常見(jiàn)急危重癥的護(hù)理

1、1 人體的呼吸過(guò)程由于某種原因受阻或異常，產(chǎn)生人體的呼吸過(guò)程由于某種原因受阻或異常，產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱(chēng)為窒息。病理狀態(tài)稱(chēng)為窒息。 1慢性支氣管炎、肺氣腫慢性支氣管炎、肺氣腫肺心病有氣道阻塞的疾病。肺心病有氣道阻塞的疾病。 u氣道阻塞及受壓氣道阻塞及受壓1u氣體中毒氣體中毒氣體中毒氣體中毒吸入空氣中氧氣量銳減吸入空氣中氧氣量銳減1n1、機(jī)械性窒息n 如呼吸孔道的堵塞、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等n2、中毒性窒息n 如一

2、氧化碳中毒n3、病理性窒息n 如溺水和肺炎等中樞神經(jīng)系麻痹癥狀11u外窒息外窒息（異物早期梗阻在喉、異物早期梗阻在喉、氣道聲門(mén)和大氣管內(nèi)）氣道聲門(mén)和大氣管內(nèi)）u內(nèi)窒息內(nèi)窒息 （CO中毒等）中毒等）1 2.窒息的臨床表現(xiàn)及高危人群窒息的臨床表現(xiàn)及高危人群1 機(jī)械性窒息的癥狀機(jī)械性窒息的癥狀: 如果發(fā)生呼吸道異物梗阻，可從病人的表情、咳嗽、如果發(fā)生呼吸道異物梗阻，可從病人的表情、咳嗽、呼吸聲音、面色、胸部呼吸運(yùn)動(dòng)和全身反應(yīng)等表現(xiàn)出來(lái)呼吸聲音、面色、胸部呼吸運(yùn)動(dòng)和全身反應(yīng)等表現(xiàn)出來(lái)1n中毒性窒息的癥狀中毒性窒息的癥狀n 以急性中毒癥狀表現(xiàn)為主，一氧化碳中毒，患者口唇呈櫻桃紅色，可有惡心 、 嘔吐 、

3、 意識(shí)模糊 、虛脫或昏迷 n病理性窒息病理性窒息n 表現(xiàn)為吸氣和呼氣時(shí)均感到費(fèi)力，呼吸頻率增快，呼吸幅度變淺1痛苦表情，三凹征痛苦表情，三凹征多有劇烈、有力的咳嗽，有典型的喘鳴音。呼吸困難、明顯氣急、咳嗽無(wú)力，或有雞鳴、犬吠樣多有劇烈、有力的咳嗽，有典型的喘鳴音。呼吸困難、明顯氣急、咳嗽無(wú)力，或有雞鳴、犬吠樣的喘鳴音的喘鳴音. .口唇和面色紫紺或蒼白。口唇和面色紫紺或蒼白。神志喪失、出現(xiàn)昏迷，出現(xiàn)心跳驟停神志喪失、出現(xiàn)昏迷，出現(xiàn)心跳驟停1（一）立即清除呼吸道阻塞（一）立即清除呼吸道阻塞 必須盡快設(shè)法使呼吸道恢復(fù)通暢，使病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須盡快設(shè)法使呼吸道恢復(fù)

4、通暢，使病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可采取如下措施?？刹扇∪缦麓胧?。1、掏取 咽喉部被面團(tuán)堵塞，迅速撐開(kāi)口腔以手指掏出2、沖擊 病人呈仰臥位，以雙手在劍突下向上用力加壓，若為坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下，向上猛然沖擊，這種方法利用胸腔里的氣流壓力，把堵在咽喉氣管的食團(tuán)沖出來(lái)。（海氏手法）1 亨利海姆立克教授是一位多年從事外科的醫(yī)生。在臨床實(shí)踐中，他被大量的食物、異物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震驚了。而在急救急診中，醫(yī)生常常采用拍打病人背部，或?qū)⑹种干爝M(jìn)口腔咽喉去取的辦法排除異物，其結(jié)果不僅無(wú)效反而使異物更深入呼吸道。這個(gè)發(fā)現(xiàn)，使他陷入了深深地思

