醫(yī)療質量與安全管理分析總結

1、WORD格式人民醫(yī)院2021年度醫(yī)療質量與平安工作總結2021年我院在醫(yī)院黨委及院領導的正確領導下，在全院職工的努力下，我院醫(yī)療環(huán)境得到了較大的改善，門診病人數和住院病人數都比往年大幅度的增加。在病人大量增加的情況下醫(yī)院領導班繼續(xù)以創(chuàng)立“三級醫(yī)院為核心工作的根底上，高度重視醫(yī)療質量和醫(yī)療平安，始終把醫(yī)療質量和醫(yī)療平安放在工作的首位，不斷地完善工作制度，加大監(jiān)視力度，保證醫(yī)療質量與平安。一、加強管理組織，更新各相關規(guī)章制度。為保證醫(yī)療質量與醫(yī)療平安，我院成立并加強了醫(yī)療質量與平安管理委員會的組織框架，完善了醫(yī)療質量平安工作中的制度及流程。并對全院的醫(yī)療質量平安工作進展有效的督導、評價。針對發(fā)現的

2、問題及時制度改良方案，持續(xù)改良。二、醫(yī)療管理、醫(yī)療質量及醫(yī)療平安學習檢查情況。一醫(yī)療管理為繼續(xù)貫徹我院“三級綜合醫(yī)院工作，院領導統(tǒng)籌安排，醫(yī)院屢次多方式組織學習了 “三級醫(yī)院的考核標準，并進展分部門、分類別，歸類總結，制定了假設干醫(yī)療管理工作制度，再次更新了?XX州人民醫(yī)院制度匯編?，根本覆蓋了全院的工作流程。為醫(yī)療質量與平安工作的深入開展奠定了良好的根底。通過不定期督導檢查發(fā)現，醫(yī)務人員的醫(yī)療質量與平安意識較上年度有明顯改善。二學習、活動情況專業(yè)資料整理WORD格式堅持業(yè)務學習，標準治療技術室我院提高醫(yī)療質量與平安的主要方式。我院每年都派出局部科室骨干到知名院校及醫(yī)院進修學習，增強了我院診療

3、技術水平，提高了醫(yī)療平安。三醫(yī)療質量與平安檢查醫(yī)療質量與平安是醫(yī)院生存和開展的根本問題，狠抓醫(yī)療質量管理及醫(yī)療平安，全面提高醫(yī)療效勞質量、提高從業(yè)人員的醫(yī)療平安意識是醫(yī)院的首要任務。我院自開展“創(chuàng)立三級醫(yī)院后，醫(yī)療質量管理委員會小組按照相關規(guī)章制度不定期的對科室進展督導檢查。檢查局部環(huán)節(jié)如下：1. 病歷質量書寫標準情況。我院病案質量管理委員會對我院2021年 1-11 月份歸檔病歷進展抽查，共抽查了 3856 份病歷，覆蓋全院各臨床科室，涉及了病歷中的各相關環(huán)節(jié)，包含病案首頁、出入院記錄、病程記錄、麻醉記錄、手術記錄、相關知情同意書、授權委托書、各種檢查化驗單、會診記錄單等。督查中發(fā)現局部病歷

4、存在缺項情況患者的根本個人信息填寫不全、疾病編碼填寫不完整、既往史、個人史和既往史描述過簡、病程記錄內容不標準、知情同意書上未注明簽字日期、知情同意書未讓患者簽名并按手印、知情同意書上書寫內容有缺陷、有輔助檢查報告單而無醫(yī)囑等相關問題。病歷分級匯總如下：專業(yè)資料整理WORD格式2021年甲級病歷所占百分比 %9392.59291.59190.5甲級病歷9089.58988.58887.51234567891011月份2021年乙級病歷所占百分比 %121086乙級病歷4201234567891011月份2021年丙級病歷所占百分比 %0.60.50.40.3丙級病歷0.20.101234567

