高血壓病患者微量元素與動態(tài)血壓的關(guān)系--《中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志

1、高血壓病患者微量元素與動態(tài)血壓的關(guān)系-中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志-醫(yī)學(xué)期刊頻道-首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)    【關(guān)鍵詞】  高血壓微量元素動態(tài)血壓相關(guān)性 【摘要】目的探討高血壓病患者24h動態(tài)血壓與血清微量元素含量的相關(guān)性。方法通過對186例明確診斷原發(fā)性高血壓患者及100例同期健康體檢者進(jìn)行24h動態(tài)血壓監(jiān)測及血清微量元素水平的對比觀察。結(jié)果高血壓組24h動態(tài)血壓監(jiān)測各項指標(biāo)均明顯高于對照組，且非勺型者明顯多于對照組；血清Fe、Zn含量及Zn/Cu比值均顯著高于健康對照組，且與血壓負(fù)荷值呈正相關(guān)，Cu、Mg含量則明顯低于健康對照組，與血壓水平及24h平均舒張壓、

2、白晝平均舒張壓、夜間平均舒張壓、白晝舒張壓負(fù)荷值、夜間舒張壓負(fù)荷值呈顯著負(fù)相關(guān)。結(jié)論(1)微量元素Fe、Zn、Cu、Mg參與了原發(fā)性高血壓的發(fā)生和發(fā)展；(2)體內(nèi)微量元素含量的高低與血壓負(fù)荷值的關(guān)系密切。 關(guān)鍵詞：高血壓微量元素動態(tài)血壓相關(guān)性 越來越多的臨床和實驗研究均顯示微量元素(K、Na、Mg、Ca、Cu、Zn、Fe等)與高血壓的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，而有關(guān)微量元素與24h動態(tài)血壓的相關(guān)研究報道較少。基于此，筆者對186例原發(fā)性高血壓患者與100例健康體檢者進(jìn)行對比觀察了血清微量元素(Cu、Fe、Mg、Zn)水平、多項高血壓危險因素及24h動態(tài)血壓監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。 1臨床資料 1.1

3、病例選擇按照1999年中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)1，選擇我院2002年9月2004年9月門診及住院新近診斷或停藥2周以上的原發(fā)性高血壓患者186例，其中男99例，女87例；年齡3474歲，平均（52.67±8.07）歲。正常對照組為同期本院健康體檢者100例，其中男57例，女43例；年齡3368歲,平均（51.46±7.21）歲。兩組間年齡、性別、體重統(tǒng)計學(xué)差異無顯著性。 1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn)(1)繼發(fā)性高血壓；(2)合并糖尿病等內(nèi)分泌疾??；(3)臟器功能衰竭；(4)慢性消耗性疾病或腫瘤；(5)急性炎癥或感染。 1.3研究方法及觀察項目血壓測定統(tǒng)一采用坐位右上臂水銀柱血壓計

4、，測量3次取平均值。所有研究對象均空腹至少12h以上于清晨肘靜脈采血，進(jìn)行下列項目的檢測。 1.3.1C反應(yīng)蛋白（CRP）測定由本院檢驗中心應(yīng)用日本奧林巴斯2700型全自動生化分析儀采用免疫散射比濁法進(jìn)行測定，試劑盒由上海申能公司提供(參考正常值05mg/L)。 1.3.2血漿內(nèi)皮素（ET-1）測定由本院同位素實驗室采用特異性放射免疫均相競爭分析法（RIA）進(jìn)行,放免盒由北京福瑞生物公司提供參考正常值（50.8±7.58）pg/ml。 1.3.3動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)24h血壓監(jiān)測采用Mqatte 動態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行。白晝及夜間測量間隔時間均為30min，監(jiān)測時間從上午89點至次日

5、上午89點，受試者的日常生活不受任何限制；監(jiān)測結(jié)束后使用Mqatte數(shù)據(jù)分析儀進(jìn)行分析并打印出有效監(jiān)測次數(shù)；有效數(shù)據(jù)大于所設(shè)定次數(shù)的80%為合乎標(biāo)準(zhǔn)。監(jiān)測的參數(shù)為：24h平均收縮壓（24h SBP正常值參考標(biāo)準(zhǔn)130mmHg）和舒張壓（24h DBP正常值參考標(biāo)準(zhǔn)80mmHg）、白晝平均收縮壓(dSBP正常值參考標(biāo)準(zhǔn)135mmHg)和舒張壓(dDBP正常值參考標(biāo)準(zhǔn)85mmHg)夜間平均收縮壓(nSBP正常值參考標(biāo)準(zhǔn)125mmHg) 和舒張壓(nDBP正常值參考標(biāo)準(zhǔn)75mmHg)；24h血壓負(fù)荷值：白晝血壓負(fù)荷值(收縮壓/舒張壓140/90mmHg次數(shù)的百分率)、夜間血壓負(fù)荷值（收縮壓/舒張壓1