5、考。1n1974年，美國(guó)一位老人在進(jìn)晚餐時(shí)被雞塊卡在了喉部，生命岌岌可危。因?yàn)榇藭r(shí)她呼吸困難，不能發(fā)聲，無(wú)法撥打電話呼救。n正在這千鈞一發(fā)之際，她的鄰居一位70歲的老人，剛剛在報(bào)紙上讀過(guò)一篇介紹亨利海姆立克醫(yī)生(Henry JHeimlich)發(fā)明的氣管異物急救的科普文章。老人見(jiàn)此情景，馬上將學(xué)到的技能用到老婦身上。他用雙手從背后將她抱住，一手握拳，向上用力沖擊其腹部，雞塊很快地被沖擊出氣管吐出，老婦憋得青紫的面孔頓顯紅潤(rùn)。這是海氏手法被民眾掌握，及時(shí)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)成功的第一例。n把一位呼吸道梗塞窒息的老人，從瀕死中解救回來(lái)的報(bào)導(dǎo)，使亨利海默立克醫(yī)生名聲大振，他的急救法為世人矚目，迅速地被普及，搶救

6、成功的報(bào)導(dǎo)似雨后春筍。一位6歲兒童，在電視上看到這個(gè)急救方法，他用此法成功地救護(hù)了一位與他一起玩耍而發(fā)生氣管異物堵塞的5歲孩子。這種急救方法就稱(chēng)為海姆立克急救法。11n 救護(hù)者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于受害人的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里里向上擠壓，反復(fù)實(shí)施，直至阻塞物吐出為止。11n用自己的拳頭和另一只手掌猛捅，或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來(lái)擠壓腹部，使阻塞物排出。113、引流 立即把病人置于頭低4590體位使吸入的食物胃內(nèi)容物順體位流出。4、拍背 做體位引流時(shí)，輕拍雙側(cè)肩

7、胛間區(qū)內(nèi)自下向上促使氣管內(nèi)異物排出。5、抽吸 用粗導(dǎo)管插入咽喉部吸引氣管內(nèi)吸入物，同時(shí)刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于異物清除1（二）穿刺 病人呼吸突然停止應(yīng)用環(huán)甲膜穿刺是建立緊急人工氣道的最簡(jiǎn)短、有效的通氣措施。（三）氣管插管或切開(kāi) 必要時(shí)行氣管插管或切開(kāi)進(jìn)行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速?gòu)氐椎那宄⑵鹜〞秤行У暮粑?。（四）給氧 搶救時(shí)應(yīng)充分高流量給氧，直到缺氧狀態(tài)緩解，然后留置導(dǎo)管持續(xù)給氧。（五）呼吸興奮劑應(yīng)用 病人呼吸功能恢復(fù)，呼吸減慢減弱時(shí)可應(yīng)用呼吸興奮劑。1n1、選擇合適的食物n2、采取科學(xué)的進(jìn)食體位n3、早期給予鼻飼飲食11n抽搐是不隨意運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)，是神經(jīng)肌肉疾病的病理現(xiàn)象，表現(xiàn)

8、為橫紋肌的不隨意收縮。抽搐是不隨意運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)，是神經(jīng)肌肉疾病的病理現(xiàn)象，表現(xiàn)為橫紋肌的不隨意收縮。n臨床上常見(jiàn)的有如下幾種：驚厥、強(qiáng)直性痙攣、肌陣攣、震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭臨床上常見(jiàn)的有如下幾種：驚厥、強(qiáng)直性痙攣、肌陣攣、震顫、舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、肌束顫動(dòng)、習(xí)慣性抽搐。轉(zhuǎn)痙攣、肌束顫動(dòng)、習(xí)慣性抽搐。1n發(fā)作性：間歇發(fā)生或頻發(fā)。n持續(xù)性：長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，使代謝增加，導(dǎo)致消瘦。如顱腦損傷、顱內(nèi)感染n偶發(fā)性：比較常見(jiàn)。如癲癇1n（一）顱腦疾病n癲癇、顱內(nèi)感染、顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、腦寄生蟲(chóng)病、先天性疾病和發(fā)育異常n（二）全身性疾病n全身性感染、中毒性疾病、代謝性疾病、循環(huán)系

