北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行操作過(guò)渡辦法

1、北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行操作過(guò)渡辦法             第一條  北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金暫交由市商業(yè)銀行>' target='_blank' class='infotextkey'>管理。市商業(yè)銀行為每一位職工和退休人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）開(kāi)立一個(gè)專為基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的活期存款帳戶，該帳戶資金用于醫(yī)療費(fèi)用。    第二條  每月20至

2、21日，區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金>' target='_blank' class='infotextkey'>管理中心及所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦分支機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱區(qū)、縣社?；?gt;' target='_blank' class='infotextkey'>管理機(jī)構(gòu)）向所在地的市商業(yè)銀行支行（代辦點(diǎn)）送交基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶分配明細(xì)表和數(shù)據(jù)光盤，并撥付個(gè)人帳戶資金，市商業(yè)銀行支行（代辦點(diǎn)）收到后，于兩日內(nèi)將參保人員應(yīng)分配的個(gè)人帳戶資金轉(zhuǎn)入個(gè)人存款專戶，同時(shí)在營(yíng)業(yè)柜臺(tái)上擺放有關(guān)宣傳個(gè)人帳戶的資料供參保人員隨時(shí)

3、領(lǐng)取。    第三條  市商業(yè)銀行支行（代辦點(diǎn)）于每月底前向所在地的區(qū)、縣社?；?gt;' target='_blank' class='infotextkey'>管理機(jī)構(gòu)報(bào)送當(dāng)月基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支出情況表。同期，市商業(yè)銀行向市社會(huì)保險(xiǎn)基金>' target='_blank' class='infotextkey'>管理中心報(bào)送當(dāng)月基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶支出情況匯總表。    第四條 

4、 為便于參保人員就醫(yī)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握參保人員就醫(yī)情況，區(qū)、縣社保基金>' target='_blank' class='infotextkey'>管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一為參保人員發(fā)放北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)（以下簡(jiǎn)稱手冊(cè)）。參保人員門急診、門診特殊病種、住院治療時(shí)，須出示手冊(cè)。當(dāng)參保人員出院或階段治療結(jié)束時(shí)，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要按照手冊(cè)的項(xiàng)目如實(shí)填寫有關(guān)情況和費(fèi)用數(shù)據(jù)，以便醫(yī)患雙方和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)了解參保人員年度內(nèi)連續(xù)就診情況。    第五條  患有惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排

5、異藥（以下簡(jiǎn)稱特殊病種）的參保人員須按市勞動(dòng)和社會(huì)保障局（京勞社醫(yī)發(fā)200123號(hào)）文件的有關(guān)規(guī)定履行審批手續(xù)。經(jīng)審核批準(zhǔn)后，在個(gè)人選擇就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中認(rèn)定一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特殊病種的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。患有特殊病種的參保人員符合門診特殊病規(guī)定范圍的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。在非指定的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。    第六條  參保人員門、急診就醫(yī)時(shí)一律交付現(xiàn)金，所有就診的醫(yī)療單據(jù)和處方底方由個(gè)人妥善保存。當(dāng)門、急診就醫(yī)的數(shù)額超過(guò)北京市大額醫(yī)療互助暫行辦法有關(guān)規(guī)定的數(shù)額后，個(gè)人持醫(yī)

6、療單據(jù)和處方底方到用人單位申請(qǐng)報(bào)銷，用人單位將醫(yī)療單據(jù)和處方底方匯總后按照規(guī)定的時(shí)間報(bào)區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算，經(jīng)審核后，由區(qū)、縣社?；?gt;' target='_blank' class='infotextkey'>管理機(jī)構(gòu)支付相關(guān)費(fèi)用。    第七條  凡符合住院條件的參保人員，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取參保人員個(gè)人應(yīng)交納自付部分（個(gè)人自付部分預(yù)交金標(biāo)準(zhǔn)附后）的預(yù)交住院押金后收其住院治療。同時(shí)，通過(guò)區(qū)、縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的用人單位欠費(fèi)名單、社會(huì)保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、電話撥號(hào)等形式確認(rèn)用人單位是

7、否足額繳費(fèi)，以便向區(qū)、縣社?；?gt;' target='_blank' class='infotextkey'>管理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)預(yù)付金。    第八條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門定期向參保人員參保地的區(qū)、縣社?；?gt;' target='_blank' class='infotextkey'>管理機(jī)構(gòu)寄送醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付金申報(bào)審批表，區(qū)、縣社保基金>' target='_blank' class='infote

8、xtkey'>管理機(jī)構(gòu)按照規(guī)定及時(shí)支付醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付金。    第九條  當(dāng)參保人員出院或階段治療結(jié)束時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門按照醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定與個(gè)人結(jié)清應(yīng)由個(gè)人自費(fèi)和自付的費(fèi)用。同時(shí)，應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療互助資金支付的醫(yī)療費(fèi)用以紙介和數(shù)據(jù)軟盤形式報(bào)參保人員參保地的區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。經(jīng)審核后，區(qū)、縣社?；?gt;' target='_blank' class='infotextkey'>管理機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用。  

9、0; 第十條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用>' target='_blank' class='infotextkey'>管理有關(guān)規(guī)定，對(duì)參保人員發(fā)生的住院、門診特殊病種費(fèi)用，通過(guò)統(tǒng)一開(kāi)發(fā)的住院系統(tǒng)過(guò)渡軟件或醫(yī)院系統(tǒng)進(jìn)行審核和費(fèi)用分割。    第十一條  醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核結(jié)算原則上仍采取到參保人員參保地的區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核結(jié)算的辦法。為方便定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減輕其工作量，市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)>' target='_blank' class='infotextkey'>管理中心（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心）設(shè)立結(jié)算分發(fā)部門，負(fù)責(zé)接收和分發(fā)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的結(jié)算憑證等。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將本轄區(qū)及鄰近區(qū)、縣以外參保人員記帳的結(jié)算憑證及費(fèi)用申報(bào)明細(xì)表、住院結(jié)算單、費(fèi)用清單報(bào)市醫(yī)保中心