糖尿病相關(guān)知識(shí)

1、 糖尿病相關(guān)知識(shí)糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容 1.糖尿病的定義 2.OGTT操作方法及注意事項(xiàng) 3.口服降糖藥的分類及注意要點(diǎn) 4.注射胰島素分類及保存要求 5.低血糖的臨床表現(xiàn)及處理糖尿病的概念糖尿病的概念v 是由于人體胰島素分泌缺陷及（或）胰島素生物學(xué)作用障礙而導(dǎo)致以慢性糖代謝障礙、血葡萄糖增高為共同特征的慢性代謝性疾病v FPG 7.0v 2hPPG 11.1我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)流行特點(diǎn)流行特點(diǎn)糖尿病合并心腦血管疾病常見(jiàn)糖尿病合并心腦血管疾病常見(jiàn)2 2型糖尿病占型糖尿病占90%90%以上以上發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)未診斷的比例占未診斷的比例占60%6

2、0%男性、低教育水平男性、低教育水平平均平均BMIBMI約約25kg/m225kg/m22020歲歲 T2DM T2DM 增加增加糖代謝的分類和標(biāo)準(zhǔn)糖代謝的分類和標(biāo)準(zhǔn)v糖糖 代代 謝謝 分分 類類 靜脈血漿葡萄糖水平（靜脈血漿葡萄糖水平（mmol/Lmmol/L）空空 腹腹 血血 糖糖 （FPGFPG）糖負(fù)荷后糖負(fù)荷后2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖 （ 2hPPG 2hPPG ）正常血糖（正常血糖（NGRNGR） 6.16.1 7.87.8空腹血糖受損（空腹血糖受損（IGFIGF） 6.1 - 6.1 - 7.07.0 7.87.8糖耐量減低（糖耐量減低（IGTIGT） 7.07.0 7.8 - 7.

3、8 - 11.111.1糖尿病（糖尿?。℅MGM） 7.07.0 11.111.1糖尿病診斷糖尿病診斷 診診 斷斷 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平靜脈血漿葡萄糖水平 （mmol/Lmmol/L）1 1、糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖、糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖 11.1 11.1 或或2 2、空腹血糖（、空腹血糖（FPGFPG） 7.0 7.0 或或3 3、葡萄糖負(fù)荷后、葡萄糖負(fù)荷后2 2小時(shí)血糖小時(shí)血糖 11.1 11.1二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTTOGTT）v目的：為明確是否患有糖尿病v方法：晨7-9時(shí)開(kāi)始，受試者空腹后口服溶于300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖粉75g，兒童予每公斤體重

4、1.75g，總量不超過(guò)75g，糖水在5分鐘內(nèi)喝完。從服糖第一口開(kāi)始，于服糖前和服糖后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘抽取血標(biāo)本測(cè)血糖。v常參考值：FPG 6.1 mmol/L 2hPPG 7.8 mmol/L口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTTOGTT）1 1.試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物入量不少于150g 2.試驗(yàn)前停用可能影響OGTT藥物3. 試驗(yàn)前一天起禁煙、酒和咖啡；不做劇烈運(yùn)動(dòng)，但無(wú)需絕對(duì)臥床藥物4.試驗(yàn)當(dāng)日停用胰島素和降糖藥.5.試驗(yàn)期間避免壓力 6.血未全部抽完前不宜離開(kāi)病房7.血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢試驗(yàn)期間避免壓力 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 饅頭餐試驗(yàn)饅頭餐試驗(yàn) v目的

5、：了解胰島B細(xì)胞功能，鑒別1型或2型糖尿病v方法：進(jìn)食饅頭餐時(shí)能喝白開(kāi)水，但不能進(jìn)食稀飯或其他食物，以第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，5分鐘內(nèi)吃完。其他參照OGTT試驗(yàn)糖尿病標(biāo)準(zhǔn)防治措施糖尿病標(biāo)準(zhǔn)防治措施 措措 施施 適適 宜宜 技技 術(shù)術(shù) 獲獲 益益生活方式干預(yù)教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、評(píng)價(jià)干預(yù)依從性的工具等糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低58%血糖控制教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)等HbA1c每降低1%，微血管病變風(fēng)險(xiǎn)下降30%血壓控制教育、低鹽飲食、藥物、監(jiān)測(cè)血壓等血壓每下降10mmHg，大血管、微血管病變及死亡風(fēng)險(xiǎn)下降35%血脂控制低脂飲食、他汀類降脂藥心血管事件相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)下降25-55%，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降43%抗

