多層螺旋CT肺靜脈成像評(píng)價(jià)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動(dòng)中肺靜脈狀

1、多層螺旋CT肺靜脈成像評(píng)價(jià)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動(dòng)中肺靜脈狀況的價(jià)值【摘要】目的：探討多層螺旋CT（MSCT）肺靜脈成像評(píng)價(jià)導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)中肺靜脈狀況的價(jià)值。方法：選擇頑固性陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者38例,在導(dǎo)管射頻消融電隔離術(shù)前、后分別進(jìn)行MSCT肺靜脈檢查,經(jīng)三維重建顯示左心房和肺靜脈主干及分支,并進(jìn)行掃描前后的影像資料對(duì)比,分析肺靜脈檢查前后的管徑變化以判斷有無肺靜脈狹窄的發(fā)生。結(jié)果：在38例患者中前、后對(duì)比共發(fā)現(xiàn)12例患者出現(xiàn)肺靜脈不同程度的狹窄。結(jié)論：應(yīng)用MSCT肺靜脈成像可以清楚顯示左心房和各支肺靜脈的開口直徑及其分支，并可發(fā)現(xiàn)有、無肺靜脈狹窄及發(fā)育畸形。醫(yī)學(xué)論文網(wǎng)【關(guān)

2、鍵詞】肺靜脈導(dǎo)管消融術(shù)體層攝影術(shù)螺旋計(jì)算機(jī)ClinicalvalueofpulmonaryveinimagingofmultislicespiralCTbeforeandafterradiofrequencyablationfortreatmentofatrialfibrillation/ZHANGJinling，ZHAODeli，ZHANGZairen，WANYong，GAOLi/Abstract：Objective:TostudytheofclinicalvalueofpulmonaryveinimagingofmultislicespiralCTbeforeandafterradiofr

3、equencyablationfortreatmentofparoxysmalatrialfibrillation.Methods:The38patientswithparoxysmalatrialfibrillationwhoreceivedradiofrequencyablationofpulmonaryveinwasexaminedbyMSCTbeforeandafterexamine.Throughreformingtheleftatriumandthepulmonaryveinlordandbranch，comparedwithexaminationimagedatabeforetr

4、eatment，analyzingthetubepathofpulmonaryveintocheckchangebeforeandaftertreatment,tojudgeifhadthestenosisoccurrenceinpulmonaryvein.Results:Contrastthedatabeforeandaftertreatment，12patientsappeareddifferentdegreestenosisinpulmonaryveinintotally38patients.Conclusion:MSCTofthepulmonaryveincanclearlyvisua

5、lizetheleftatriumanddiameterofeachpolmonaryveinanditsbranches，andfindthepulmonaryveinstenosisandgrowthabnormity.Authorsaddress：DepartmentofCT，TheSecondlyHospitalAffiliatedofHarbinMedicalUniversity，Harbin，Heilongjiang,150086,ChinaKeywords：Pulmonaryvein;Catheterablation；Tomography,spiralcomputer心房顫動(dòng)是臨

6、床上最常見的持續(xù)性心律失常,應(yīng)用藥物、心臟起搏等方法治療效果欠佳,而且均為非根治性治療。研究發(fā)現(xiàn)起源于肺靜脈的電位能誘發(fā)陣發(fā)性房顫的發(fā)生,這使導(dǎo)管消融根治房顫成為可能。目前臨床研究表明，應(yīng)用導(dǎo)管消融技術(shù)電學(xué)隔離心臟大靜脈可以有效預(yù)防房顫復(fù)發(fā),但各種并發(fā)癥以及合并癥1,尤其是嚴(yán)重肺靜脈狹窄大大的限制了這一技術(shù)的發(fā)展。由于一直缺乏簡單、無創(chuàng)的評(píng)價(jià)肺靜脈的方法，因此可能存在對(duì)肺靜脈狹窄的發(fā)生率以及嚴(yán)重程度低估的現(xiàn)象2。近年來多層螺旋CT（MSCT）肺靜脈成像的應(yīng)用則有效的解決了這個(gè)問題?，F(xiàn)將我院自2005年至今導(dǎo)管射頻消融治療前后均行MSCT肺靜脈成像的38例患者的研究結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.

7、1一般資料2005年至今有38例接受導(dǎo)管射頻消融的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，男25例，女13例，年齡4278，平均（520.5）歲，有房性心律失常病史210年，曾服數(shù)種抗心律失常藥物療效不佳；12例患者合并有高血壓病，但心動(dòng)超聲檢查未見明顯器質(zhì)性心臟病改變?；颊邥嫱饨邮苄膬?nèi)電生理檢查和導(dǎo)管射頻消融大靜脈電隔離治療。心內(nèi)標(biāo)測(cè)導(dǎo)管的放置及術(shù)前準(zhǔn)備與文獻(xiàn)報(bào)道一致3。在導(dǎo)管射頻消融大靜脈電隔離治療前后分別進(jìn)行MSCT檢查。1.2方法MSCT肺靜脈成像應(yīng)用美國GE公司的LightSpeed16層CT機(jī)。先掃胸部正、側(cè)位定位片。然后將肺靜脈掃描范圍選在主肺動(dòng)脈水平至心臟隔面之間。經(jīng)肘部靜脈以33.5ml/s

