喉炎氣管切開ppt課件

1、喉的急性炎癥性疾病喉的急性炎癥性疾病 急性會(huì)厭炎急性會(huì)厭炎 acute epiglottitic 急性會(huì)厭炎急性會(huì)厭炎(acute epiglottitis)又稱急性聲門上喉炎，是一種危及生命的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。 病因病因1感染感染 細(xì)菌與病毒混合感染細(xì)菌與病毒混合感染為最主要的原因。2變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 對某種變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)，引起變態(tài)反應(yīng)性炎癥?？衫^發(fā)細(xì)菌、病毒的感染。 3鄰近器官的急性炎癥波及鄰近器官的急性炎癥波及 如急性扁桃體炎、口底炎等。4其他原因其他原因 異物、創(chuàng)傷、吸入有害氣體、誤咽化學(xué)物質(zhì)及放射線損傷等。 臨床表現(xiàn)特征臨床表現(xiàn)特征: 6條條 1起病急，多有畏寒發(fā)熱，

2、精神萎靡、面色蒼白、食欲不振等。 2劇烈的咽喉痛，吞咽時(shí)加重。劇烈的咽喉痛，吞咽時(shí)加重。 3. 講話講話語音語音含糊不清含糊不清,似口中含物似口中含物 4. 可有可有吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難，但很少有聲嘶但很少有聲嘶。 5檢查見: 會(huì)厭明顯充血、腫脹、呈球形或表面有黃白色膿點(diǎn)。 6. 口咽部檢查多無明顯異常?？谘什繖z查多無明顯異常。 診斷診斷 對主訴有劇烈咽喉疼痛，吞咽時(shí)加重，檢查口咽無明顯異常，間接喉鏡下可見充血、腫大的會(huì)厭即可診斷為急性會(huì)厭炎。 治療治療1. 抗感染抗感染 全身應(yīng)用足量抗生素和激素。2. 超聲霧化吸入超聲霧化吸入3氣管切開術(shù)氣管切開術(shù) 如有呼吸困難，經(jīng)保守治療無改善者，

3、應(yīng)及時(shí)行氣管切開。4切開排膿切開排膿 如會(huì)厭膿腫形成，可在喉鏡下切開 排膿。5. 對癥支持治療對癥支持治療 急性喉炎急性喉炎 急性喉炎急性喉炎(acute laryngitis)是喉粘膜的急 性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種 常見的急性呼吸道感染性疾病。 病因病因1感染：常發(fā)生于感冒之后，先為病毒病毒感 染，后繼發(fā)細(xì)菌細(xì)菌感染。 2用聲過度 說話過多，大聲喊叫，劇烈 久咳等。 3其他：吸入有害氣體(如氯氣、氨氣 等)、 粉塵或煙酒過度等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、全身癥狀一、全身癥狀：有鼻塞、流涕、咽痛等癥 狀，并可有畏寒、發(fā)熱、乏力等。 二、局部癥狀二、局部癥狀： 1、 聲嘶 是急性喉炎的

4、主要癥狀。 2、咳嗽、咳痰 因喉粘膜發(fā)生卡他性炎癥，故可有咳嗽、咳痰，但一般不嚴(yán)重，如伴有氣管、支氣管炎癥 時(shí)，咳嗽咳痰會(huì)加重。3、喉痛、喉痛 一般不嚴(yán)重，也不影響吞咽。 三、檢查三、檢查 可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血、腫脹，運(yùn)動(dòng)正常，但聲門閉合不佳。 診斷診斷 根據(jù)病史病史癥狀癥狀 喉鏡檢查喉鏡檢查。 治療治療1盡量少講話，使聲帶休息12周2超聲霧化吸入3全身應(yīng)用抗生素和激素4中醫(yī)中藥治療 小兒急性喉炎小兒急性喉炎 (acute laryngitis in children) 概述概述 ： 1、好發(fā)于6個(gè)月 3歲兒童。 2、由于小兒喉腔解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，若診治不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。 3、屬急

5、診搶救病人。 病因：病因： 1、多繼發(fā)于上呼吸道感染(病毒病毒細(xì)菌細(xì)菌) 2、可繼發(fā)于某些急性傳染?。毫鞲?、麻疹、百日 咳等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：特點(diǎn)特點(diǎn)：起病較急，多與夜間發(fā)病，多有感冒病史。主要癥狀主要癥狀： （1 1）局部：局部： 聲嘶聲嘶 “ “空空空空”樣咳嗽（犬吠樣咳嗽）樣咳嗽（犬吠樣咳嗽） 吸氣性喉喘鳴吸氣性喉喘鳴 吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難三凹征三凹征 （2 2）全身：）全身：發(fā)熱、煩躁不安、面色蒼白、紫紺，神志不清、呼吸循環(huán)衰竭死亡。 診斷：診斷： 起病急、聲嘶、“空空”樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴， 吸氣性呼吸困難。 鑒別診斷：鑒別診斷： 1、支氣管異物：病史可鑒別。 2、喉白喉

