醫(yī)療支原體肺炎臨床表現(xiàn)及治療方案PPT教學(xué)講授課件

1、一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱支原體肺炎臨床表現(xiàn)及治療方案宣講人：XXXMYEOPLASLNA PNEUMONIOE PNEUMONIA一個(gè)大晴天，去訪

2、北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。支原體是一類無細(xì)胞壁、呈多形性、可以通過除菌濾器、常規(guī)革蘭氏染色不能發(fā)現(xiàn)的微生物，是迄今所知最小的能在無生命培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖的原核細(xì)胞微生物n支原體細(xì)胞中

3、唯一可見的細(xì)胞器是n核糖體(原核細(xì)胞的細(xì)胞器只有核糖體)一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。流行病學(xué)Epidemiology全年均可發(fā)病全年均可發(fā)病，北方以冬季主，南方以夏秋

4、季較多可持續(xù)散發(fā)或不定期流行，偶可呈爆發(fā)發(fā)病高峰MP發(fā)病高峰年齡是學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童通常表現(xiàn)3歲之前嬰幼兒常表現(xiàn)為輕癥感染或亞臨床感染。3-15歲CAP中7%-30%由MP感染引起周期性一般每隔3-7 年會(huì)有一次周期性社區(qū)流行一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得

5、變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。Contents Page目錄頁(yè) 支原體感染癥狀、體征及肺外表現(xiàn)第一部分 難治性支原體肺炎臨床表現(xiàn)第二部分 重癥支原體肺炎臨床表現(xiàn)第三部分 支原體感染治療第四部分一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼

6、而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。01起病一般緩慢，主要癥狀為發(fā)熱、咽痛和咳嗽發(fā)熱可以是高熱、中等度發(fā)熱或低熱02嬰幼兒癥狀可不典型，多伴有喘息及呼吸困難。病情重，可發(fā)生多系統(tǒng)損害 03早期干咳為主，呈陣發(fā)性、劇烈，類似百日咳，影響睡眠和活動(dòng)；后期咳嗽有痰，痰液粘稠，偶含少量血絲，部分伴喘息04支原體累及下呼吸道：咳嗽具有特征性05MMP并中等量胸腔積液或病變廣泛以間質(zhì)浸潤(rùn)為主時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難臨床特征支原體肺炎一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比

7、、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。02呼吸音減低后期可出現(xiàn)濕羅音支原體感染體征01支原體感染體征較少03肺部體征與癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)不一致為其特征一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺

8、滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。支原體感染肺外并發(fā)癥可發(fā)生于支原體呼吸道感染前、中、后，個(gè)別無呼吸道癥狀，多數(shù)于呼吸道感染1-3周后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可累及大腦、小腦、腦干、腦膜、腦血管、顱神經(jīng)、脊髓、神經(jīng)根和周圍神經(jīng)臨床表現(xiàn)與受累部位及性質(zhì)有關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：最多見CSF多數(shù)正常，個(gè)別可WBC、蛋白升高，

9、糖及氯化物正常腦電圖可異常，CT、MRI正常一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。支原體感染肺外表現(xiàn)01PLT減少、粒細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、凝血功能異常（栓塞）、DIC、噬

10、血細(xì)胞綜合征、類傳染性單核細(xì)胞增多癥綜合征04心血管系統(tǒng)：心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎甚至心衰。心肌酶升高最常見，心律失常如AVB、室性期前收縮等支原體感染可合并川崎病或單獨(dú)引起川崎病02支原體感染可合并川崎病或單獨(dú)引起川崎病03泌尿系統(tǒng)：急性腎小球腎炎綜合征06血尿、蛋白尿、水腫、少尿、高血壓，補(bǔ)體可降低05血液系統(tǒng)：溶血性貧血最常見一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無

11、比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。支原體感染肺外表現(xiàn)皮疹多見。形態(tài)多樣，斑丘疹和皰疹最多。常于發(fā)熱期及肺炎期出現(xiàn)非特異性肌痛-腓腸肌腹痛、腹瀉、嘔吐，上消化道出血、胰腺炎、脾大肝功能受損最常見有時(shí)關(guān)節(jié)痛明顯，大、中關(guān)節(jié)多見，可游走胃腸道關(guān)節(jié)和肌肉病變皮膚黏膜關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)炎一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去

12、訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。難治性支原體肺炎（RMPP）（日本）02臨床表現(xiàn)為高熱04影像學(xué)：大葉性實(shí)變伴有胸腔積液01適當(dāng)?shù)目股刂委?天臨床和影像學(xué)表現(xiàn)仍惡化03乳酸脫氫酶增高、鐵蛋白升高、尿2微球蛋白升高一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小

