土壤肥才能苗兒壯

1、臨床藥師培訓(xùn)基地實(shí)錄第二站華西醫(yī)院藥學(xué)部：土壤肥才能苗兒壯醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 2007年4月13日 記者在前往華西醫(yī)院的路上一直想：藥師走向臨床一線乃大勢(shì)所趨，臨床藥師的培訓(xùn)工作也已在全國(guó)開展起來(lái)，華西醫(yī)院作為全國(guó)最大的綜合醫(yī)院，無(wú)可爭(zhēng)議地成為第一批臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地之一，他們的培訓(xùn)工作會(huì)有哪些特色呢？盯著手中不斷完善的采訪提綱，心想，總有意想不到的收獲吧。團(tuán)隊(duì)精神： 差異中互補(bǔ)，差距中奮進(jìn)華西醫(yī)院的藥學(xué)部可謂兵強(qiáng)馬壯，其主任唐堯告訴記者，他們有各種職稱的藥學(xué)人員200多人，其中50多名藥師已經(jīng)走出藥房，走進(jìn)病房參加查房，成為名副其實(shí)的臨床藥師?！斑@個(gè)陣容，我想在全國(guó)也是最強(qiáng)大的。我們經(jīng)過(guò)最初的嘗試

2、，現(xiàn)在是全面深入地開展臨床藥學(xué)工作了。”作為首批臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地，華西醫(yī)院藥學(xué)部去年招收了兩個(gè)學(xué)員，這兩個(gè)學(xué)員分別來(lái)自四川省內(nèi)的一家市醫(yī)院及重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。不巧的是，就在記者趕往成都的前兩天，這兩個(gè)學(xué)員結(jié)束了為期一年的培訓(xùn)，回到了各自的單位。按道理，這么大的一個(gè)醫(yī)院藥學(xué)部培訓(xùn)兩個(gè)學(xué)員，從數(shù)量上來(lái)說(shuō)少了點(diǎn)。針對(duì)記者的疑惑，唐堯主任解釋說(shuō)：“這是第一次開展培訓(xùn)工作，不能貿(mào)然行事，要講究質(zhì)量，要對(duì)學(xué)員負(fù)責(zé)。”而據(jù)記者了解，2006年6月衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部專家組成員到華西醫(yī)院調(diào)研，對(duì)其學(xué)員培訓(xùn)工作給予了肯定。唐堯主任認(rèn)為，在一個(gè)科學(xué)的治療團(tuán)隊(duì)中，醫(yī)生最主要的職責(zé)是病情病因診斷

3、，護(hù)士的專業(yè)特長(zhǎng)是疾病的護(hù)理，而醫(yī)學(xué)生在學(xué)校里只學(xué)習(xí)藥理學(xué)，不重視臨床藥理學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)，在這個(gè)時(shí)候，臨床藥師的價(jià)值就體現(xiàn)出來(lái)了?！疤貏e是醫(yī)生在聯(lián)合用藥、配伍禁忌等方面需要藥師的合作?！碧茍蛑魅握J(rèn)為，把經(jīng)驗(yàn)用藥轉(zhuǎn)變成合理用藥，必須要靠臨床藥師在臨床中的摸索和滲透，必須得到醫(yī)生與護(hù)士的認(rèn)可，使治療過(guò)程充滿集體智慧，而不是以前簡(jiǎn)單的藥學(xué)為臨床服務(wù)。“因此，我們也注重整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程的團(tuán)隊(duì)精神?！痹谔茍蚩磥?lái)，臨床藥師培訓(xùn)不單單是帶教藥師的事情，臨床相關(guān)科室的醫(yī)生也應(yīng)該參加進(jìn)來(lái)，而對(duì)于學(xué)員來(lái)說(shuō)，不僅要向帶教老師請(qǐng)教問(wèn)題，也可以和其他的藥師探討專業(yè)知識(shí)問(wèn)題。記者在華西醫(yī)院藥學(xué)部的辦公室看見，學(xué)員們的讀書筆記

