下肢血管的超聲檢查及正常聲像圖【PPT】

1、1動脈是由心室發(fā)出的血管。動脈是由心室發(fā)出的血管。動脈就象大樹根，動脈就象大樹根，在下行中不斷分支，愈在下行中不斷分支，愈分愈細，最后移行為毛細血管。動脈管壁較厚，平滑肌較發(fā)達，彈力纖維分愈細，最后移行為毛細血管。動脈管壁較厚，平滑肌較發(fā)達，彈力纖維較多，可隨心臟的收縮與舒張而明顯的搏動。較多，可隨心臟的收縮與舒張而明顯的搏動。正常動脈三層膜結構：外膜、內(nèi)中膜（正常動脈三層膜結構：外膜、內(nèi)中膜（IMTIMT）、內(nèi)膜。）、內(nèi)膜。一、正常下肢動脈壁外膜內(nèi)中膜內(nèi)膜FA2髂外動脈（EIEIA）股總動脈（CFCFA）股深動脈（DFDFA）股淺動脈(SFSFA)腘動脈(POPOA)脛前動脈(ATATA)脛

2、后動脈(PTPTA)腓動脈（PA）足背動脈（DPDPA）髂總動脈脛前動脈(ATA)股淺動脈(SFA)股深動脈（DFA）股動脈（CFA）腘動脈(POA) 髂外動脈（EIA）足背動脈（DPA）脛后動脈(PTA)腓動脈（DPA）34 靜脈是將血液導回到心臟的血管。靜脈是將血液導回到心臟的血管。靜脈就象大樹尖，靜脈就象大樹尖，起于毛細血管，起于毛細血管，由小支逐級匯合成大支，管徑逐漸變粗，最后止于右心房。由小支逐級匯合成大支，管徑逐漸變粗，最后止于右心房。下肢靜脈低于心臟平面，管壁薄，受重力影響較大，所以腔內(nèi)有靜脈瓣，下肢靜脈低于心臟平面，管壁薄，受重力影響較大，所以腔內(nèi)有靜脈瓣，可防止血液倒流，利于

3、靜脈血向心回流。可防止血液倒流，利于靜脈血向心回流。三、正常下肢靜脈壁關閉開放下肢靜脈瓣開閉示意圖 下肢淺靜脈內(nèi)的靜脈瓣縱切聲像圖5三、正常下肢靜脈壁關閉開放下肢骨骼肌收縮時，近心端靜脈瓣開放，回心靜脈血流增加；遠端靜脈瓣關閉，從而防止靜脈反流。下肢靜脈瓣開閉原理：近心端開放遠端關閉近心端關閉遠端開放下肢骨骼肌舒張時，近心端靜脈瓣關閉，防止靜脈反流；遠端靜脈瓣開放，以便收集遠端靜脈血。6大隱靜脈GSV腘靜脈（POV）股總靜脈（CFV）淺靜脈脛后靜脈PTV髂外靜脈（EIV）深靜脈脛前靜脈ATV小隱靜脈SSV股淺靜脈SFV 股深靜脈DFV腓靜脈7股靜脈大隱靜脈腘靜脈小隱靜脈自外踝后方沿腓腸肌外側上

4、行注入腘靜脈小隱靜脈大隱靜脈自內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側上行注入股靜脈股外側淺靜脈89仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關節(jié)稍彎曲，呈現(xiàn)“蛙腿位”。俯臥、側臥多用于腘動脈等。檢查股靜脈時，可用檢查股靜脈時，可用坐位或床頭抬高坐位或床頭抬高3030度（頭高腳低度（頭高腳低位），大腿輕度外旋，使下肢靜位），大腿輕度外旋，使下肢靜脈充盈。檢查腘動脈及其遠端靜脈充盈。檢查腘動脈及其遠端靜脈時，最好用站立位，主要也是脈時，最好用站立位，主要也是讓下肢靜脈充盈，容易檢查。讓下肢靜脈充盈，容易檢查。10主要包括髂外動脈、股總動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、脛動脈、腓動脈、足背動脈。中英文對照中英文對照 髂外動脈 E

5、xternal Iliac Artery EIA 股總動脈 Commone femoral artery CFA 股淺動脈 Superficial femoral artery SFA 股深動脈 Deep femoral artery DFA 腘動脈 Popliteal artery POA 脛前動脈 Anterior tibial artery ATA 脛后動脈 Posterior tibial artery, PTA 腓動脈 Peroneal artery PA 足背動脈 Dorsalis pedis artery DPA11探頭放在腹股溝上方，從股總動脈向上追查，探頭立直一點，向上慢慢再