6、血小板治療阿司匹林心梗導(dǎo)致的死亡風(fēng)險(xiǎn)下降28%，心血管疾病導(dǎo)致的死亡下降18%眼底病變篩查眼底照相嚴(yán)重失明的風(fēng)險(xiǎn)下降60-70%糖尿病足篩查足部檢查、神經(jīng)病變篩查截肢的風(fēng)險(xiǎn)下降50-60%糖尿病教育宣傳資料、課程、經(jīng)驗(yàn)分享等知識(shí)增長(zhǎng)，行為改良，血糖控制.三、口服降糖藥分類三、口服降糖藥分類磺脲類 促胰島素分泌劑格列奈類雙胍類 抑制肝糖異生a-糖苷酶抑制劑 減緩吸收 噻唑烷二酮類 胰島素增敏劑DPP-4抑制劑 腸促胰素口服降糖藥作用機(jī)制口服降糖藥作用機(jī)制 胰島素增胰島素增敏劑敏劑增加胰島增加胰島素敏感性素敏感性 雙胍類雙胍類減少葡萄減少葡萄糖的吸收糖的吸收降低肝糖降低肝糖原輸出原輸出促進(jìn)胰島促進(jìn)

7、胰島素分泌素分泌 磺脲類磺脲類 格列奈類格列奈類a - a - 葡葡 萄萄 糖糖 苷苷 酶酶 抑抑 制制 劑劑 腸促胰素腸促胰素 主要作用機(jī)制主要作用機(jī)制 次要作用機(jī)制次要作用機(jī)制延緩葡萄延緩葡萄糖吸收糖吸收 口服降糖藥口服降糖藥-磺脲類磺脲類 1 1 促 泌 劑：餐前半小時(shí)服氯磺丙尿 第一代甲苯磺丁脲（D860） （不用或少用）格列本脲（優(yōu)降糖）格列吡嗪（美吡噠、瑞易寧） 第二代格列齊特（達(dá)美康）格列喹酮（糖適平）格列美脲（亞莫利、伊瑞） 第三代 （具雙重作用：胰島素抵抗、胰島素不足）理論上對(duì)磺胺過(guò)敏者慎用刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素除非較高血糖肥胖者不選用均可致低血糖，優(yōu)降糖最突出殘存的胰島功能

8、30%半小時(shí)起效，餐前30分鐘服藥物特藥物特點(diǎn)點(diǎn)口服降糖藥口服降糖藥-磺脲類磺脲類 2 2口服降糖藥口服降糖藥-磺脲類磺脲類 3 3磺胺類繼發(fā)失效 1）注意是否存在以下情況： 飲食控制與運(yùn)動(dòng)不足 未按醫(yī)囑要求服藥（劑量不足） 存在某種應(yīng)激狀態(tài) 使用可升高血糖的藥物 2）確認(rèn)繼發(fā)失效，應(yīng)使用胰島素治療口服降糖藥口服降糖藥-磺脲類磺脲類 4 4 低低 血血 糖糖磺磺 脲脲 類類誘誘 因因優(yōu)優(yōu) 降降 糖糖a-a-糖苷酶糖苷酶抑制劑抑制劑阻滯劑阻滯劑誤診為腦誤診為腦血管疾病血管疾病口服降糖藥口服降糖藥-格列奈類格列奈類 1 1非磺脲類促泌劑：非磺脲類促泌劑：餐時(shí)服餐時(shí)服v 瑞格列奈（諾和龍、孚來(lái)迪）v

9、 那格列奈（唐力）123作用機(jī)制類似磺脲類降糖藥物4藥 物 特 點(diǎn)模擬胰島素生理性分泌低血糖少見(jiàn)作用快而短，主要用于控制餐后血糖口服降糖藥口服降糖藥-格列奈類格列奈類 2 2口服降糖藥口服降糖藥-雙胍類雙胍類 1 1雙 胍 類：餐中或餐后服v苯乙雙胍（降糖靈）：易發(fā)生如酸性酸中毒， 許多國(guó)家已停用v二甲雙胍： 格華止 降糖片 美迪康 迪化糖錠口服降糖藥口服降糖藥-雙胍類雙胍類 2 2抑制肝糖異生（75%），主要降低空腹血糖改善外周組織敏感性，增加葡萄糖攝取，降低餐后血糖抑制脂肪分解，降低游離脂肪抑制脂肪分解，降低游離脂肪酸，減少對(duì)酸，減少對(duì)細(xì)胞的脂毒性細(xì)胞的脂毒性降降 糖糖 機(jī)機(jī) 制制延緩腸道