5、891011月份圖例說明：我院自2021年 1-11 月份，甲級病歷呈上升趨勢，乙級及丙級病歷呈下降趨勢。說明我院病歷質量有改良，醫(yī)療質量有提高。但乙級及丙級病歷仍占一定比例，病歷書寫仍需進一步提高。專業(yè)資料整理WORD格式2. 歸檔病歷中門診與出院診斷符合情況。2021-2021年度門診與出院診斷符合率%949290882021年度862021年度84828078第一季度第二季度第三季度圖例說明：2021年以來，同期我院門診與出院診斷符合率呈上升趨勢，診斷符合率處于較高水平，說明我院醫(yī)療質量正在提高，醫(yī)務人員業(yè)務水平有上升，醫(yī)院正有條不紊的運營中。3. 平均住院日分布情況。2021-2021

6、年平均住院日天9.99.89.79.69.52021年度9.42021年度9.39.29.198.9第一季度第二季度第三季度圖例說明：2021年以來，我院同期“平均住院日呈下降趨勢，反映了我院自開展“等級醫(yī)院評審工作以來，一直持續(xù)整改，堅持以“等級醫(yī)院評審為契機，以效勞病人為終點，持續(xù)改良醫(yī)療效勞，尤其是開展“單病種及“臨床路徑有明顯成效。專業(yè)資料整理WORD格式4.2021年 -2021年臨床路徑實施情況分析。時間入徑病種人入徑總入組率 %完成人完成率 %變異人數數數數2021年 1-9月32522156661708803872021年 1-9月38172366622084883222021

7、年 1-9月40063057762865942682021年-2021年我院臨床路徑在入徑病種人數、入徑總數、入組率、完成人數、完成率方面根本成逐年上升趨勢，其中2021年入組率較2021年低 4%，經引起重視，加強管理之后，2021年明顯升高。時間入徑病種人數入徑總數入組率 %完成人數完成率 %變異人數2021年 1月4733627733492312021年 2月4363387831493292021年 3月5384077637592392021年 4月4053164830095342021年 5月4773547432993342021年 6月4023047627791402021年 7月4

8、273327831595252021年 8月4553587934897192021年 9月393286732739517從上表可看出，除2021年 4 月份以外，我院每月臨床路徑指標均達國家相關標準。2021年 1-9 月，進入臨床路徑病種人數為4006人，入徑總數 3057 人，入組率 76%，完成 2856 人，完成率 94%，變專業(yè)資料整理WORD格式異 268 人，全部退出臨床路徑管理，到達國家相關規(guī)定，即符合入組條件的患者入組率不低于 50%，入組后完成率不低于 70%。進入路徑的科室均能按照相應病種管理制度進展診治。上述病例未發(fā)生一起醫(yī)療事故及糾紛。5、醫(yī)療糾紛及醫(yī)療投訴處理情況1

9、、2021年-2021年季度醫(yī)療糾紛統(tǒng)計2021年第季度第季度第季度第季度起數37232021年第季度第季度第季度第季度起數14222021年第季度第季度第季度第季度起數13232、2021年-2021年季度糾紛趨勢圖2021-2021年度糾紛趨勢圖8765數4起數起3210度度度度度度度度度度度度季季季季季季季季季季季季第第第第第第第第第第第第季度上兩圖示：2021年 -2021年，醫(yī)療糾紛發(fā)生率有所下降，反映了近年來醫(yī)院重視醫(yī)療質量的提高，實時監(jiān)測醫(yī)療平安，對全院職工進行教育培訓的結果。但醫(yī)療糾紛仍不容樂觀，綜合我院實際情況，考專業(yè)資料整理WORD格式慮為以下因數所致： 1. 醫(yī)療資源與社

10、會客觀因數有關； 2. 醫(yī)療資源分配不均與供需不平衡； 3. 醫(yī)院重視患者訴權，成立專門機構處理患者投訴；4. 患者的維權意識增強，導致投訴的幅度上升； 5. 媒體輿論的不客觀報導的誤導，導致醫(yī)患矛盾的不斷升級、惡化； 6. 極少局部醫(yī)務人員存在一定的自身缺乏等因素。針對醫(yī)療糾紛我們防X對策及措施：（ 1加強管理，完善制度是降低醫(yī)療糾紛的準那么。 2加強醫(yī)療文書書寫，提高病歷、處方、醫(yī)囑書寫質量是防X醫(yī)療糾紛的根本保證。（ 3加強醫(yī)患溝通，依法履行告知義務、患者知情同意權，是減少醫(yī)療糾紛、構建和諧醫(yī)患關系的重要途徑。 4認真履行患方簽字手續(xù)，是防X醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。 5加強醫(yī)務人員的法制觀念

