T管引流的護(hù)理

1、LOGO 膽道系統(tǒng)包括膽囊、肝內(nèi)和肝外膽管及Oddi括約肌。膽道可分為肝內(nèi)和肝外兩大系統(tǒng)。 膽囊呈梨形，長(zhǎng)8-12cm，寬3-5cm,容積40-60ml。分為底、體、頸三部分。 肝內(nèi)膽管起始于肝內(nèi)毛細(xì)膽管，匯集成小葉間膽管-肝段-肝葉-肝內(nèi)左右膽管。 肝內(nèi)左右肝管出肝后為肝外左右肝管，直徑約0.3cm， 兩者匯合成肝總管，直徑約0.4-0.6cm,與膽囊管匯合形成膽總管。 膽總管長(zhǎng)約7-9cm,直徑約0.6-0.8cm，末端與胰管匯合并擴(kuò)大成乏特壺腹，開(kāi)口于十二指腸降部，在開(kāi)口處有Oddi括約肌環(huán)繞。LOGOLOGO 肝細(xì)胞、膽管每日分泌膽汁約800-1200ml。期中97%為水分，其余成分包

2、括膽汁酸、膽鹽、膽色素、膽固醇、磷脂酰膽堿等。膽汁呈黃棕色或黃綠色，澄清無(wú)雜質(zhì)，似采油狀，其功能包括： 1、乳化脂肪 2、協(xié)助脂溶性維生素的吸收 3、刺激小腸和結(jié)腸的蠕動(dòng) 4、中和胃酸LOGO1、膽道感染 各種原因所在的膽汁滯留，細(xì)菌或寄生蟲(chóng)入侵膽道而致感染，使可溶性的膽紅素水解為游離膽紅素，后者與鈣結(jié)合成膽紅素鈣，促發(fā)結(jié)石形成。蟲(chóng)卵和成蟲(chóng)的尸體也可作為核心形成結(jié)石。2、代謝異常 膽汁內(nèi)的主要成分膽鹽、膽固醇、磷脂酰膽堿按一定比例組成，正常情況下會(huì)保持相對(duì)高的濃度而又呈溶解狀態(tài)。若各種原因?qū)е履懝檀即x失調(diào)，即可使膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶，沉淀為膽固醇結(jié)石。LOGO臨床表現(xiàn)：病人常伴非特異

3、性消化道癥狀，如上腹隱脹不適、呃逆、噯氣等或無(wú)任何癥狀。當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)刻致典型的膽管炎癥狀：即Charcot三聯(lián)癥。1、腹痛 位于劍突下或右上腹，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。向后肩背部放射，伴有惡心、嘔吐。2、寒戰(zhàn)、高熱 體溫可高達(dá)39-40度，呈弛張熱。3、黃疸 結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素入血，病人出現(xiàn)黃疸。LOGOLOGOB超LOGOLOGO 膽總管探查或切口取石術(shù)后，在膽總管切口處放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指腸，各約2cm，由腹壁戳口穿出體外，接引流袋。LOGO膽道探查術(shù)后T管引流病人，腹腔引流已經(jīng)拔除。LOGO1、引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出

4、受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi) 壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等。2、引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過(guò)T管排出體外。3、支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4、經(jīng)T管溶石或造影等。LOGO1、妥善固定，防止受壓扭曲折疊，避免發(fā)生“T”管滑脫，造成膽汁性膜炎。2、保持無(wú)菌，每周按無(wú)菌操作更換引流袋?；颊咛膳P時(shí)將引流袋固定于床邊近腹壁戳孔側(cè)，不高于腋中線，下床活動(dòng)時(shí)，低于腹部切口高度，避免膽汁逆流引起感染，防止?fàn)坷鹨鞴苊摮觥?、保持“T”管通暢：定時(shí)以擠壓防止阻塞。如膽汁突然減少，應(yīng)注意是否有血塊，泥砂樣結(jié)石或蛔蟲(chóng)堵塞，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行相應(yīng)的處理

5、。4、保持引流管周圍的皮膚：膽汁滲漏應(yīng)及時(shí)更換敷料，局部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對(duì)皮膚的刺激。LOGO5、觀察、記錄膽汁的色、質(zhì)、量： 正常成人每日分泌膽汁800-1200ml，呈黃綠色或棕色、稠厚、色清、無(wú)渣、有一定粘性。 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)膽汁的量約為300-500ml,恢復(fù)飲食后可增至每日600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右，經(jīng)歷一個(gè)由少到多再到少的過(guò)程。 LOGOT管的固定，引流液的觀察：LOGO1、若膽汁突然減少，應(yīng)查找原因。是否管道扭曲、受壓或堵塞；2、引流量過(guò)少，可能由于T管阻塞或肝功能衰竭導(dǎo)致；3、膽汁過(guò)多，提示膽道下端有梗阻、不通暢的可能；4、膽汁顏色過(guò)于淡而稀薄要考慮肝功能不全；5、膽汁混濁提示感染的可能，6、膽汁呈血性，提示出血；7、膽汁內(nèi)有泥沙樣沉淀，說(shuō)明有結(jié)石。LOGO1、“T”管留置2周（臨床實(shí)際4周左右，使用腹腔鏡+膽道鏡手術(shù)長(zhǎng)達(dá)8周），可使“T”管周圍形成一堅(jiān)實(shí)的纖維竇道，拔除“T”管后膽汁不會(huì)滲入腹腔引起膽汁性腹膜炎。2、引流量減少、色清、體溫下降、黃疸消退、全身情況改善、食欲增進(jìn)、大便色澤加深。3、膽汁培養(yǎng)陰性。4、夾管12天病人無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸。5、“T”管造影顯示肝管、膽總管、十二指腸通暢，