10、對(duì)葡萄糖的吸收延緩腸道對(duì)葡萄糖的吸收口服降糖藥口服降糖藥-雙胍類雙胍類 3 3 藥 物 優(yōu) 點(diǎn)：?jiǎn)嗡帒?yīng)用不引起低血糖，副作用少降體重，降糖效果確切保護(hù)心臟，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)與降糖靈相比不易引起乳酸中毒價(jià)格便宜口服降糖藥口服降糖藥-雙胍類雙胍類 4 4不 良 反 應(yīng)禁用或慎用：酮癥酸中毒、缺氧狀態(tài)、肝腎功能不全、視網(wǎng)膜病變、老年人、使用造影劑前停用二甲雙胍胃腸道反應(yīng)解決方法：小劑量開(kāi)始餐中或餐后服使用腸溶制劑口服降糖藥口服降糖藥-a-a-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑1 1a-糖苷酶抑制劑 ：第一口飯嚼服v 阿卡波糖（拜糖平、卡博平）v 伏格列波糖（倍欣）口服降糖藥口服降糖藥-a-a-糖苷酶抑制劑糖苷酶

11、抑制劑2 2藥 物 特 點(diǎn)：降低餐后血糖可與SU、BG及胰島素聯(lián)合使用腸道吸收（2%），但肝腎不全慎用胃腸道反應(yīng)，腸功能紊亂者慎用拜糖平第一口飯中服用口服降糖藥口服降糖藥-a-a-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑3 3拜糖平作用抑制延緩碳水化合物吸收，更適合中國(guó)患者主要在腸道局部作用，僅2%吸收入血，特別適合老年人及腎損者單藥不發(fā)生低血糖我國(guó)目前唯一具有IGT治療適應(yīng)癥的降糖藥具有藥物分餐作用，平穩(wěn)血糖，適合與所有降糖藥聯(lián)用主要降低餐后血糖口服降糖藥口服降糖藥-a-a-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑4 4拜糖平的注意事項(xiàng)： 服藥后立即就餐或與第一口食物服用服藥后立即就餐或與第一口食物服用副作用：腹脹，排氣增

12、多，腹瀉副作用明顯者可減量或停用單用不發(fā)生低血糖，不增加體重出現(xiàn)低血糖，必須服用葡萄糖出現(xiàn)低血糖，必須服用葡萄糖口服降糖藥口服降糖藥-噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類1 1胰島素增敏劑 羅格列酮（文迪亞） 比格列酮（艾可拓、艾?。?文達(dá)敏（二甲雙胍馬來(lái)酸羅格列酮）口服降糖藥口服降糖藥-噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類2 2 藥物特點(diǎn)：1.促進(jìn)葡萄糖利用，改善胰島素抵抗2.適合于肥胖、胰島素抵抗突出者3.可單獨(dú)或聯(lián)合SU、BG或胰島素使用4.起效較慢，療效穩(wěn)定且維持時(shí)間較長(zhǎng)5.單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖6.主要不良反應(yīng)：水腫，心衰者慎用口服降糖藥口服降糖藥-噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類3 3注意事項(xiàng)12注意事項(xiàng)3注意事項(xiàng)

13、無(wú)胰島素存在時(shí)不具備降糖作用與雙胍類藥物或胰島素合用可進(jìn)一步控制血糖有致肝功能異常的報(bào)道口服降糖藥口服降糖藥-DPP-4-DPP-4抑制劑、抑制劑、GLP-1GLP-1西格列汀西格列汀維格列汀維格列汀沙格列汀沙格列汀利格列汀利格列汀阿格列汀阿格列汀腸 促 胰 素口服降糖藥口服降糖藥-DPP-4-DPP-4抑制劑、抑制劑、GLP-1GLP-1藥藥 物物 特特 點(diǎn)點(diǎn): :1.GLP-11.GLP-1由回腸、結(jié)腸的由回腸、結(jié)腸的L L細(xì)胞釋放細(xì)胞釋放2.2.刺激刺激& &細(xì)胞釋放胰島素細(xì)胞釋放胰島素3.3.抑制胃排空抑制胃排空4.GLP-14.GLP-1可抑制可抑制a a細(xì)胞釋放胰高

14、血糖素細(xì)胞釋放胰高血糖素5.5.有促進(jìn)有促進(jìn)& &細(xì)胞恢復(fù)的作用細(xì)胞恢復(fù)的作用降糖藥的應(yīng)用原則降糖藥的應(yīng)用原則早用藥早用藥 HbA1c7.0% HbA1c7.0%血糖達(dá)血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)早口服藥聯(lián)合用藥早口服藥聯(lián)合用藥早和胰島素聯(lián)合應(yīng)用早和胰島素聯(lián)合應(yīng)用省中常用降糖藥物省中常用降糖藥物四、胰島素分類四、胰島素分類動(dòng)物胰島素動(dòng)物胰島素 人胰島素人胰島素人胰島素類似物人胰島素類似物超短效超短效短效短效中效中效長(zhǎng)效長(zhǎng)效預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素胰島素分類胰島素分類胰島素分類省中常用胰島素省中常用胰島素根根據(jù)據(jù)來(lái)來(lái)源源根根據(jù)據(jù)時(shí)時(shí)間間胰島素使用適應(yīng)癥胰島素使用適應(yīng)癥1型糖尿病型糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病