13、坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。RMPP01大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果不佳（正規(guī)應(yīng)用1周左右，病情未見好轉(zhuǎn)）03病程較長(zhǎng)（一般可超過3-4周）02合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥，病情重（除嚴(yán)重肺部病變外還可伴有肺外多系統(tǒng)損害）一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃

14、無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。RMPP(2013版兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南)RMPP01經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物正規(guī)治療7d及以上02臨床征象加重、仍有持續(xù)發(fā)熱、肺部影像學(xué)所見加重者一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑

15、，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。重癥肺炎支原體肺炎（SMPP）SMPP出現(xiàn)急性呼吸衰竭等并發(fā)癥或依據(jù)社區(qū)獲得性肺炎管理指南所推薦的標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療的MPP一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無

16、比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。重癥支原體肺炎01壞死性肺炎的改變02肺大葉性實(shí)變伴中至大量胸腔積液03影響呼吸功能或合并其他系統(tǒng)功能障礙04合并閉塞性毛細(xì)支氣管炎05起病急，癥狀重，肺大葉性實(shí)變對(duì)單一大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療反應(yīng)不佳一個(gè)大晴天，去

17、訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。重癥支原體肺炎同時(shí)可有SMPP的臨床特點(diǎn)如高熱不退、肺部病變重合理使用抗菌藥物后持續(xù)發(fā)熱是RMPP最重要的特點(diǎn)常合并肺不張、大片實(shí)變、胸腔積液、壞死性肺

18、炎、肺膿腫等，可合并肺外臟器損害一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。RMPP臨床特點(diǎn)MPP發(fā)熱持續(xù)10天CRP40mg/L肺部高密度均勻一致實(shí)變陰影（超過單側(cè)肺葉2/3，CT

19、值40HU，伴或不伴胸腔積液）BMPP一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一般（輕癥）支原體感染影像學(xué)特點(diǎn)CT：?jiǎn)我环稳~的大葉性實(shí)變,累及范圍不超過2/3肺葉，均伴有支氣管充

20、氣征（90%，27/30）有少量胸腔積液（10%，3/30）細(xì)支氣管炎改變（10%，3/30）010203040506病變部位以單側(cè)受累多見，主為右肺，下葉多于上葉和中葉主要表現(xiàn)為肺泡炎癥、間質(zhì)炎癥和混合性病變，可有胸膜病變及肺不張影像學(xué)變化快病變占據(jù)整個(gè)肺段或肺葉者少見胸片多為云絮狀、斑片狀陰影或大片狀密度增高影，但密度不均勻。在大片實(shí)變影或斑片影周圍或?qū)?cè)有網(wǎng)點(diǎn)狀、網(wǎng)結(jié)節(jié)狀陰影影像學(xué)特點(diǎn)一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的

21、樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。支原體肺炎影像 男，3歲一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，

22、去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。支原體肺炎影像一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿

23、身生涼，神清氣爽。支原體肺炎影像一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。支原體肺炎（2016-1-3DR）女，8歲一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得

24、變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。支原體肺炎CT影像（2016-1-6）一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天

25、，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。支原體肺炎CT影像（2016-1-6）一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮

26、無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。支原體肺炎CT影像（2016-1-6）一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，

27、有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。支原體肺炎CT影像（2016-1-22）一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。

28、支原體肺炎CT影像（2016-1-22）一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。支原體肺炎CT影像（2016-1-22）一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有

29、的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。支原體肺炎（2016-2-16DR）一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大

30、晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。重癥（難治性）支原體肺炎影像學(xué)特點(diǎn)02CT：大片狀密度增高影，密度均勻。CT值40Hu。累及范圍超過2/3肺葉，病變區(qū)內(nèi)未見支氣管充氣征。（41/44）胸腔積液；（1/44）肺動(dòng)脈栓塞01發(fā)病5-12天癥狀明顯加重03發(fā)病2周后肺實(shí)變內(nèi)可見壞死灶一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的

31、樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。支原體抗體抗體單次MP- I g M 抗體滴度1:160對(duì)MP近期感染或急性感染有診斷價(jià)值恢復(fù)期和急性期MP-IgM或IgG抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時(shí)，可確診MP感染支原體抗體一般

32、出現(xiàn)在病程10天左右，對(duì)早期診斷意義不大最早一例病后5.6天一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。耐藥：紅霉素及阿奇霉素1ug/ml難治性支原體感染病因及機(jī)理敏感：左氧氟沙星1