6、20/80mmHg次數(shù)的百分率）、晝夜血壓節(jié)律：白晝平均值-夜間平均值/白晝平均值10%為晝夜節(jié)律正?；蛏仔停?0%為晝夜節(jié)律消失或非勺型2。 1.3.4微量元素檢測所有研究對象均空腹至少12h以上于清晨肘靜脈采血，由本院微量元素研究室應(yīng)用美國PE3110原子吸收光譜儀，用水和mos硝酸采用原子吸收光譜法測定血清鎂(參考正常值19.927.5mg/L)、銅(參考正常值0.971.64mg/L)、鐵(參考正常值0.871.87mg/L)、鋅(參考正常值0.671.86mg/L)。同時檢測其他相關(guān)因素（方法及結(jié)果見前文）。 1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行，P0.05為差異

7、有顯著性。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，變量間用線性相關(guān)分析。 2結(jié)果 2.1高血壓組與對照組各項指標(biāo)比較高血壓組血清鐵（Fe）、鋅（Zn）含量及鋅/銅（Zn/Cu）比值明顯高于對照組（P0.01），血清銅（Cu）、鎂（Mg）含量則顯著低于對照組（P0.01）。高血壓組血漿CRP濃度和ET-1水平均較健康對照組明顯升高（分別P0.01、P0.05）；在高血壓組ABPM不僅各項指標(biāo)均明顯高于對照組（P0.01），而且非勺型者明顯多于對照組（P0.01）；在高血壓組中SBP和DBP負(fù)荷值夜間均明顯大于白晝（P0.01），結(jié)果見表1。 2.2血清微量

8、元素與24h動態(tài)血壓的相關(guān)關(guān)系結(jié)果顯示血清Fe、Zn含量與血壓負(fù)荷值呈顯著正相關(guān)；血清Cu、Mg含量與24h平均舒張壓、白晝平均舒張壓、夜間平均舒張壓、白晝舒張壓負(fù)荷值及夜間舒張壓負(fù)荷值呈顯著負(fù)相關(guān)；Zn/Cu比值與動態(tài)血壓值呈顯著正相關(guān)，尤其與血壓負(fù)荷值的關(guān)系最為顯著，結(jié)果見表2。 表1兩組微量元素及各項檢測指標(biāo)的比較（略） 注：夜間與白晝相比，P0.01 表2血清微量元素與動態(tài)血壓值的相關(guān)性（略） 注：NS=P0.05，P0.05，P0.01 3討論 微量元素在體內(nèi)雖含量極微，但生理作用極大。因此，近年來對于微量元素與心腦血管疾病的相關(guān)性研究日益受到廣泛重視。鐵（Fe）、鋅（Zn）、銅（C

9、u）、鎂（Mg）均為人體必需的微量元素，并參與人體多種酶的構(gòu)成和激活。有報道認(rèn)為:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性部分含有鋅，鋅能激活血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，血管緊張素可直接使小動脈平滑肌收縮而參與血壓的調(diào)節(jié)；認(rèn)為鋅是血壓的保護(hù)因子，機體內(nèi)鋅元素的缺乏可能與高血壓的發(fā)生有關(guān)3。但也有報道認(rèn)為：血清Fe、Zn水平及Zn/Cu比值與血壓呈正相關(guān)4；Cu是高血壓的保護(hù)因子，體內(nèi)Cu含量下降可引起體內(nèi)脂蛋白酶活性的降低，亦可干擾膽固醇代謝，而促進(jìn)動脈硬化，誘發(fā)高血壓5。高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化的發(fā)病率與Zn/Cu比值呈正相關(guān)6。Mg作為人體細(xì)胞內(nèi)僅次于K的第二大陽離子，是細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+

