手足口病診療指南

1、手足口病診療指南n了解神經(jīng)源性肺水腫診斷和處理原則n減少神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染的病死率和后遺癥發(fā)生率一、一、achie virus, A5, A7, A9, A10, A16, B3, B5）n新型腸道病毒71 n埃可病毒（echo virus）n脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliomyelitis virus）二、二、發(fā)發(fā)毒血癥 手足口病、神經(jīng)系統(tǒng)感染。n腸道病毒：呼吸道傳播 在扁桃體或咽部淋巴結(jié)內(nèi)繁殖 病毒血癥 手足口病、神經(jīng)系統(tǒng)感染等。三、三、臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。n部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。n部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。手、足、口手、足、口HMFD

2、的典型臨床表現(xiàn)的典型臨床表現(xiàn)重癥可少皮疹或無皮疹（二）二）動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。神神經(jīng)經(jīng)源源性性肺肺神神經(jīng)經(jīng)源源性性肺肺四、四、輔輔血血生生化化檢檢查、查、血血?dú)鈿夥址治鑫霾糠植±捎休p度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應(yīng)蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。五五、陽性者可診斷EV71腸道病毒感染n極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。六、六、鑒鑒致致腦腦炎炎或或腦腦膜膜炎

3、炎n脊脊髓髓灰灰質(zhì)質(zhì)炎炎n肺肺炎炎n暴暴發(fā)發(fā)性性心心肌肌炎炎七、七、重重癥癥病病梢循環(huán)不良n高血壓或低血壓n外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高(15109/L)或顯著降低(9mmol/L)八、八、處處兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應(yīng)留觀n重癥病例應(yīng)住院治療n危重病例及時(shí)收入重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）九、九、適當(dāng)休息，做好口腔和皮膚護(hù)理n對(duì)癥治療：發(fā)熱、抽搐等可采用中西醫(yī)結(jié)合治療危危重重神神經(jīng)經(jīng)源源性性肺肺神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)總量2g/kg，分25天n糖皮質(zhì)激素：有爭(zhēng)議，參考劑量甲基強(qiáng)的松龍1-2mg/kg.d；沖擊劑量10mg-20mg/kgd （兒童醫(yī)院5mg/kg.次，2次/日）氫化可的松3-5mg/kg.d地塞米松0.2-0.5mg/kg.d ( 0.5mg-1.0mg/kgd )病情兇險(xiǎn)可考慮加大劑量對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚嚴(yán)密觀察病情惡化，密切監(jiān)護(hù)呼呼吸、吸、循循環(huán)環(huán)30度、插胃管、導(dǎo)尿n開放兩條靜脈通道n普通吸氧鼻導(dǎo)管給氧法n不能糾正嚴(yán)重缺氧：氣管插管和呼吸支持n有呼吸衰竭，特別是肺水腫者早插管呼呼吸吸機(jī)機(jī)4-8cmH2O，f 20-40次/分，潮氣量6-8ml/kg左右。n呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)血?dú)?、X線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整n肺出血主要依靠呼吸機(jī)正壓止血