33、ug/ml、莫西沙星、紅霉素及阿奇霉素0.5ug/ml，四環(huán)素2ug/ml目前未發(fā)現(xiàn)體內(nèi)對(duì)喹諾酮類及四環(huán)素類耐藥的MP臨床株判斷標(biāo)準(zhǔn)（MIC值）機(jī)體對(duì)MP感染過強(qiáng)的免疫炎癥肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；

34、有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。難治性支原體感染病因及機(jī)理MPP是由于支原體直接侵犯支氣管和肺組織以及MP激發(fā)人體過度的炎癥反應(yīng)造成支原體耐藥（次要）支原體載量高凝狀態(tài)社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征毒素混合細(xì)菌或病毒感染黏液高分泌難治性支原體感染與下列因素有關(guān)一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一

35、個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。支原體感染的治療1由于MP血癥患兒紅霉素有效血藥濃度明顯高于阿奇霉素，前者療效優(yōu)于后者，因此在支原體血癥時(shí)，選紅霉素理由較選阿奇霉素更為充分4方案：紅霉素靜滴3-7天，改口服阿奇霉素3天，停4天，7天為一療程。為達(dá)根治，可重復(fù)2-4次，甚至4-8次2可聯(lián)用利福平。利福平與阿奇霉素合用，療效優(yōu)于單用阿奇霉素3療效欠佳時(shí)，應(yīng)考慮合并其他病源感染，可考慮加用頭孢菌素一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；

36、有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。難治性支原體的治療治療混合感染的治療過度或異常的炎癥反應(yīng)的治療對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥的支原體感染的治療纖維支氣管鏡檢查及灌洗一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，

37、淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。04喹諾酮類：環(huán)丙沙星、莫西沙星01四環(huán)素類：多西環(huán)素、米諾環(huán)素（美滿霉素）、替加環(huán)素耐藥支原體感染的治療02副作用：使牙齒發(fā)黃或牙釉質(zhì)發(fā)育不良03故應(yīng)用于8歲以上兒童一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，

38、深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。過度炎癥反應(yīng)的治療(糖皮質(zhì)激素、丙球)D D肺大片高密度均勻?qū)嵶儯?/3肺葉，CT值40Hu）C C注：絕大多數(shù)支原體肺炎5-7天后病情惡化，出現(xiàn)典型RMPP表現(xiàn)。所以應(yīng)在病程至少5天以后而非病初時(shí)應(yīng)用上述標(biāo)

39、準(zhǔn)評(píng)價(jià)A A高熱持續(xù)7天且CRP40mg/LB B予糖皮質(zhì)激素抗炎治療一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。糖皮質(zhì)激素用法與用量潑尼松龍1mg/(kg.d)口服，3-7天，隨后

40、減量甲基潑尼龍10mg/(kg.d)靜滴2-3天，并在1周內(nèi)減?；蚺c丙種球蛋白1g/(kg.d)1-2次甲基潑尼龍30mg/(kg.d)靜滴，連用3天國(guó)外多甲基潑尼龍2mg/(kg.d)，一般應(yīng)用3天體溫正常、實(shí)變和胸腔積液好轉(zhuǎn)以及炎癥指標(biāo)下降時(shí)逐漸減量，病情穩(wěn)定時(shí)停用（10-30d）北京一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一

41、個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。糖皮質(zhì)激素用法與用量滿足下列條件是予甲基潑尼龍2mg/(kg.d)可能無效持續(xù)高熱7天血清LDH478U/L血清鐵蛋白328ug/L初診時(shí)CRP110mg/L外周血白細(xì)胞分類N0.78 L0.13肺CT整葉以上均一致密實(shí)變影一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。一個(gè)大晴天，去訪北山，只感覺綠意盎然撲眼而成。道邊的樹，有的綠得變黑，深無比、濃無比；有的綠得發(fā)藍(lán)，淡無比、亮無比。在橋邊小坐，真感覺滿身生涼，神清氣爽。糖皮質(zhì)激素用法與用量小劑量肝素：Fib和D二聚體增高，考慮存在高凝狀態(tài)或血栓形成，可予肝素鈉10u/kg.次，Q8h(用至凝血功能正常后停用)。也可予低分子肝素052mg/(kg.d)4mg/(kg.d)10mg/(kg.d)01肺部實(shí)變影范圍越大，密度越高、CRP越高，激素量越大CRP200mg/L時(shí)可考慮至少10mg/(kg.d)0