11、建立，增強醫(yī)療風險防X意識也是防X糾紛的關鍵。（ 3、2021-2021年醫(yī)療糾紛賠償例數分布圖2021-2021年糾紛賠償趨勢圖2520數 15償系列1賠 10502021年2021年2021年2021年2021年2021年2021年年度上圖示：我院2021年-2021年醫(yī)療糾紛賠償呈上升趨勢，多考慮為醫(yī)院處理糾紛事故不及時，不確切，但主要由于社會的開展，經專業(yè)資料整理WORD格式濟水平的提高，導致糾紛賠償額呈上升趨勢。但自2021年以后，我院醫(yī)療糾紛賠償呈明顯下降趨勢，說明我院醫(yī)療質量有提高，醫(yī)療糾紛處理合理、確切，醫(yī)務人員各項水平均有提高，得到社會的認可。但醫(yī)療糾紛賠償仍不容樂觀。6、合

12、理節(jié)約用血，確保輸血平安2021年全院共用血 10862人份，其中紅細胞懸液總計 11599.5 單位，血漿 925180 毫升，冷沉淀 2294u，血小板 323 治療量，成份輸血率100，輸血反響57 人次。全年未發(fā)生因臨床輸血而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。7、醫(yī)療平安不良事件上報情況2021年 1-10 月份醫(yī)療平安不良事件上報情況。1. 因患者不滿導致的不良事件有 2 例；2. 因藥物事件導致的不良事件有 1 例；3. 因輸血事件導致的不良事件有1 例；4. 因治安事件導致的不良事件有 1 例；5. 因其他事件：患者依從性差導致的不良事件有4 例；因病床無防護欄導致的墜床事件有2 例。存在的問題1

13、. 醫(yī)護人員與患者的溝通不到位； 2. 醫(yī)護人員對病房巡視和病情觀察的力度缺乏； 3. 醫(yī)生沒有在臨床工作中嚴格執(zhí)行輸血前核對制度以及醫(yī)囑查對制度，操作不標準，原那么性不強；對出診制度的認識和學習不到位； 4. 醫(yī)院的設施不完善，病房環(huán)境較差、擁擠，病床沒有防護欄； 5. 醫(yī)院的治安管理不到位； 6. 患者的依從性差，平安意識不強，不能嚴格執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑及交代的考前須知； 7. 患者及家屬對入院專業(yè)資料整理WORD格式須知工程認識缺乏，醫(yī)護人員沒有對患者及其家屬進展詳細的告知；8. 上報質量欠佳：?醫(yī)療平安不良事件報告表?填寫不標準、字跡潦草、漏項、事件描述不清楚；一些科室對不良事件報告重視不夠

14、，出現漏報或瞞報。針對我院實際，改良措施 1. 加強醫(yī)患溝通，醫(yī)護人員應積極與患者及其家屬進展溝通交流，詳細的對入院須知及診療過程中的考前須知與患者多作宣傳與溝通； 2. 加強病房管理，加強醫(yī)護人員對病房巡視和病情觀察的力度； 3. 增強醫(yī)生的責任心，加強對輸血前核對制度、醫(yī)囑查對制度和出診制度的學習，并在臨床工作中嚴格落實； 4. 逐步完善醫(yī)院病房設施，合理安排病人，改善病房環(huán)境，病床加裝防護欄；5. 加強醫(yī)院的治安管理； 6. 加強對患者的入院教育，增強患者及其家屬的平安意識和依從性； 7. 職能部門加強監(jiān)視，標準表格，提高報告質量。8、患者住院超30 天情況2021年我院 1-11 月住