4、、藥歷以及特殊病情的探討記錄被整整齊齊地放在書櫥的文件夾里，雖然兩位學(xué)員已經(jīng)回到各自的單位，但是記者仍能從這些“一絲不茍”的記錄中看出他們當(dāng)時(shí)的認(rèn)真勁兒?！俺烁S帶教老師進(jìn)入臨床以外，每周還要進(jìn)行兩次單獨(dú)的藥學(xué)討論，有重點(diǎn)地書寫患者的藥歷?！睅Ы趟帋熽悵缮徃嬖V記者，第一批的兩個(gè)學(xué)員以前從事的都是調(diào)劑工作，沒(méi)有與醫(yī)生、護(hù)士溝通的技巧，而從專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)上說(shuō)，醫(yī)學(xué)知識(shí)是他們的薄弱點(diǎn)，因此，在具體的培訓(xùn)工作中必須發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，幫助他們建立臨床思維模式，掌握各知識(shí)點(diǎn)。如何發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神呢？這對(duì)于唐堯主任來(lái)說(shuō)并不難，因?yàn)樗麄兯帉W(xué)部早在2005年之前就建立了臨床藥師隊(duì)伍?！盎旧厦總€(gè)藥師在臨床科室都有兩年以

5、上的工作經(jīng)驗(yàn)，能在各自的崗位上發(fā)揮應(yīng)有的作用。”唐堯主任認(rèn)為，雖然每個(gè)學(xué)員表面看只有兩個(gè)帶教老師（一個(gè)藥師和一個(gè)醫(yī)師），但是在實(shí)際工作中卻有很多老師，可以“采百家之長(zhǎng)”?！皩W(xué)員跟隨治療組一起查房，提供藥學(xué)服務(wù)，這些是在帶教藥師的帶領(lǐng)下進(jìn)行的?！睅Ы趟帋熽悵缮徴J(rèn)為，最能發(fā)揮藥師團(tuán)隊(duì)精神的是每周二下午的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，兩位學(xué)員和其他幾十位藥師將自己遇見的特殊病例拿出來(lái)分析探討，講出為該患者用藥的理由和注意事項(xiàng)，這樣的“頭腦風(fēng)暴”最能學(xué)到知識(shí)，大家進(jìn)步得也快。在該院門診大樓的負(fù)一樓，記者見到了臨床藥師培訓(xùn)的主教室，近150平米的教室擺滿了桌椅，這是每周二下午全體臨床藥師“學(xué)術(shù)交流”的主要場(chǎng)所。教室的一側(cè)還

6、有十幾個(gè)放了電腦的小隔間，據(jù)唐堯主任介紹，這是為了方便學(xué)員們查閱資料而特向醫(yī)院申請(qǐng)的。與那兩位學(xué)員一起學(xué)習(xí)的還有十多個(gè)“4+2模式”的學(xué)員。所謂“4+2模式”就是經(jīng)過(guò)4年的藥學(xué)專業(yè)本科理論學(xué)習(xí)，再來(lái)華西醫(yī)院進(jìn)行以臨床實(shí)踐為主的畢業(yè)后教育?！拔覀円獱I(yíng)造出一種嚴(yán)謹(jǐn)積極的學(xué)習(xí)氛圍，讓兩種不同類型的學(xué)員在這里互相取長(zhǎng)補(bǔ)短。”“與4+2模式的學(xué)員相比，那兩位調(diào)劑藥師出身的學(xué)員差距很明顯?！睋?jù)另一位帶教藥師李健觀察，“4+2模式”的學(xué)員本科階段學(xué)的就是臨床藥學(xué)，與臨床工作相關(guān)的理論知識(shí)掌握得比較好，而那兩位學(xué)員之前在單位里從事的不是臨床藥師的工作，“突然間的轉(zhuǎn)型，讓他們?cè)谥R(shí)結(jié)構(gòu)上銜接不上”。李健告訴記者