6、向內(nèi)、下傾斜，找到髂外動脈。12 髂外動脈長軸縱切面圖 左髂外動脈縱切面測量髂外動脈在腹股溝韌帶上方測量。髂外動脈測量：LEIA13髂外動脈頻譜：呈三相型，收縮期正向尖峰曲線，舒張期快速下降成反向曲線，頻帶窄，有頻窗。髂外動脈正常值：內(nèi)徑 內(nèi)中膜厚（IMT） 收縮期峰值流速 （mm） （mm） （cm/s） 7.9土1.3 0.9土0.1 99土22 14從腹股溝韌帶以下，到股淺動脈和股深動脈分叉水平以上為股總動脈。在腹股溝韌帶下方先橫切，找到股總動脈。腹股溝韌帶下方15病人仰臥位，受檢的腿略外展、外旋，膝關節(jié)稍彎曲，呈現(xiàn)“蛙腿位”。CFACFV股總動脈股總靜脈橫切，找到股總動脈標準切面16橫

7、切找到股總動脈后，再在此基礎上縱切顯示長軸。股總動脈縱切股總動脈標準切面17股總動脈頻譜：呈三相型，收縮期向上尖峰，舒張早期反向血流，舒張中晚期又轉為正向小波。股總動脈正常值：內(nèi)徑 內(nèi)中膜厚（IMT） 收縮期峰值流速 舒張期反向流速峰值（mm） （mm） （cm/s） （cm/s）8.2土1.4 0.8土0.1 90140 305018探頭沿著股總動脈長軸向下掃查。在下方的股淺和股深動脈分叉處，顯示股淺動脈的起始端。沿其下方約1.0cm處，做為測量股淺動脈近段部位。再向下掃查到股內(nèi)側內(nèi)收肌群處，做為測量股淺動脈遠段部位。股淺動脈遠段股淺動脈近段腘動脈腘動脈19股淺動脈近段SFADFA在股動脈下

8、方的股淺和股深動脈分叉處，股淺動脈下方約1.0cm為測量股淺動脈近段部位。20SFASFV21RSFARSFV股淺動脈遠段SFA股淺動脈向下走行方向。22股淺動脈頻譜：多普勒流速曲線呈三相波型，（相同于股總動脈頻譜）。股淺動脈正常值： 內(nèi)徑 內(nèi)中膜厚（IMT） 收縮期峰值流速 舒張期反向流速峰值 （mm） （mm） （cm/s） （cm/s）SFA近段 6.0土1.1 0.8土0.1 70110 2545SFA遠段 5.4土1.1 0.7土0.1 70110 254523探頭沿著股總動脈長軸向下掃查。在下方的股淺和股深動脈分叉處，顯示股深動脈的起始端。沿其下方約1.0cm處，做為測量股深動脈部

9、位。正常值：內(nèi)徑:4.9土1mm峰值流速:68.8土13.5cm/sSFADFA24自腘窩處縱切顯示腘動脈長軸。徑后動脈腘動脈腓動脈徑前動脈腘彎部的動脈俯臥位縱切腘動脈25仰臥位縱切腘動脈側臥位縱切腘動脈RPA26腘動脈正常值：內(nèi)徑 內(nèi)中膜厚（IMT） 收縮期峰值流速 舒張期反向流速峰值（mm） （mm） （cm/s） （cm/s）5.2土1.1 0.7土0.1 5080 2040腘動脈頻譜：多普勒流速曲線呈三相波型，（相同于股總動脈頻譜）。27探頭在膝下脛骨的前方，小腿前外側掃查脛前動脈。探頭在脛骨中段，小腿前內(nèi)側掃查脛后動脈。脛動脈顯示困難時，可以用彩色和能量多普勒觀察。脛前動脈脛后動脈2

10、8在膝下脛骨的前方，小腿前外側掃查脛前動脈。ATA脛前動脈29ATA脛后動脈30是脛前動脈的直接延續(xù)。正常值內(nèi)徑 :2.2土0.6mm收縮期峰值流速35土10.3cm/s脛前動脈脛后動脈足背動脈31深靜脈（髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、 脛后靜脈、腓靜脈、）淺靜脈（大隱靜脈、小隱靜脈）。中英文對照中英文對照 髂外靜脈 External Iliac vein EIV 股總靜脈 Commone femoral vein CFV 股淺靜脈 Superficial femoral vein SFV 股深靜脈 Deep femoral vein DFV 腘靜脈 Popliteal ve

