36例闌尾炎繼發(fā)穿孔手術(shù)臨床分析

1、36 例闌尾炎繼發(fā)穿孔手術(shù)臨床分析【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎化膿穿孔分析 急性闌尾炎是外科常見疾病，也是最多見的臨床急腹癥之一。闌尾切 除術(shù)的經(jīng)典術(shù)式是闌尾根部結(jié)扎加殘端荷包縫合包埋。但絕大多數(shù)闌 尾化膿穿孔炎癥涉及回盲部，有的甚至回盲部被炎癥侵蝕潰爛者，此 時(shí)荷包縫合很困難，將回盲部置于腹腔內(nèi)很容易形成闌尾殘端漏，此 時(shí)假設(shè)將回盲部置于腹腔外可以防止該類并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)我院臨床 經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)總結(jié)如下。1 資料與方法1.1一般資料 2007年 2月2021年 2月我科共收治闌尾炎繼發(fā)根部穿 孔患者 36例，男， 22例，女， 14 例，年齡 1170歲，平均 39 歲。化 膿性闌尾炎 20例，壞疽性闌尾

2、炎 11例，闌尾周圍膿腫 5 例，均引起 闌尾根部穿孔，盲腸壁水腫潰爛。全部為急性病例，發(fā)病 14 天住院 手術(shù)。1.2手術(shù)方法 28 例選擇麥?zhǔn)锨锌?57cm，17 例延長切口，最多 11cm， 8 例選擇右下腹腹直肌切口， 術(shù)中護(hù)皮。 進(jìn)腹后沿盲腸尋找闌尾， 根據(jù) 病情采用適宜方法處理，對(duì)回盲部輕柔提出腹膜外，關(guān)閉腹腔時(shí)將腹 膜、腹橫筋膜于回盲腸壁無水腫區(qū)輕固定一周，將病變部盲腸置于腹 膜外肌肉間。如回盲部固定， 可將腹膜后移，將回盲部固定于腹膜外。 慶大霉素、甲硝唑、生理鹽水溶液反復(fù)沖洗，病變回盲部處放煙卷引 流，腹腔內(nèi)膿液多時(shí)，可放腹腔引流管。2 結(jié)果術(shù)后僅有 1 例女性患者出現(xiàn)回盲部

3、局部壞死穿孔形成腹膜外漏，經(jīng)換 藥、充分引流治療 15 天，痊愈出院。 35 例一期愈合出院。 3 討論 闌尾根部結(jié)扎加殘端荷包縫合處理是闌尾切除術(shù)的經(jīng)典術(shù)式，但闌尾 化膿繼發(fā)根部穿孔炎癥涉及回盲部致回盲部炎癥，外表水腫、硬化、 組織脆弱潰爛或已穿孔者，闌尾、闌尾殘端處理后將回盲部置于腹腔 內(nèi)，很難保證回盲部及殘端愈合情況。如一旦發(fā)生糞漏，會(huì)給患者造 成無法估量的痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，甚至危及生命。急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫，如果闌尾根 部或回盲部充血腫脹明顯、組織脆弱潰爛者，闌尾根部處理后，將闌 尾系膜或腸脂垂覆蓋回盲部后，將之輕柔提出腹膜外，于回盲部無水 腫區(qū)與腹膜腹橫筋膜

4、固定，對(duì)回盲部固定者可將腹膜后移，將回盲部 固定于腹膜外。慶大霉素、甲硝唑、生理鹽水溶液反復(fù)沖洗，病變回 盲部處放煙卷引流，腹腔內(nèi)膿液多時(shí)，可放腹腔引流管。術(shù)后密切觀 察病情變化，如傷口滲出較多，或有腸內(nèi)容物流出，及時(shí)拆開傷口換 藥，反復(fù)沖洗，徹底引流，這樣本組病例防止了糞漏腸內(nèi)容物污染腹 腔難以處理的結(jié)局。特別是年老體弱者，一旦發(fā)生糞漏，死亡率相當(dāng) 高。本組病例回盲部嚴(yán)重腫脹、潰爛、已穿孔者，在適當(dāng)處理后，因 無法估計(jì)病情進(jìn)展，將之置于腹膜外可以降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，即使發(fā)生糞 漏，也可及時(shí)拆開換藥，充分引流，將糞漏所致的不良后果降到最低 限度。本組病例強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期下床活動(dòng)，以利于胃腸功能恢復(fù)，有助于防止糞漏發(fā)生 綜上所述