9、統(tǒng)疾病1n中醫(yī)認(rèn)為引起抽搐的病因病機(jī)主要有熱毒內(nèi)盛，風(fēng)陽(yáng)擾動(dòng)、風(fēng)毒竄絡(luò)、陰血虧損等方面。常中醫(yī)認(rèn)為引起抽搐的病因病機(jī)主要有熱毒內(nèi)盛，風(fēng)陽(yáng)擾動(dòng)、風(fēng)毒竄絡(luò)、陰血虧損等方面。常見(jiàn)于腦系疾病、傳染病、中毒、頭顱內(nèi)傷、厥病類(lèi)疾病、子癇、產(chǎn)后痙病、小兒驚風(fēng)、破傷見(jiàn)于腦系疾病、傳染病、中毒、頭顱內(nèi)傷、厥病類(lèi)疾病、子癇、產(chǎn)后痙病、小兒驚風(fēng)、破傷風(fēng)、狂犬病等病中。風(fēng)、狂犬病等病中。n抽搐與驚厥不同，驚厥常伴有意識(shí)障礙抽搐與驚厥不同，驚厥常伴有意識(shí)障礙11n1、癥狀n感染性因素引起：高熱、寒戰(zhàn)、角弓反張1n顱腦疾病引發(fā)：腦膜刺激征以及頭痛、嘔吐、瞳孔擴(kuò)大等n腦膜刺激征：n1.頭痛常劇烈，是最常見(jiàn)的癥狀，病程早期即

10、可出現(xiàn)。一般為彌漫性，有時(shí)有枕部和額部特別顯著。嘔吐則多為噴射性。n2.頸肌強(qiáng)直：頸部肌肉強(qiáng)硬對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抵抗，如被動(dòng)屈頸則有肌痙攣及疼痛。n3.克氏征：下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后使小腿伸直，正?？缮熘边_(dá)135以上，如遇抵抗，小于135并覺(jué)疼時(shí)為陽(yáng)性。n4.布氏征：患者仰臥，被動(dòng)向前屈頸時(shí)，兩下肢自動(dòng)屈曲為陽(yáng)性，為小腦腦膜刺激征。11n循環(huán)系統(tǒng)引發(fā)：血壓升高、面色潮紅1n2、體征n（1）全身強(qiáng)直性陣攣性抽搐：多見(jiàn)于癲癇大發(fā)作、高熱驚厥。主要表現(xiàn)為四肢及面部間歇性陣發(fā)性抽搐，常伴有意識(shí)障礙，兩眼上翻或斜視，口吐白沫。1n（2）強(qiáng)直性抽搐：見(jiàn)于破傷風(fēng)、腦炎、腦膜炎后遺癥等。表現(xiàn)為陣發(fā)性全身肌張

11、力增高，上肢屈曲，角弓反張，但神志清楚。n（3）局限性抽搐：見(jiàn)于癲癇小發(fā)作、低鈣血癥引發(fā)手足抽搐癥、顱腦占位性病變等。表現(xiàn)為某一部位或肢體局限性抽搐。1n1、血液檢查n2、腦脊液檢查n3、腦電圖檢查n4、特殊檢查：頭顱CT和MRI、腦血管造影等n5、其他檢查1n（一）抽搐時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)n1、體位 平臥位 解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶 頭偏向一側(cè)n2、保持呼吸道暢通n3、解痙鎮(zhèn)靜 常用地西伴10mg靜脈滴注、苯巴比妥鈉0.10.2g肌肉注射或水和氯醛灌腸1n4、適宜環(huán)境n5、專(zhuān)人護(hù)理防止受傷 使用帶護(hù)欄的病床，必要時(shí)放壓舌板、開(kāi)口器于上下磨牙之間，取下義齒，適當(dāng)約束患肢。n6、嚴(yán)密觀察并記錄n7、對(duì)因處理111