6、：少見。 3、喉痙攣：有吸氣性喉喘鳴，吸氣性呼吸困難，無聲嘶、無“空空”咳嗽聲，可突發(fā)突愈。與缺缺鈣鈣有關(guān)。 治療：治療：原則：原則：分秒必爭，解除呼吸困難。 1 1、及時(shí)吸氧。 2 2、及早應(yīng)用足量抗生素、糖皮質(zhì)激素。 3 3、超聲霧化吸入 4 4、呼吸困難，氣管切開術(shù)。 5 5、支持療法：補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡，鎮(zhèn)靜劑（禁用嗎啡類）。喉的慢性炎癥性疾病喉的慢性炎癥性疾病 慢性喉炎慢性喉炎 (chronic laryngitis) 概念：概念：喉粘膜的慢性非特異性炎癥。 臨床分為：臨床分為： 1.慢性單純性喉炎 (chronic simple laryngitis) 2.肥厚性喉炎 (

7、hypertupic laryngitis) 3.萎縮性喉炎 (atrophic laryngitis) 病因病因: 不明，可能與下列因素有關(guān)(5條) 1、 用聲過度用聲過度 2、 環(huán)境因素：長期吸入有害氣體或粉塵等。 3 3、急性喉炎反復(fù)發(fā)作、遷延不愈-慢性 4 4、鼻、咽慢性炎癥波及 5 5、下呼吸道慢性炎癥刺激 病理：病理： 慢性單純性喉炎：慢性單純性喉炎：喉粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血。 淋巴細(xì)胞浸潤，間質(zhì)水腫， 粘液腺分泌增加。 肥厚性喉炎：肥厚性喉炎：喉粘膜肥厚，纖維組織增生。 萎縮性喉炎：萎縮性喉炎：喉粘膜萎縮，柱狀纖毛上皮鱗狀 上皮，腺體萎縮。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1 1、聲嘶。時(shí)

8、輕時(shí)重 2 2、喉部不適，干燥感，說話喉痛感 3 3、喉部分泌物增多，有粘痰 4 4、講話費(fèi)力 檢查：檢查：喉鏡檢查見：聲帶慢性充血、肥厚，聲門閉聲帶慢性充血、肥厚，聲門閉 合不全。合不全。 1 1、慢性單純性喉炎 喉粘膜彌漫性充血，輕度腫脹。聲帶邊緣變鈍，表面粘痰，聲帶緣粘液 2 2、肥厚性喉炎 室?guī)Х屎穸嘁?，聲帶肥厚，邊緣變鈍，重疊，聲門不能完全打開 3 3、萎縮性喉炎 喉粘膜變薄、干燥、聲帶粘膜變薄、痂皮、聲門有梭形裂隙 診斷：診斷：根據(jù)病史體征 喉鏡檢查 治療：治療： 1、 去除病因（注意不濫用抗生素） 2、 霧化吸入 3 、中醫(yī)中藥 喉阻塞喉阻塞 laryngeal obstruct

9、ionlaryngeal obstruction 概念概念：因喉部或鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，而引起呼吸困難。 若搶救不及時(shí)，可窒息死亡。 由于幼兒聲門狹小，粘膜下組織疏松，喉部氣流途徑彎曲，喉部神經(jīng)易受刺激，而致痙攣，易發(fā)生喉阻塞。病因病因：概括為七大類：七大類： 1 1、炎癥：、炎癥：包括特異性、非特異性感染 2 2、外傷：、外傷：喉外傷 3 3、腫瘤：腫瘤：喉良、惡性腫瘤、甲狀腺腫瘤 4 4、異物：異物：喉、氣管、食管異物 5 5、水腫：、水腫：喉血管神經(jīng)性水腫 藥物過敏性反應(yīng) 腎病所致水腫 6 6、畸形：、畸形：先天性喉喘鳴、喉蹼、喉軟骨畸形、喉瘢痕狹窄 7 7、聲帶癱瘓：、