15、各種繼發(fā)性糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病2型糖尿病型糖尿病急性并發(fā)癥或嚴(yán)重急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況、嚴(yán)重疾病應(yīng)激情況、嚴(yán)重疾病口服藥失效口服藥失效肝腎功能衰竭肝腎功能衰竭胰島素治療目的胰島素治療目的 改善生活質(zhì)量 預(yù)防嚴(yán)重代謝紊亂 預(yù)防長(zhǎng)期的大血管和微血管并發(fā)癥 緩解高血糖引起的癥狀 避免頻繁的低血糖發(fā)生胰島素的用量胰島素的用量1三餐前胰島素用三餐前胰島素用量的分配：量的分配：早早 晚晚 午午若胰島素用量為若胰島素用量為3X3X（u u），則早），則早 X+2X+2，午午 X-2X-2，晚，晚 X X2成人用量：成人用量：0.6 0.6 u/kg.du/kg.d3根據(jù)空腹血糖計(jì)

16、根據(jù)空腹血糖計(jì)算算每日胰島素用量每日胰島素用量= =空腹血糖空腹血糖（mmol/Lmmol/L）- -5.65.6* * 體重（體重（kgkg）* * 0.6/11.10.6/11.1胰島素使用的并發(fā)癥胰島素使用的并發(fā)癥 低血糖反應(yīng) 皮下脂肪萎縮 胰島素過(guò)敏 胰島素抵抗 胰島素水腫 眼屈光不正 體重增加胰島素不能使用的情況胰島素不能使用的情況1234R R：云霧：云霧狀，變稠狀，變稠，有輕微，有輕微變色或出變色或出現(xiàn)固體現(xiàn)固體NPNNPN、預(yù)混：胰、預(yù)混：胰島素聚集，管島素聚集，管壁白色固體顆壁白色固體顆粒，霜凍樣外粒，霜凍樣外觀觀胰島素胰島素已結(jié)冰已結(jié)冰超過(guò)保超過(guò)保存時(shí)間存時(shí)間胰島素注射部位

17、胰島素注射部位常常 用用吸吸 收收輪輪 換換三角肌三角肌腹部腹部大腿大腿臀部臀部腹壁最快腹壁最快其次上臂其次上臂第三大腿第三大腿臀部最慢臀部最慢多處輪換多處輪換以免脂肪以免脂肪萎縮或脂萎縮或脂肪增生肪增生胰島素注射工具胰島素注射工具 胰島素專用注射器胰島素專用注射器普通普通1ml1ml注射器注射器胰島素注射泵胰島素注射泵胰島素氣霧泵胰島素氣霧泵胰島素高壓注射器胰島素高壓注射器胰島素注射筆胰島素注射筆胰島素的使用和保存胰島素的使用和保存 未開(kāi)封：2-8 冷藏 已開(kāi)封：25 ，避免陽(yáng)光直射 冰箱內(nèi)放置位置 外出攜帶 胰島素筆芯中剩余12個(gè)單位藥液時(shí)需要更換，因藥液過(guò)少不能混合均勻 注射后必須寫下針

18、頭將筆平放于盒內(nèi)，以免藥液污染和泄露 藥液用完后，最好將空瓶或用完的筆帶來(lái)配藥胰島素使用注意事項(xiàng)胰島素使用注意事項(xiàng) 注射前洗手，看清使用的胰島素種類和劑量 如預(yù)混胰島素使用前需搖勻，但避免劇烈震蕩 注射部位需輪換，注射點(diǎn)之間相距2個(gè)手指寬度 超短效胰島素注射后即可進(jìn)食，最多不超過(guò)15分鐘，其他胰島素注射后30分鐘內(nèi)必須進(jìn)食 有低血糖出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立刻進(jìn)食含糖食品，減少胰島素用量 胰島素注射針頭原則上一次性使用五、低血糖五、低血糖糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dl）低血糖的診斷低血糖的診斷1）根據(jù)Whipple三聯(lián)征：低血糖癥狀、低血漿葡萄糖濃度、血漿葡萄糖水平升高至正常水平時(shí)癥狀消失或顯著減輕2）低血糖血糖值：正常人 2.8