSQRS波群主波方向相反。多為完全波群主波方向相反。多為完全性代償間歇。性代償間歇。 編輯課件心房顫動心房顫動 （3 3）心房顫動：）心房顫動： 患者多有心悸、乏力及胸悶，嚴重者可引患者多有心悸、乏力及胸悶，嚴重者可引起心力衰竭、心絞痛，房顫有發(fā)生體循環(huán)起心力衰竭、心絞痛，房顫有發(fā)生體循環(huán)栓塞的危險，當二尖瓣狹窄或二尖瓣脫垂栓塞的危險，當二尖瓣狹窄

9、或二尖瓣脫垂合并房顫時可誘發(fā)腦栓塞。合并房顫時可誘發(fā)腦栓塞。 心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，脈搏心音強弱不等，心律絕對不規(guī)則，脈搏短絀，脈率心率。短絀，脈率心率。編輯課件 心房顫動 P P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間期不等的心房顫動波（間期不等的心房顫動波（f f波），波），頻率為頻率為350350600600次次/ /分分。R-RR-R間期絕對不等。間期絕對不等。QRSQRS波群形態(tài)波群形態(tài)通常正常，當心室率不規(guī)則，通常正常，當心室率不規(guī)則，100-160100-160次次/ /分。分。編輯課件心室顫動心室顫動 （4 4）心室顫動：）心室顫動： 室顫

10、一旦發(fā)生，患者可立即出現(xiàn)意識喪失、室顫一旦發(fā)生，患者可立即出現(xiàn)意識喪失、抽搐、呼吸心跳停止甚至死亡。抽搐、呼吸心跳停止甚至死亡。 神志消失、脈搏觸不到，心音消失，血壓神志消失、脈搏觸不到，心音消失，血壓亦無法測到。繼之呼吸停止、瞳孔散大。亦無法測到。繼之呼吸停止、瞳孔散大。編輯課件心室顫動 P-QRS-TP-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對不規(guī)則的顫動波（室顫波，無規(guī)間隔絕對不規(guī)則的顫動波（室顫波，無規(guī)則的波浪狀曲線），頻率為則的波浪狀曲線），頻率為150150500500次次/ /分。分。 編輯課件 心律失常的治療包括心律失常的治療包括 病因治療：是

11、治療心律失常的根本措施；病因治療：是治療心律失常的根本措施； 抗心律失常藥物治療：以控制其發(fā)作，抗心律失常藥物治療：以控制其發(fā)作，如室上性快速性心律失常，可給予普萘洛如室上性快速性心律失常，可給予普萘洛爾、普羅帕酮等；室性快速性心律失?？蔂?、普羅帕酮等；室性快速性心律失?？蛇x用利多卡因、胺碘酮等；緩慢性心律失選用利多卡因、胺碘酮等；緩慢性心律失?？蛇x用阿托品、異丙腎上腺素；常可選用阿托品、異丙腎上腺素； 非藥物治療：如心臟電復律治療快速性非藥物治療：如心臟電復律治療快速性心律失常、人工心臟起搏治療緩慢性心律心律失常、人工心臟起搏治療緩慢性心律失常、心導管射頻消融術治療頑固性心律失常、心導管射頻

12、消融術治療頑固性心律失常。失常。編輯課件護理診斷及合作性問題護理診斷及合作性問題 活動無耐力活動無耐力 與心律失常導致心排血量減與心律失常導致心排血量減少有關。少有關。 焦慮焦慮 與心律不規(guī)則、停跳及反復發(fā)作、與心律不規(guī)則、停跳及反復發(fā)作、治療效果不佳有關。治療效果不佳有關。 有受傷的危險有受傷的危險 與心律失常引起的頭暈或與心律失常引起的頭暈或暈厥有關。暈厥有關。 潛在并發(fā)癥：心跳驟停。潛在并發(fā)癥：心跳驟停。 編輯課件護理措施護理措施 （一）一般護理（一）一般護理 1 1休息與體位休息與體位 （1 1）對無器質性心臟病的良性心律失?；颊撸o器質性心臟病的良性心律失?；颊?，鼓勵其正常生活和

13、工作，保證充足的休息與睡鼓勵其正常生活和工作，保證充足的休息與睡眠，避免過度疲勞。眠，避免過度疲勞。 （2 2）當心律失常發(fā)作導致胸悶、心悸、頭暈）當心律失常發(fā)作導致胸悶、心悸、頭暈等不適時，指導患者采取高枕臥位、半臥位或等不適時，指導患者采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側臥，因該體位常其他舒適體位，盡量避免左側臥，因該體位常使心臟搏動加強。使心臟搏動加強。 （3 3）當出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動過速、第二度）當出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動過速、第二度型及第三度房室傳導阻滯時，應絕對臥床休息。型及第三度房室傳導阻滯時，應絕對臥床休息。編輯課件 2 2飲食指導飲食指導 低脂、易消化、營養(yǎng)飲食，不宜過

14、飽，少低脂、易消化、營養(yǎng)飲食，不宜過飽，少量多餐，多纖維素。戒煙，避免咖啡、濃量多餐，多纖維素。戒煙，避免咖啡、濃茶、酒等刺激性食物茶、酒等刺激性食物。 保持大便通暢。心動過緩者應避免排便時保持大便通暢。心動過緩者應避免排便時過度屏氣用力，以免興奮迷走神經(jīng)而加重過度屏氣用力，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動過緩。心動過緩。編輯課件3 3病情觀察病情觀察 定時測量生命體征，仔細檢查心率、心律及脈定時測量生命體征，仔細檢查心率、心律及脈率（測定時間在率（測定時間在1 1 分鐘以上）。對于房顫患者分鐘以上）。對于房顫患者同時測量心率和脈率，同時測量心率和脈率， 觀察脈搏短絀的變觀察脈搏短絀的變化?；?嚴

15、重心律失常時必須進行連續(xù)心電監(jiān)護，密切嚴重心律失常時必須進行連續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察并記錄。觀察引起猝死危險征兆的心律失觀察并記錄。觀察引起猝死危險征兆的心律失常（頻發(fā)、多源性、成聯(lián)律出現(xiàn)的室性期前收常（頻發(fā)、多源性、成聯(lián)律出現(xiàn)的室性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速、縮、陣發(fā)性室上性心動過速、 心室顫動、三心室顫動、三度房室傳導阻滯），度房室傳導阻滯）， 當出現(xiàn)隨時有猝死危當出現(xiàn)隨時有猝死危險的心律失常時（陣發(fā)性室性心動過速、險的心律失常時（陣發(fā)性室性心動過速、 心心房顫動、三度房室傳導阻滯），立即報告醫(yī)師，房顫動、三度房室傳導阻滯），立即報告醫(yī)師，作出緊急處理。作出緊急處理。編輯課件4 4用藥護理用藥護理 常用抗心律失常藥物不良反應及注意事項：常用抗心律失常藥物不良反應及注意事項： （1 1）奎尼丁會引起心臟毒性反應如竇性停博、）奎尼丁會引起心臟毒性反應如竇性停博、心力衰竭、房室傳導阻滯、室速、低血壓等；心力衰竭、房室傳導阻滯、室速、低血壓等；一般白天給藥，避免夜間給藥。給藥前要測量一般白天給藥，避免夜間給藥。給藥前要測量血壓、心率、心律，如血壓低于血壓、心率、心律，如血壓低于90/60mmHg90/60mmHg，心率慢于心率慢于6060次次/ /分，或心律不規(guī)則時報告醫(yī)師。分，或心律不規(guī)