斜視手術操作與技巧ppt課件

1、斜視手術操作與技巧斜視手術操作與技巧 邢臺眼科醫(yī)院邢臺眼科醫(yī)院韓惠芳韓惠芳手術目的：手術目的：建立雙眼視覺建立雙眼視覺改善外觀改善外觀消除復視消除復視矯正代償頭位矯正代償頭位 手術順應癥： 共同性斜視：除外調(diào)理要素， 斜視角大于10非共同斜視：除外全身病，斜視角穩(wěn)定4個月，斜視角大于10 手術時機：手術時機：兒童：先治療弱視，再做手術，特殊情況：雙眼視力平衡；先天性內(nèi)斜視，雙眼能凝視配戴適宜眼鏡：初次戴眼鏡足矯，定期復查眼位，4個月仍存在斜視麻木性斜視穩(wěn)定46個月手術原那么：手術原那么：1、 檢查準確2、 制定合理的手術方案3、 手術操作輕巧4、 防止穿透鞏膜5、 在一只眼上不同時做兩條 以上

2、直肌手術6、 二次手術須在6周以后 依術前檢查為主設計手術量術前檢查術前檢查1、眼部常規(guī)檢查2、斜視度檢查： 戴鏡、裸眼 雙眼分別凝視，看遠、看近 AV景象 有無其他斜視 各診斷眼位斜視3、 眼球運動檢查 雙眼 單眼4、 牽拉實驗 1被動牽拉 2自動牽拉 3復視情況5、 雙眼單視功能檢查 6、 集合近點手術操作手術操作1、 結膜切口 1肌止線結膜切口 2角膜緣梯形切口 3穹隆部結膜切口1、 減弱術1后徙：是減弱術最常用手術方式，直肌后徙如圖，下斜肌后徙：肌肉邊緣切開：利用切開肌肉或肌腱的兩側緣或中央，在肌肉本身收縮力的作用下，肌肉變長而到達減弱作用，切開寬度為肌腱寬度的1/24/5，切開數(shù)目為

3、23個。多用于二次手術。 斷腱和部分切除術：斷腱和部分切除術： 直肌斷腱術已少用，只適用于一些特直肌斷腱術已少用，只適用于一些特殊病例，如固定性斜視、眼外肌纖維化綜殊病例，如固定性斜視、眼外肌纖維化綜合征；下斜肌切斷術與部分切除術用于：合征；下斜肌切斷術與部分切除術用于：各種緣由上斜肌麻木伴下斜肌功能亢進，各種緣由上斜肌麻木伴下斜肌功能亢進，外斜外斜V征伴下斜肌亢進。上斜肌斷腱與部征伴下斜肌亢進。上斜肌斷腱與部分切除術用于：下斜肌麻木繼發(fā)性上斜肌分切除術用于：下斜肌麻木繼發(fā)性上斜肌功能亢進、有下斜視和內(nèi)旋斜視者；外斜功能亢進、有下斜視和內(nèi)旋斜視者；外斜A征或內(nèi)斜征或內(nèi)斜A征伴上斜肌功能亢進；內(nèi)

4、旋征伴上斜肌功能亢進；內(nèi)旋斜視者；明顯的上斜肌腱鞘綜合征。斜視者；明顯的上斜肌腱鞘綜合征。懸吊：用于超長量直肌減弱。直肌后鞏膜縫合術：主要適用于DVD、Duane綜合征、Brown綜合征、先天性眼球震顫。四條直肌后固定縫線的位置在肌止端后：內(nèi)直肌1215mm;外直肌1316mm；上直肌1116mm；下直肌1316mm1、加強術1縮短：最常用加強直肌功能術式。2折疊：上斜肌折疊術適用于上斜肌 麻木所致的上斜視或旋轉(zhuǎn)斜者；伴上斜肌功能缺乏的內(nèi)斜視V征。上斜肌折疊起點手術量5mm，第一眼位可矯正5上斜視，最大手術量為10mm，可矯正10上斜視。 3前徙：直肌前徙很少用，上斜肌前部前徙術主要用于矯正旋

5、轉(zhuǎn)斜視Harada1to術式4結合：用于直肌部分或全麻木，本術式比直肌移植術簡單、破壞性小。轉(zhuǎn)位術轉(zhuǎn)位術1程度直肌垂直移位術：主要用于治療A-V綜合征，內(nèi)直肌向尖端移位，外直肌向開口方向移位，普通移位量為5 mm，即相當于肌止端寬度的1/22/3可以矯正向上與向下凝視斜視度差1520。垂直直肌程度移位術：用于治療A-V綜合征。普通移位量為5 mm，直肌移位對第一眼位的程度斜視無影響，故需再行內(nèi)外直肌手術矯正。手術一定方案好，一次手術不超越兩條直肌，故需分期手術或分別保管睫狀前血管，預防眼前節(jié)缺血。直肌移位術直肌移植術：適用于直肌完全麻木或缺如患者。1下斜肌轉(zhuǎn)位術：DVD合并下斜肌功能亢進；下直

6、肌麻木或缺如，表現(xiàn)下斜肌功能亢進者；V型斜視伴下斜肌功能亢進；單眼上斜肌麻木及下斜肌亢進，有上斜視和外旋斜視者。上斜肌轉(zhuǎn)位術：1985年Jeckson,peter報道，即利用上斜肌腱轉(zhuǎn)位到內(nèi)直肌止端旁，治療動眼神經(jīng)麻木。需結合外直肌的大量后徙1014mm，和大量內(nèi)直肌縮短1012mm.手術量及手術效果估計手術量及手術效果估計直肌常規(guī)手術量：后徙量：內(nèi)直肌35mm;外直肌58mm;上直肌255 mm;下直肌255 mm?？s短量：內(nèi)直肌37 mm；外直肌410 mm；上直肌255 mm；下直肌255mm。直肌超凡手術量：最大量：內(nèi)直肌8 mm； 外直肌12 mm；上直肌8 mm；下直肌8 mm。內(nèi)直肌和下直肌超凡量應持慎重態(tài)度，不隨便采用，除非特殊病歷需求。矯正效果：內(nèi)直肌1 mm矯正35，外直肌1 mm矯正23，上下直肌1 mm矯正34，下斜肌斷腱矯正710，上斜肌斷腱矯正10左右。外斜視：單眼或雙眼外直肌后徙矯正105