15、院超 30 天分布圖2021年我院 1-11月住院超 30天分布圖180160160160140120100例數806449604331283140161320644820科科科科科科科科科科科科科科科合內內內內內內外外外外腔眼學瘤綜吸液泌心化經尿經管傷口醫(yī)腫部呼血分消神泌神血燒喉復干臟內心腺鼻康腎胸狀耳醫(yī)甲中腺乳專業(yè)資料整理WORD格式2021年我院 1-11 月住院超 30天分布圖120106 103100838068706039例數40362014141381671500科科科科科科科科U科科科科科科IC科UIC外外一二三四兒膚E外婦產一二染膽腸骨骨骨骨生皮診兒兒傳肝胃新急上圖反映我院平

16、均住院超 30 天主要科室為骨科、中醫(yī)康復科、腫瘤科、普通外科、神經外科，其余科室所占比例較少。結合我院實際，改良措施：醫(yī)務人員嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，加強醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風險防X等方面的培訓，提升醫(yī)療告知水平，爭取患者的理解，減少隔膜，預防醫(yī)療糾紛，完善我院雙向轉診、預約轉診效勞機制，針對出于個人目的公費、糾紛、司法、保險、對方索賠等延長住院日，浪費醫(yī)療資源的患者，要積極主動地說服其出院，通過宣傳教育來幫助患者及其家屬樹立正確認識。2021年我院住院超30 天上報情況趨勢圖專業(yè)資料整理WORD格式2021年1-12 月份住院超過 30天上報情況表10987上報例數6543

17、2101月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月2021年住院時間超 30天各科室上報情況35302520例數151050神經外科兒二科肝膽外科ICU甲乳燒科心內科上圖反映2021年我院住院超 30 天上報情況，神經外科上報較好，例數最多， ICU 及甲狀腺、乳腺、燒傷科次之，其余科室為零上報或漏上報。結合我院實際，改良措施：科主任及科室人員應充分認識及時上報住院超過30 天患者在醫(yī)院經營管理中的重要性，醫(yī)務處要督促各科加強住院病人的管理，對不報、漏報的科室進展通報批評，或專業(yè)資料整理WORD格式上“四考處理，標準診療工作流程，提高工作效率。四、今后工作重點。回憶上一年的各項工作，

18、我院醫(yī)療質量與平安有提高，尤其是自2021年 9 月份我院開展創(chuàng)立“三級甲等醫(yī)院工作以來，醫(yī)院醫(yī)療質量有了明顯的提高，充分說明了我院領導班子、后勤工作人員及醫(yī)務工作人員繼續(xù)以創(chuàng)立“三級醫(yī)院為契機，以醫(yī)院開展為中心，以效勞患者為最終目的，努力提高我院各項質量與平安指標。在今后工作中，我院將繼續(xù)以創(chuàng)立“三級醫(yī)院為契機，響應政府的號召，科學管理、標準管理，繼續(xù)對臨床科室在執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度和診療、護理活動中進展催促檢查，努力提高醫(yī)院醫(yī)療質量與醫(yī)療平安。醫(yī)療質量平安管理委員會醫(yī)務處2021年 12月 30日專業(yè)資料整理WORD格式他們繼續(xù)往前走。走到了沃野，他們決定停下。被打巴掌的那位差點淹死，幸好被朋

19、友救過來了。被救起后，他拿了一把小劍在石頭上刻了：“今天我的好朋友救了我一命。一旁好奇的朋友問到：“為什么我打了你以后你要寫在沙子上，而現在要刻在石頭上呢？另一個笑笑答復說：“當被一個朋友傷害時，要寫在易忘的地方，風會負責抹去它；相反的如果被幫助，我們要把它刻在心靈的深處，任何風都抹不去的。朋友之間相處，傷害往往是無心的，幫助卻是真心的。在日常生活中，就算最要好的朋友也會有摩擦，也會因為這些摩擦產生誤會，以至于成為陌路。友情的深淺，不僅在于朋友對你的才能欽佩到什么程度，更在于他對你的弱點容忍到什么程度。學會將傷害丟在風里，將感動銘記心底，才可以讓我們的友誼歷久彌新！友誼是我們哀傷時的緩和劑，激情時的舒解劑；是我們壓力時