氣管插管術(shù)操作流程

1、氣管插管術(shù)操作流程一、 操作前準(zhǔn)備 和家屬進(jìn)行交流，告知其患者行氣管插管術(shù)的必要性和相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)， 尤 其交代插管過程中可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停 ， 簽署氣管插管術(shù)操作同意 書。對(duì)病人進(jìn)行氣道評(píng)估，對(duì)于脖子“短、粗、胖”的患者插管相對(duì)困難。 判斷符合氣管插管的適應(yīng)癥，判斷緊急 / 擇期氣管插管。預(yù)充氧 ：采用面罩和簡(jiǎn)易呼吸囊、 呼吸機(jī)，給患者人工通氣 (FiO2 100%) 45min。使 SpO2 達(dá)到最大。選擇適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法，一般選擇“ 咪達(dá)唑侖”靜推，但可能造成呼 吸抑制，需加快插管速度。準(zhǔn)備物品： 負(fù)壓吸引裝置、喉鏡(性能完好)、氣管插管、導(dǎo)絲、 5ml 注射器、牙墊、固定用繩。二、操作步驟

2、 取出活動(dòng)的義齒，對(duì)門齒缺如者，可預(yù)先用紗布做好牙墊，保護(hù)牙齦 并取得最大張口度；對(duì)有牙齒松動(dòng)者，應(yīng)盡量保護(hù)牙齒不致脫落；對(duì) 牙齒難以避免脫落者， 可事先取出或用一細(xì)線綁住， 線尾留于口腔外。 選擇合適氣管導(dǎo)管， 一般成人男性用導(dǎo)管內(nèi)徑為 8.0mm，女性為 7.5mm ，檢查套囊有無漏氣 ?；颊唧w位： 如沒有頸髓損傷可能 ，患者取仰臥位， 肩背部墊高約 10cm， 頭后仰，頸部處于過伸位，使口腔、咽喉部和氣管接近一條直線。如 懷疑可能存在頸髓損傷，不作頭頸部后仰，由一名助手保持頭頸部的穩(wěn)定，防止加重頸髓損傷。監(jiān)測(cè)生命體征：密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖、血壓和經(jīng)皮血氧飽和度，當(dāng) 經(jīng)皮血氧飽和度低于 9

3、0%，特別是低于 85%時(shí)， 應(yīng)立即停止操作， 重 新通過面罩給氧，每次插管時(shí)間不應(yīng)超過30 40s。由右側(cè)口角置入喉鏡，逐漸向中間移動(dòng)，并將舌體擋向左側(cè)，觀察和 清潔上呼吸道，必要時(shí)負(fù)壓吸引。觀察聲門的解剖標(biāo)志物，“懸雍垂、會(huì)厭軟骨、聲門”。 邊進(jìn)喉鏡邊 垂直上提，動(dòng)作輕柔，切勿撬動(dòng) 。顯露聲門后緩慢置入導(dǎo)管(必要時(shí) 可涂潤(rùn)滑劑)，必要時(shí)帶導(dǎo)絲，進(jìn)入氣道后邊進(jìn)導(dǎo)管邊回撤導(dǎo)絲，動(dòng) 作輕柔，加強(qiáng)合作，避免損傷氣管。必要時(shí)環(huán)狀軟骨壓迫：使食道閉合，減少胃內(nèi)容物的返流；避免面罩 加壓給氧時(shí)的胃腸脹氣；提高插管時(shí)聲門的可見度。插入氣管導(dǎo)管， 調(diào)節(jié)導(dǎo)管深度 ， 成人(距門齒)：男性 22-24cm 女性

4、 20-22cm新生兒 插入深度即唇 -管端 (cm)體重 (kg)62-12 歲 插入深度即唇 -管端(cm)年齡 (Y) /212 確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管 ： 用聽診器聽上胸部和劍突下的呼吸音，兩側(cè)胸部呼吸音應(yīng)對(duì)稱且胸 部呼吸音較腹部強(qiáng)。 監(jiān)測(cè)患者呼出氣二氧化碳濃度，如導(dǎo)管在氣管內(nèi)，可見呼氣時(shí)呈現(xiàn) 有二氧化碳呼出的方波； 通過呼吸機(jī)或麻醉機(jī)呼吸流速波形判斷導(dǎo)管是否位于氣管內(nèi)； 可聽氣管插管頭端有規(guī)律氣流呼出，氣管插管內(nèi)壁可見規(guī)律白色霧 狀結(jié)晶。9、固定氣管導(dǎo)管： 插管成功后必須放置牙墊后方能取出喉鏡。 務(wù)必妥 善固定，嚴(yán)防脫管！必要時(shí)可以約束雙上肢。10、拍攝 X 線胸片： 確認(rèn)和調(diào)整導(dǎo)管位置： 氣