7、，在培訓(xùn)臨床藥師這個(gè)問(wèn)題上，藥學(xué)部領(lǐng)導(dǎo)一直強(qiáng)調(diào)學(xué)員們要形成一個(gè)有機(jī)的團(tuán)隊(duì)，同一個(gè)“級(jí)別”的要比誰(shuí)進(jìn)步快，不同“級(jí)別”的要講傳幫帶。只有這樣，才能在差距中奮進(jìn)，在差異中互補(bǔ)。創(chuàng)新精神： 起大早，趕大集據(jù)記者了解，我國(guó)的臨床藥學(xué)工作于20世紀(jì)60年代開始萌芽，標(biāo)志性事件就是在1963年“國(guó)家科技12年規(guī)劃”的藥劑學(xué)研究課題中，臨床藥學(xué)被列入其中。1981年，臨床藥學(xué)被國(guó)家衛(wèi)生部頒布的全國(guó)醫(yī)院工作條例及醫(yī)院藥劑工作條例提及，但是沒(méi)有引起人們的重視。1989年，經(jīng)國(guó)家教委批準(zhǔn)，原華西醫(yī)科大學(xué)在國(guó)內(nèi)率先試辦臨床藥學(xué)本科專業(yè)，培養(yǎng)正規(guī)的臨床藥師，據(jù)唐堯主任介紹，雖然起步比較艱難，但是這些年他們還是堅(jiān)持下來(lái)

8、了。目前該院藥學(xué)部的陳澤蓮、李健、徐珽等藥師就是該校臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生，他們畢業(yè)后自然而然地留在華西醫(yī)院，開始了國(guó)內(nèi)最早的臨床藥學(xué)工作的探索?！暗牵捎诋?dāng)時(shí)的大環(huán)境影響，大家對(duì)臨床藥師工作的重視程度還不夠。”十幾年過(guò)去了，徐珽藥師還清晰地記得當(dāng)年去臨床科室尷尬的場(chǎng)景，“一方面是自身臨床知識(shí)相對(duì)欠缺，以前在學(xué)校里雖然學(xué)習(xí)過(guò)臨床的基礎(chǔ)知識(shí)，但實(shí)際差距很大；另一方面臨床藥學(xué)也是新生事物，臨床醫(yī)務(wù)人員的接受度不高。”與臨床醫(yī)生溝通需要很多技巧，而自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高和完善是有效溝通的前提，“因此加強(qiáng)藥師在醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)學(xué)習(xí)非常重要”。“同時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也意識(shí)到醫(yī)生藥學(xué)知識(shí)的局限性，認(rèn)為應(yīng)該立即建立一支

9、以合理用藥為核心的臨床藥師隊(duì)伍。當(dāng)時(shí)幾乎是硬性規(guī)定，在全院內(nèi)要求各臨床科室都要重視合理用藥問(wèn)題，積極配合臨床藥師開展工作。”談及華西醫(yī)院藥學(xué)部如今強(qiáng)大的藥師隊(duì)伍，唐堯主任很感激當(dāng)年院領(lǐng)導(dǎo)的重視，“于是，藥師們重振旗鼓，針對(duì)每個(gè)科室的特殊藥品，輪流開展藥學(xué)講座。他們的工作也讓醫(yī)生逐漸體會(huì)到，藥師的確在為自己的治療團(tuán)隊(duì)提供藥學(xué)服務(wù)，醫(yī)、藥的這種有機(jī)結(jié)合有利于合理用藥、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?！比A西醫(yī)院一位副主任醫(yī)師告訴記者，臨床藥理學(xué)在許多醫(yī)學(xué)院校是選修課，僅有少數(shù)學(xué)校將其列為必修課。所以，醫(yī)生的臨床藥學(xué)基礎(chǔ)并不扎實(shí)，只能依靠藥品說(shuō)明書或用藥手冊(cè)來(lái)彌補(bǔ)這一缺陷。另一位接受記者采訪的醫(yī)生認(rèn)為，上下級(jí)醫(yī)生之

