呼吸道標(biāo)本的培養(yǎng)與鑒定

1、呼吸道標(biāo)本的培養(yǎng)與鑒定人體的上呼吸道有常居的細(xì)菌群，下呼吸道是無(wú)菌的。上呼吸道常居菌主要有：草綠色鏈球菌、鏈球菌、微球菌、表皮葡萄球菌、擬桿菌、梭桿菌、口腔厭氧球菌、奈瑟菌（致病菌除外）等。1. 下呼吸道感染的病原菌種類因感染部位而有所差異。（1）.咽炎最常見(jiàn)的病原菌是A群鏈球菌；（2）.喉炎的病原菌以流感嗜血桿菌為主；（3）.中耳炎常見(jiàn)病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及口腔厭氧菌；（4）.社區(qū)獲得性下呼吸道感染的常見(jiàn)病原菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎衣原體、肺炎支原體、卡他莫拉菌、化膿性鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、諾卡菌等，金黃色葡萄球菌可引起社區(qū)獲得性

2、、進(jìn)行性、壞死性肺部病變;(5)長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物及激素、粒細(xì)胞減少的患者容易受到侵襲性真菌的感染。2.檢驗(yàn)方法與程序 通常用鼻咽拭子采集標(biāo)本。痰和支氣管灌洗液用無(wú)菌痰杯留取。應(yīng)由臨床醫(yī)生指導(dǎo)留取。痰標(biāo)本及上呼吸道拭子標(biāo)本應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。3.涂片檢查 直接涂片、革蘭染色、鏡檢。痰液標(biāo)本每低倍視野上皮細(xì)胞應(yīng)小于10個(gè)，白細(xì)胞應(yīng)大于25個(gè)。還可以初步判定是否有病原菌存在及病原菌的種類。比如，念珠菌可直接在高倍鏡下檢查孢子及菌絲。4.細(xì)菌培養(yǎng) 通常采用分區(qū)劃線接種的方法進(jìn)行標(biāo)本的初次接種。血平板 適用于分離各類細(xì)菌，特別是溶血性鏈球菌巧克力平板 于5%co2環(huán)境下分離嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟菌或淋病奈瑟菌中國(guó)藍(lán)/麥康凱平板 用于分離革蘭氏陰性桿菌沙氏平板 用于分離念珠菌及其他酵母菌或真菌厭氧血平板 放厭氧環(huán)境，分離厭氧菌羅-琴培養(yǎng)基或米氏7H10培養(yǎng)基，用于結(jié)核分枝桿菌的培養(yǎng)。35培養(yǎng)18-24小時(shí)，觀察細(xì)菌菌落形態(tài)及特點(diǎn)，呼吸道標(biāo)本中的常居菌群不用鑒定，培養(yǎng)后生長(zhǎng)于平板第二區(qū)或第三區(qū)的中等或大量細(xì)菌，或僅在第一區(qū)生長(zhǎng)的純種細(xì)菌，都是需要鑒定的細(xì)菌。若無(wú)致病菌或呼吸道正常菌群生長(zhǎng)，可能提示正常菌受抗菌藥物的抑制。標(biāo)本運(yùn)送和處理的延遲會(huì)使培養(yǎng)結(jié)果為假陰性。對(duì)痰液中檢出的呼吸道常居菌雖不做鑒定，但在報(bào)告時(shí)給予說(shuō)明，當(dāng)其為生長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)菌時(shí)（均