12、n評(píng)估抽搐發(fā)生的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、次數(shù)、誘因、過(guò)程、部位、性質(zhì)和既往史等。n評(píng)估患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)舌咬傷、尿失禁等。n了解患者的頭顱影像、電解質(zhì)、腦電圖檢查結(jié)果等。11、立即移除可能損傷患者的物品，放入開(kāi)口器，如有義齒要取出，解開(kāi)衣扣、褲帶。2、取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，打開(kāi)氣道，備好負(fù)壓吸引器，及時(shí)清除口鼻腔分泌物與嘔吐物。3、加床擋，必要時(shí)約束保護(hù)，吸氧。14、遵醫(yī)囑注射鎮(zhèn)靜藥物，觀察并記錄用藥效果。5、抽搐時(shí)勿按壓肢體，觀察患者抽搐發(fā)作時(shí)的病情及生命體征變化，并做好記錄。6、避免強(qiáng)光、聲音刺激，保持安靜。1n1、嬰幼兒和兒童，應(yīng)預(yù)防高熱n2、癲癇病人應(yīng)避免從事高空、水上作業(yè)及駕駛工

13、作。按時(shí)服藥，生活規(guī)律、忌酒、忌暴飲暴食。n3、避免精神刺激n4、堅(jiān)持治療111n暈厥 （又稱(chēng)錯(cuò)腋）是大腦一時(shí)性缺血、缺氧引起的短暫的意識(shí)喪失。n暈厥與昏迷不同，昏迷的意識(shí)喪失時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)較難。n暈厥是臨床常見(jiàn)的綜合征，具有致殘甚至致死的危險(xiǎn)，表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無(wú)力，姿勢(shì)性肌張力喪失，不能直立及意識(shí)喪失。n暈厥有一定的發(fā)病率，甚至在正常人也可能出現(xiàn)。由于發(fā)作多呈間斷性，存在多種潛在病因，同時(shí)缺乏統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，部分暈厥病例不易診斷且涉及多個(gè)科室。 1n1、暈厥發(fā)生于坐位或直立位，且有明顯誘因者，考慮血管抑制性暈厥(單純性暈厥)或體位性低血壓。n單純性暈厥多由于情緒緊張、恐懼、疼痛、疲勞等引

14、起，暈厥前常有短時(shí)的前驅(qū)癥狀；n體位性低血壓多發(fā)生持久站立或久蹲后突然起立，有某些體質(zhì)虛弱或服用冬眠靈、降壓藥后，多無(wú)前驅(qū)癥狀。1n2、突然轉(zhuǎn)頭或衣領(lǐng)過(guò)緊誘發(fā)暈厥，伴有抽搐、心率減慢、血壓輕度下降者，考慮頸動(dòng)脈竇綜合征。n3、在劇烈咳嗽之后或睡中醒來(lái)排尿時(shí)發(fā)生暈厥，考慮咳嗽或排尿性暈厥。n4、暈厥發(fā)生于用力時(shí)，考慮重癥貧血，主動(dòng)脈瓣狹窄或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥。1n5、暈厥伴有心律失常、發(fā)紺、蒼白、心絞痛者，考慮心源性暈厥。如急性心源性腦缺血綜合征、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、心室纖顫、心臟驟停、心肌梗死等。n若反復(fù)發(fā)生暈厥或癲癇樣抽搐，并有二尖瓣狹窄征象者，應(yīng)考慮左房粘液瘤或左