10、間的傳幫帶也是他們藥學(xué)知識(shí)更新的一個(gè)主要途徑，但是由于每個(gè)醫(yī)生用藥有其個(gè)人習(xí)慣，對(duì)更新藥學(xué)知識(shí)而言，這種方式具有明顯的滯后性。“而臨床藥師的出現(xiàn)或介入，能針對(duì)具體情況來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)生的薄弱點(diǎn)，把藥學(xué)知識(shí)用活?！痹撫t(yī)生認(rèn)為。能贏得該院醫(yī)生這樣的肯定，對(duì)于唐堯主任和他的臨床藥師團(tuán)隊(duì)來(lái)說(shuō)，是何等不易。“先期進(jìn)入臨床的藥師經(jīng)過(guò)幾年的磨練，已經(jīng)掌握了豐富的用藥知識(shí)，也得到了醫(yī)生、護(hù)士的肯定。從2002年開始，我們加大了培訓(xùn)力度?！?此外，他們還為特殊病人建立了藥歷，包括患者入院、住院期間和出院后的用藥信息，以及患者詳細(xì)的地址、電話號(hào)碼，以便定期電話了解患者的用藥情況。“真心希望我們培訓(xùn)的學(xué)員回到自己的單位后能

11、單獨(dú)開展工作，堅(jiān)持在臨床磨練幾年后，就能成為出色的臨床藥師了?！彼妥叩谝慌鷮W(xué)員后，唐堯主任不無(wú)感慨，他認(rèn)為1年的培訓(xùn)周期似乎有點(diǎn)倉(cāng)促，只能培養(yǎng)學(xué)員們一定的臨床思維能力，但是還沒(méi)有進(jìn)一步加強(qiáng)其臨床實(shí)踐能力，擔(dān)心他們回到原單位開展工作會(huì)遇到阻力。“把藥學(xué)知識(shí)應(yīng)用到臨床中，才是真正的創(chuàng)造性勞動(dòng)?！蹦壳埃茍蛑魅芜M(jìn)行的幾個(gè)科研項(xiàng)目都和臨床藥學(xué)工作緊密相關(guān)，他認(rèn)為，臨床藥學(xué)工作應(yīng)該成為醫(yī)院藥學(xué)教育和研究的核心“起大早，趕大集。”唐堯主任掩飾不住內(nèi)心的自豪，現(xiàn)在各地都很重視臨床藥師的培養(yǎng)，等到這項(xiàng)工作真正在全國(guó)鋪開，這里的臨床藥師有可能早已在忙著培養(yǎng)第二梯隊(duì)呢。記者手記 令人矚目的第一步 劉景峰2002年

12、，衛(wèi)生部聯(lián)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定，指出醫(yī)院應(yīng)開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，逐步建立臨床藥師制。但是，臨床藥師教育工作的滯后是客觀存在的事實(shí)，職稱評(píng)審、晉升體制缺位，市場(chǎng)需求不明朗等諸多因素，注定了臨床藥師的培養(yǎng)并不“順風(fēng)順?biāo)?。歷經(jīng)近4年的醞釀，第一批臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)基地終于在2006年1月確定了，雖然只有19家，雖然實(shí)際只培訓(xùn)了82名學(xué)員，但是，這對(duì)于我國(guó)臨床藥學(xué)事業(yè)來(lái)說(shuō)，可謂邁出了可喜的、實(shí)質(zhì)性的一步。在這令人矚目的第一步里，筆者掂量出了“臨床”兩個(gè)字的分量。很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)，對(duì)藥物知識(shí)并不擅長(zhǎng)的醫(yī)生們?cè)趽?dān)負(fù)著臨床藥師的職責(zé)。筆者相信，深層次的藥學(xué)知識(shí)不是臨床醫(yī)生能輕易掌握的，比如藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)、藥物化學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等，只有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)訓(xùn)練的藥學(xué)生才能“駕馭”，因此，臨床藥師的不可替代性是基于深層次的專業(yè)知識(shí)與技能。欲先取之，必先予之。對(duì)于更多的藥師來(lái)說(shuō)，“臨床