《高血壓、糖尿病》ppt課件

1、原發(fā)性高血壓及原發(fā)性高血壓及2型糖尿病門診口服藥物治型糖尿病門診口服藥物治療方案基藥療方案基藥原發(fā)性高血壓定義原發(fā)性高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。是重要的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，可損傷重要臟器，如心、腦、腎的構(gòu)造和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。定義：未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓140mmHg或和舒張壓90mmHg.血壓程度分類分類收縮壓舒張壓高血壓140mmHg和或90mmHg1級(jí)高血壓輕度140-159和或90-992級(jí)高血壓中度160-179和或100-1093級(jí)高血壓重度180mmHg和或110mmHg單純收縮期高血壓140mmHg和90

2、mmHg降壓藥物治療對(duì)象 1.高血壓2級(jí)或以上患者； 2.高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥患者； 3.凡血壓持續(xù)升高，改善生活方式后血壓仍未獲得有效控制者； 從心血管危險(xiǎn)分層的角度，高危和很高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬飶?qiáng)化治療。血壓控制目的值目前一般主張血壓控制目的值應(yīng)140/90mmHg.糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓患者，血壓目的值130/80mmHg.對(duì)于老年收縮期高血壓患者，收縮壓應(yīng)控制于150mmHg以下.假如可以耐受可降至140mmHg.應(yīng)盡早將血壓降低到上述目的血壓程度，但并非越快越好。大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓

3、逐漸降至目的程度。年輕、病程較短的高血壓患者，可較快達(dá)標(biāo)。但老年人、病程較長(zhǎng)或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度宜適度緩慢。降壓藥物應(yīng)用根本原那么 1.小劑量：起始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量，根據(jù)需要逐步增加劑量。 2.優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑：盡可能使用每天給藥1次而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效制劑。從而有效控制夜間與晨峰血壓。假設(shè)使用中、短效制劑，那么需給藥2-3次，以到達(dá)平穩(wěn)控制血壓的目的。 3.結(jié)合用藥：可增加降壓效果又不增加不良反響，在低劑量單藥治療效果不滿意時(shí)，可以采用兩種或兩種以上降壓藥物結(jié)合治療。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為到達(dá)目的血壓常需結(jié)合治療。對(duì)血壓 160/100mmHg

4、或高于目的血壓20/10mmHg或高危級(jí)以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥物結(jié)合治療或用固定復(fù)方制劑。 4.個(gè)體化：根據(jù)患者詳細(xì)情況、藥物有效性和耐受性，兼顧患者經(jīng)濟(jì)條件及個(gè)人意愿，選擇合適患者的降壓藥物。處方一處方一 可小劑量單藥治療可小劑量單藥治療 高血壓高血壓1 1級(jí)無(wú)并發(fā)癥者級(jí)無(wú)并發(fā)癥者 1級(jí)高血壓輕度 收縮壓收縮壓140-159和或舒張壓舒張壓90-99鈣拮抗劑鈣拮抗劑 短效：硝苯地平片 5-10mg 口服 日3次； 或長(zhǎng)效：硝苯地平緩釋片20mg 日1次；適應(yīng)癥：尤其適用于老年高血壓，單純收縮期高血壓，伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病患者。禁忌癥：主要缺點(diǎn)是開場(chǎng)

5、治療時(shí)有反射性交感活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，非二氫吡啶類抑制心肌收縮和傳導(dǎo)功能，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑： 短效：卡托普利片12.5-50mg 日2-3次； 適應(yīng)癥：伴心力衰竭、心肌堵塞后伴心功能不全、房顫、蛋白尿、糖耐量減退后糖尿病腎病的高血壓患者。 禁忌癥：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀及妊娠婦女。血管緊張素血管緊張素IIII受體拮抗劑受體拮抗劑： 不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致刺激性干咳時(shí)選用 纈沙坦 80-160mg 日1次適應(yīng)癥：伴心力衰竭、心肌堵塞后伴心功能不全、房顫、蛋白尿、糖耐量減

6、退后糖尿病腎病的高血壓患者，以及不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致刺激性干咳時(shí)選用。禁忌癥：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀及妊娠婦女。-受體阻滯劑受體阻滯劑美托洛爾片 25-50mg 日2次 適應(yīng)癥：適用于伴快速心律失常，冠心病、慢性心衰、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者。 禁忌癥：急性心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用；主要不良反響：疲憊，肢體發(fā)冷，心動(dòng)過緩，影響糖、脂代謝。噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑 氫氯噻嗪12.5mg 日1-2次 適應(yīng)癥：適用于輕、中度高血壓，對(duì)單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病，更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血壓有較強(qiáng)的降壓效應(yīng)。 禁