15、心房巨大血栓形成，其暈厥常發(fā)生于體位改變時(shí)。1n6、暈厥伴有肢體麻木、偏癱、偏盲、語(yǔ)言障礙等癥狀，考慮一過(guò)性腦缺血發(fā)作。n7、暈厥有失眠、多夢(mèng)、健忘、頭痛病史，考慮神經(jīng)衰弱、慢性鉛中毒性腦病1n1、一般護(hù)理n立即將病員放平，松開(kāi)緊身衣扣，并將雙下肢抬高，呈頭低腳高位，以利于暢通呼吸和增加腦部血液供應(yīng)，同時(shí)查看病員呼吸和脈搏。 n讓病員處于空氣流通處，立即掐人中、中沖、合谷穴，另可讓病員嗅氨水，有助于病員恢復(fù)意識(shí)。 1n2、心源性暈厥 立即吸氧n3、腦源性暈厥 吸氧、保持呼吸道暢通、降低血壓和降低顱內(nèi)壓n4、低血糖引發(fā)暈厥 靜脈注射葡萄糖 1n體位性低血壓患者的治療應(yīng)包括血容量不足時(shí)的補(bǔ)液和停用

16、或減量產(chǎn)生低血壓的藥物。避免長(zhǎng)久站立和長(zhǎng)期臥床，戒酒有一定預(yù)防作用。n另外一些方法，如增加鹽和液體攝入量，使用彈力襪和彈力腹帶，隨身攜帶折疊椅，鍛煉腿和腹部肌肉也有幫助。1n這種現(xiàn)象也叫暈塘，其暈塘者多有貧血癥狀。是洗澡時(shí)水蒸汽使皮膚至細(xì)血管開(kāi)放，血液集中到皮膚，影響全身血液循環(huán)引起的。也可因洗澡前數(shù)小時(shí)未進(jìn)餐、血糖過(guò)低引起。 1n急救措施n 1.出現(xiàn)這種情況不必驚慌，只要立即離開(kāi)浴室躺下，并喝一杯熱水慢慢就會(huì)恢復(fù)正常。n 2.如果較重，也要放松休息，取平臥位，最好用身邊可取到的書(shū)、衣服等把腿墊高。待稍微好一點(diǎn)后，應(yīng)把窗戶打開(kāi)通風(fēng)，用冷毛巾擦身體，從顏面擦到腳趾，然后穿上衣服，頭向窗口，就會(huì)恢

17、復(fù)。1n注意事項(xiàng)n 1.為防止洗澡時(shí)出現(xiàn)不適，應(yīng)縮短洗澡時(shí)間或間斷洗澡。另外，洗澡前喝一杯溫?zé)岬奶情_(kāi)水。n 2.有心絞痛、心肌梗等心臟病的患者避免長(zhǎng)時(shí)間洗澡。n 3.平時(shí)注意鍛煉身體，提高體質(zhì)，穩(wěn)定肌體神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。n 4.為了預(yù)防洗澡時(shí)突然昏倒，浴室內(nèi)要安裝換氣電風(fēng)扇，這樣可保持室內(nèi)空氣新鮮。n 5.洗澡時(shí)禁忌吸煙，洗完之后立即離開(kāi)浴室。11n血液自心、血管腔外出，稱(chēng)為出血（hemorrhage），流出的血液逸入體腔或組織內(nèi)者，稱(chēng)為內(nèi)出血，血液流出體外稱(chēng)為外出血。 1n可發(fā)生于體內(nèi)任何部位，血液積聚于體腔內(nèi)者稱(chēng)體腔積血，如腹腔積血、心包積血；體腔內(nèi)可見(jiàn)血液或凝血塊。n發(fā)生于組織內(nèi)的出血，量大時(shí)形成血腫（hematoma），如腦血腫、皮下血腫等； 量少時(shí)僅鏡下始能查覺(jué)，在組織內(nèi)有多少不等的紅細(xì)胞或含鐵血黃素、橙色血晶(hematoidin)的存在。n皮膚、粘膜、漿膜的少量出血在局部形成瘀點(diǎn)（petec