10、-ATP酶的激動劑，具有抑制血管痙攣，防止高血壓和心肌壞死的作用；同時還具有抑制血小板聚集，阻止血栓形成，降低血中甘油三酯和低密度脂蛋白，防止動脈粥樣硬化的作用7。Mg可抑制Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，低Mg時這種抑制作用減弱使Ca2+內(nèi)流增多，而致血管收縮血壓升高。 本研究結(jié)果顯示：高血壓組血清Fe、Zn含量及Zn/Cu比值均顯著高于健康對照組，與血壓負(fù)荷值呈正相關(guān)；血清Cu、Mg含量則明顯低于健康對照組，與血壓水平、危險程度及24h平均舒張壓、白晝平均舒張壓、夜間平均舒張壓、白晝舒張壓負(fù)荷值、夜間舒張壓負(fù)荷值呈顯著負(fù)相關(guān)；Zn/Cu比值與動態(tài)血壓值呈顯著正相關(guān)。同時結(jié)果還顯示：血清Fe、

11、Zn、Cu、Mg含量及Zn/Cu比值與血清CRP、ET-1水平密切相關(guān)。血清CRP、ET-1水平與血清Fe、Zn含量及Zn/Cu比值呈顯著正相關(guān)，與血清Cu、Mg的含量呈顯著負(fù)相關(guān)。 C-反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性炎癥時相反應(yīng)蛋白，主要具有以下生物學(xué)特性：(1)通過經(jīng)典途徑激活補體，釋放炎性介質(zhì)，促進(jìn)黏附和吞噬細(xì)胞反應(yīng)使細(xì)胞溶解；(2)作用于淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞的受體，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞增生、壞死，促進(jìn)淋巴因子生成，使抑制性T淋巴細(xì)胞增生，增加吞噬細(xì)胞的吞噬作用；(3)抑制血小板的聚集和釋放反應(yīng)，從而阻礙血小板引起血塊收縮；(4)刺激單核細(xì)胞表面的組織因子表達(dá)及其他免疫調(diào)控功能8。在炎癥或組織損傷時

12、血清CRP水平均可升高，因此，CRP是反映炎癥狀態(tài)的一項敏感可靠的指標(biāo)。Bautista等檢測了300例高血壓患者的血清CRP，發(fā)現(xiàn)隨著血壓的升高，血清CRP的濃度逐漸升高，并提出血清CRP是高血壓的獨立危險因子9。 內(nèi)皮素（ET）由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，是血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的標(biāo)志物，是迄今所知體內(nèi)最強、持續(xù)時間最長的縮血管物質(zhì)，能引起各種血管收縮，其活性為血管緊張素的10倍。ET具有：（1）可促進(jìn)血管組織內(nèi)的血管緊張素釋放；（2）激活磷脂酸A產(chǎn)生血栓素A2進(jìn)一步加強血管收縮；（3）促進(jìn)細(xì)胞Ca2+內(nèi)流導(dǎo)致血管收縮；（4）使平滑肌細(xì)胞的基因表達(dá)以及細(xì)胞增殖，從而促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成10。 大量研究

13、證實，動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）比偶測血壓（CBP）與心、腦、腎等靶器官損害（TOD）之間的相關(guān)性更強。ABPM較CBP能更好地預(yù)測高血壓病的TOD及預(yù)后判斷，尤以動態(tài)血壓值、晝夜節(jié)律和血壓負(fù)荷值更具有意義。 本研究結(jié)果提示：(1)微量元素Fe、Zn、Cu、Mg參與了原發(fā)性高血壓的發(fā)生和發(fā)展；(2)體內(nèi)微量元素含量的高低與血壓負(fù)荷值的關(guān)系密切；(3)微量元素與高血壓發(fā)生的相關(guān)因素，如：CRP、ET-1等密切相關(guān)。為此，筆者認(rèn)為，機體內(nèi)微量元素Fe、Zn、Cu、Mg含量的平衡尤其是Zn/Cu比值參與了血壓的穩(wěn)定作用，而部分高血壓患者夜間血壓偏高、臨床治療效果欠佳，可能與機體微量元素平衡失調(diào)有關(guān)，對

14、于這些患者有效調(diào)控機體內(nèi)微量元素的含量，控制Fe、Zn的攝入量，適當(dāng)補充Cu、Mg以降低Zn/Cu比值，將有利于提高降壓療效；另外，檢測原發(fā)性高血壓血清微量元素也可從另一個側(cè)面揭示病情發(fā)展的不同階段，為預(yù)測及防治高血壓并發(fā)癥提供了有用的信息。 參考文獻(xiàn) 1劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南.高血壓雜志，2000,8（1）：94. 2孫寧玲，徐成斌.今日高血壓.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000，515-517. 3張忠誠,張素潔,孫美.微量元素與原發(fā)性高血壓.微量元素與健康研究，2003,20(4):56-57. 4秦俊發(fā)，李增喜.微量元素與高血壓.廣東微量元素科學(xué)，2003，10（8）：1-

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