10、聲帶癱瘓：各種原因所致的兩側(cè)聲帶外展癱瘓臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1 1、 吸氣性呼吸困難：吸氣性呼吸困難：是主要癥狀 2 2、 吸氣性喉喘鳴：吸氣性喉喘鳴：喉喘鳴聲的大小與 阻塞程度呈正相關(guān) 3 3、 吸氣性軟組織凹陷：吸氣性軟組織凹陷：吸氣時(shí)氣體 不易通過聲門進(jìn)入肺部， 四凹征（） 4 4、 聲嘶：聲嘶： 5 5、 發(fā)紺：發(fā)紺：缺氧、心律不齊、心力衰 竭、昏迷、死亡檢查：檢查：根據(jù)病情程度分4 4度度：一度：一度：安靜時(shí)無呼吸困難二度：二度：安靜時(shí)輕度呼吸困難，吸氣性喉喘 鳴，吸氣時(shí)胸廓周圍軟組織凹陷。飲 食、睡眠、脈搏正常。三度：三度：呼吸困難明顯，三凹征、缺氧、煩 燥、脈博加快四度：四度：

11、呼吸極度困難，坐臥不安、手足亂 動(dòng)、出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺、定向 力喪失，心律不齊、昏迷、大小便失 禁，若不及時(shí)搶救，則因窒息致呼吸 心跳停止死亡。診斷：診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征，易確診。 主要是明確病因。鑒別診斷：鑒別診斷：應(yīng)與支氣管哮喘、氣管、支氣管炎等引起的呼氣性、混合性呼吸 困難相鑒別。治療：治療：原則 分秒必爭搶救。因地制宜， 迅速解除呼吸困難。 一度：明確病因，病因治療（藥物為主） 二度：根據(jù)各種不同病因采取相應(yīng)治療措 施，如雙側(cè)聲帶麻痹，行氣管切開 術(shù)。三度：炎癥：藥物治療同時(shí)，氣管切開準(zhǔn)備 腫瘤：立即行氣管切開。四度：立即行氣管切開術(shù)。 病情緊急，先行環(huán)甲膜切開術(shù)或氣管 插管

12、，再行氣管切開術(shù)。病因治療注意注意: 1.1.在一定情況下可先采用，如喉異物取出、咽后膿腫切開等. 2.2.對危重病人，應(yīng)先行氣管切開，待呼吸困難解除后，再根據(jù)病因給予相應(yīng)治療。氣管切開術(shù)氣管切開術(shù) tracheotomytracheotomy 概念：概念：氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前 壁并插入氣管套管使病人直接經(jīng)套 管呼吸的急救手術(shù)。 適應(yīng)證：適應(yīng)證： 1 1、喉阻塞：34度喉阻塞，病因不能解除 2 2、下呼吸道分泌物阻塞 3 3、某些手術(shù)的前置性手術(shù)：預(yù)防性氣管 切開術(shù) 4 4、取除氣管異物 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備： 1、氣管切開包等、吸引器 2、氣管套管根據(jù)年齡選擇 3、備好氧氣、氣管插管

13、、麻醉用品、 搶救藥品 4 4、談話簽字、談話簽字 手術(shù)方法：手術(shù)方法： 1、 體位：仰臥位、墊肩、頭后仰、保持 正中位 2、 麻醉：一般采用局麻 3、 操作步驟： 切口：切口： 縱切口：縱切口：頸前正中，自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨 上窩一橫指，縱行切開皮膚及皮下組 織并分離，暴露頸前正中白線。 橫切口：橫切口：環(huán)狀軟骨下約3cm處，作45cm切 口。(2) 分離頸前帶狀肌分離頸前帶狀肌：鈍性分離，相等力量 牽拉，使氣管保持正中位，并經(jīng)常觸 摸。(3) 暴露氣管：暴露氣管：暴露氣管前壁，注意甲狀腺 峽部的位置及處理。(4) 切開氣管：切開氣管：在充分暴露氣管前壁的前提 下，切口應(yīng)在第34環(huán)處切開。

14、注意注意：不可切開第1環(huán)，以防損傷環(huán)狀 軟骨導(dǎo)致喉狹窄。 不可低于第5環(huán)，以防大出血。 不可切的過深，損傷食道前壁，造成氣 管食管瘺。（5 5） 插入氣管套管：插入氣管套管：此步關(guān)鍵。先以止血 鉗或氣管擴(kuò)張器撐開氣管切口，插入 帶有管芯的套管，迅速拔出管芯，觀 察是否插入氣管內(nèi)： 有分泌物咳出 如無分泌物，可用少許棉絮置于管 口飄動(dòng)，再置入套管內(nèi)管。 如不存在，則套管不在氣管內(nèi)，應(yīng) 拔出套管，重新插入。 （6）固定套管：）固定套管：注意松緊適當(dāng)，繩子必須打 實(shí)結(jié)，以免套管脫出。（7 7）縫合切口：）縫合切口：縫合套管上方切口，下方 切口不縫合，以免發(fā)生氣腫。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理： 1 1、保持套管內(nèi)管通暢，是術(shù)后護(hù)理的