11、in POV 脛后靜脈 Posterior tibial vein PTV 腓靜脈 Peroneal vein PV 大隱靜脈 Great Saphenous Vein GSV 小隱靜脈 Short Saphenous Vein SSV32下肢深靜脈與同名動脈伴行，徑前、脛后靜脈和足背靜脈通常是兩條和同名動脈伴行，故檢查部位相同于同名動脈。 下肢深靜脈的內(nèi)徑大于伴隨的動脈，但受外在壓力、呼吸等諸多因素影響，常規(guī)不測量內(nèi)徑。 測量主要用于發(fā)現(xiàn)靜脈反流及反流程度，特別是在靜脈曲張或慢性靜脈瓣功能不全的患者。右側脛后動靜脈縱切面PTVPTAPTV33 股總靜脈橫切面 股總靜脈縱切面 RCFVCFVC

12、FA在腹股溝處，橫切確定股靜脈（股靜脈在股動脈后斜內(nèi)側，探頭角度向內(nèi)傾斜）。股總靜脈比動脈粗，稍加壓力管腔變小，然后轉動探頭再縱切。右股總靜脈GSV34正常:Valsalva試驗股靜脈內(nèi)血流中斷 CFV股總靜脈頻譜多普勒： 正常是隨呼吸運動變化的單相血流（向心血流）。深吸氣后屏氣（Valsalva試驗）管腔內(nèi)血流中斷，無血流信號，或者出現(xiàn)極短暫的反流。即在靜脈瓣膜關閉的瞬間，可以出現(xiàn)短暫的少量反流，小于0.5秒。若反流時間大于1秒，提示靜脈瓣功能不全。異常:Valsalva試驗靜脈瓣反流1.2秒 35 股淺靜脈縱切面 股淺靜脈頻譜多普勒圖 在大腿上1/3處，此靜脈在股淺動脈后方顯示，同時可以探

13、及股深靜脈。36 腘靜脈縱切面 腘靜脈頻譜多普勒圖 探頭放在腘窩處。37大隱靜脈全身最長的淺靜脈，起自足背靜脈網(wǎng)，自內(nèi)踝沿小腿和大腿內(nèi)側走行，在腹股溝韌帶下方約4cm處匯入股靜脈。頭高腳低仰臥位掃查大隱靜脈38 大隱靜脈縱切面 大隱靜脈頻譜多普勒圖 大隱靜脈39v與動脈不同，靜脈管壁很薄，內(nèi)部的血流對管壁形成的壓力較小，探頭加壓后，管腔就可壓癟或消失(壓閉試驗)。故手法要輕，切忌重壓。如果管腔內(nèi)徑明顯寬于伴行動脈（大于2倍）并且不隨呼吸而變化，無，要考慮血栓，特別是急性血栓。v檢查淺靜脈時，對小腿有兩條同名靜脈與其同名動脈伴行，要防止遺漏雙靜脈中某一條靜脈內(nèi)的孤立血栓。大隱靜脈亞急性血栓術中取

14、下肢靜脈血栓40。 乏氏法（Valsalva試驗）是增加腹內(nèi)壓使靜脈血向遠側肢體倒流。 方法：深吸氣后屏氣。正常時，靜脈管腔血流突然中斷，其內(nèi)無血流信號或小于0.5s的短暫反流。這表明從檢查部位到胸部靜脈系統(tǒng)之間是通暢的。靜脈瓣功能不全時反流時間大于1s。正常靜脈正常靜脈ValsalvaValsalva頻譜頻譜右側股淺靜脈反流（右側股淺靜脈反流（頻譜出現(xiàn)在基線以下頻譜出現(xiàn)在基線以下）反流時間大于1s41 方法方法1 1： 站立位，囑患者將被檢查站立位，囑患者將被檢查 下肢的大腳指用力后勾，下肢的大腳指用力后勾， 然后放松，觀察頻譜改變。然后放松，觀察頻譜改變。 頻譜反流診斷同乏氏法頻譜反流診斷同乏氏法。 擠壓法： 擠壓法是使遠側靜脈血排空，快速放松， 近側血向遠側倒流。42 醫(yī)生一手握探頭掃查要檢查的下肢靜脈，另一手擠壓被此時看到彩色血流為蘭色；然后快速松開擠壓肢體的手，如果停止擠壓時出現(xiàn)紅色血流，說明有靜脈反流。43靜脈瓣功能不全擠壓法靜脈瓣功能不全擠壓法44n超聲正常值測量備忘錄 杜起軍等主編2013n超聲檢查正常值手冊 王如瑛主編2013n下肢血管超聲檢查和診斷思路講座 文曉蓉n臨床超聲測量指南 朱向明主編 2012