8、的速度注射造影劑歐乃派克8090ml,掃描延遲時(shí)間設(shè)定為15。掃描參數(shù)為：層厚1.0mm,螺距1.5mm電壓120kV,電流200mA，管球旋轉(zhuǎn)時(shí)間500ms。在掃描過程中，要求患者正常吸氣后屏氣。掃描結(jié)束后將肺靜脈軸位圖像傳送到工作站，進(jìn)行圖像的三維重建。1.3肺靜脈狹窄的判斷標(biāo)準(zhǔn)三維重建顯示的肺靜脈開口或肺靜脈內(nèi)有可識(shí)別的變窄(狹窄)或不顯示(閉塞)。狹窄程度按照狹窄部分占其近端和遠(yuǎn)端肺靜脈最大直徑平均值的百分?jǐn)?shù)分為4：輕度狹窄(75%)，完全閉塞(100%)。2結(jié)果MSCT肺靜脈成像均成功重建左心房及各支肺靜脈主干及其近端分支,并且可以通過不同角度觀察，測(cè)量出各支肺靜脈的開口直徑(圖1)

9、。本組所有MSCT檢查結(jié)果經(jīng)前后對(duì)比共發(fā)現(xiàn)肺靜脈狹窄12例(31.5%)，其中輕度狹窄7例（58.3%）；中度狹窄4例（33.3%）；重度狹窄1例（8.3%）。重度狹窄為復(fù)發(fā)病例，所有病例均無明顯臨床癥狀，也未進(jìn)行進(jìn)一步的治療（圖2）。圖1MIP圖像（最大密度投影）顯示肺靜脈分支開口直徑（略）圖2VR圖像（容積再現(xiàn)）顯示右下肺靜脈中度狹窄（略）圖3VE圖像（仿真內(nèi)窺鏡）顯示左下肺靜脈管腔通暢（略）圖4VR圖像（容積再現(xiàn)）顯示左下肺靜脈分兩支開口于左心房（略）3討論目前評(píng)價(jià)肺靜脈狹窄的方法主要有食管多普勒超聲、核磁共振、選擇性肺靜脈造影和MSCT。盡管導(dǎo)管法直接肺靜脈造影對(duì)肺靜脈和左心房的顯示優(yōu)

10、良，但它屬于有創(chuàng)性檢查方法，而且檢查費(fèi)用相對(duì)較高。超聲(指經(jīng)胸或食管超聲)也可用于評(píng)價(jià)肺靜脈及其與左心房的關(guān)系，但它對(duì)肺靜脈和左心房的整體顯示不理想，可重復(fù)性較差。磁共振成像對(duì)肺靜脈及其與左心房關(guān)系的顯示與MSCT相比仍有一定差距4。因此，對(duì)心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)前后的肺靜脈評(píng)價(jià)而言，上述三者均不是理想的影像學(xué)方法。由于MSCT具有較高的時(shí)間和空間分辨率，因此近年來隨著MSCT技術(shù)的飛速發(fā)展，其臨床應(yīng)用越來越普及。研究表明通過MSCT三維圖像后處理技術(shù)可以全面直觀地顯示心血管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，對(duì)肺靜脈及其與左心房關(guān)系的顯示具有良好的效果（圖3）。在進(jìn)行射頻消融術(shù)前行MSCT肺靜脈成像有助于了解肺靜脈開

11、口部位、分支特征和走行情況，以及有無肺靜脈先天發(fā)育畸形，同時(shí)還能用于顯示左心房是否有附壁血栓等其他異常影像學(xué)表現(xiàn)，從而為射頻消融術(shù)的順利進(jìn)行提供幫助。本組研究發(fā)現(xiàn)正常走行的肺靜脈各支中，右肺靜脈的開口直徑多明顯大于左肺靜脈，而雙側(cè)上肺靜脈的開口直徑多大于雙側(cè)下肺靜脈，其中又以左下肺靜脈開口直徑最小。另外本組還發(fā)現(xiàn)3例肺靜脈先天發(fā)育畸形（圖4）。因此MSCT可作為心房顫動(dòng)射頻消融肺靜脈電隔離術(shù)前的常規(guī)影像學(xué)檢查手段。同時(shí)對(duì)射頻消融術(shù)后的患者進(jìn)行MSCT肺靜脈復(fù)查，可以詳細(xì)評(píng)價(jià)肺靜脈開口部位的管腔和管壁在射頻消融術(shù)后的變化，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺靜脈有無狹窄或閉塞情況，從而有利于下一步治療方案的制定?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1DeisenhoferI，SchneiderMA，BohlenKM,etal.CircumferentialmappingandelectricisolationofpulmonaryveinsinpatientswithatrialfibrillationJ.AmJCardiol，2003,91：159-163.2楊延宗，劉少穩(wěn)，高連君，等.陣發(fā)性心房顫動(dòng)導(dǎo)管射頻消融肺靜脈電隔離治療的方