7、忌癥：痛風(fēng)患者禁用，對(duì)高尿酸血癥、以及明顯腎功能不全患者應(yīng)慎用。處方二處方二 高血壓高血壓2-32-3級(jí)主要推薦應(yīng)用優(yōu)化結(jié)合治療方案級(jí)主要推薦應(yīng)用優(yōu)化結(jié)合治療方案2級(jí)高血壓中度 收縮壓收縮壓160-179和或舒張壓舒張壓100-1093級(jí)高血壓重度 收縮180mmHg和或舒張壓110mmHg需用兩種或者兩種以上降壓藥物結(jié)合治需用兩種或者兩種以上降壓藥物結(jié)合治療療 1 1、卡托普利、卡托普利/ /或纈沙坦或纈沙坦+ +硝苯地平硝苯地平 2 2、卡托普利片、卡托普利片/ /或纈沙坦或纈沙坦+ +氫氯噻嗪氫氯噻嗪 3 3、硝苯地平片、硝苯地平片+ +氫氯噻嗪氫氯噻嗪 4 4、硝苯地平片、硝苯地平片+

8、 +美托洛爾片美托洛爾片 注意：三種降壓藥結(jié)合治療一般必須包含利尿劑。注意：三種降壓藥結(jié)合治療一般必須包含利尿劑。 備注：參考第8版內(nèi)科學(xué)第五章第一節(jié)及保康縣新農(nóng)合目錄降壓治療的好處 主要是通過長(zhǎng)期控制血壓到達(dá)的，所以高血壓患者需要長(zhǎng)期降壓治療，尤其是高?；蚝芨呶；颊?。在每個(gè)患者確立有效治療方案血壓控制后，仍應(yīng)繼續(xù)治療，不應(yīng)隨意停頓治療或頻繁改變治療方案，停降壓藥后多數(shù)患者在半年內(nèi)又恢復(fù)到原來(lái)的血壓程度。由于降壓治療的長(zhǎng)期性，因此患者的治療依從性非常重要。糖尿病定義及2型糖尿病分型 糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和或作用缺陷所引起。 2型糖尿?。菏且?/p>

9、胰島素抵抗為主伴胰島素進(jìn)展性分泌缺乏到胰島素進(jìn)展性分泌缺乏為主伴胰島素抵抗。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖程度mmol/L糖尿病病癥加隨機(jī)血糖 11.1空腹血糖或7.0OGTT 2小時(shí)血糖11.1妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠糖尿病的診斷定義為到達(dá)或者超過以下至少一項(xiàng)至少一項(xiàng)指標(biāo)：孕24-28周行75gOGTT篩查空腹血糖5.1OGTT 1h血糖和或10OGTT 2h血糖8.52 2型糖尿病門診口服藥物治療型糖尿病門診口服藥物治療基藥基藥 雙胍類雙胍類 二甲雙胍片 0.25-0.5口服 日3-4次 每日最大劑量不超過2g 適應(yīng)癥：作為2型糖尿病治療一線用藥，可單用或結(jié)合其他藥物；1型糖尿病：

10、與胰島素結(jié)合應(yīng)有可能減少胰島素用量和血糖波動(dòng)。 禁忌癥或不適應(yīng)證： 腎功能不全、肝功能不全、缺氧、及高熱患者禁忌，慢性胃腸病、慢性營(yíng)養(yǎng)不良不宜使用；1型糖尿病不宜單獨(dú)使用本藥；2型糖尿病合并急性嚴(yán)重代謝紊亂、嚴(yán)重感染、缺氧、外傷、大手術(shù)、孕婦和哺乳婦女等；對(duì)藥物過敏或有嚴(yán)重不良反響者；酗酒者。磺脲類 格列吡嗪 2.5-5mg 日1-3次 餐前半小時(shí)或格列本脲 2.5-5mg 日1-2次 餐前半小時(shí)60歲以上老年人慎用適應(yīng)癥：作為單藥治療主要應(yīng)用于新診斷的2型糖尿病非肥胖患者、用飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不理想時(shí)。禁忌癥或不適應(yīng)證：1型糖尿病，有嚴(yán)重并發(fā)癥或細(xì)胞功能很差的2型糖尿病，兒童糖尿病，孕婦、哺乳期婦女，大手術(shù)圍手術(shù)期，全胰腺切除術(shù)后，對(duì)磺脲類過敏或有嚴(yán)重不良反響者等。葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖 50-100mg 咀嚼