手術(shù)室質(zhì)量管理閻效紅

1、手術(shù)室質(zhì)量管理閻效紅此課件及手術(shù)室質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的制定參照衛(wèi)生部潔凈室手術(shù)室（部）管理規(guī)范、潔凈手術(shù)室（部）醫(yī)院感染管理規(guī)范、衛(wèi)生部十一五護(hù)理領(lǐng)域崗位規(guī)范化培訓(xùn)教材手術(shù)室護(hù)理學(xué)、衛(wèi)生廳“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)室作為手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)院技術(shù)、儀器、設(shè)備重點(diǎn)裝備部門，關(guān)系著所有手術(shù)科室的床位周轉(zhuǎn)及業(yè)務(wù)技術(shù)的發(fā)展，為適應(yīng)外科技術(shù)的飛速發(fā)展，近幾年手術(shù)室在硬件及軟件方面均發(fā)生著革命性的變化-數(shù)字化、一體化、雜交手術(shù)室“引用而生”，可以說是“日新月異” ，這給手術(shù)室的管理者也帶來不斷的挑戰(zhàn)手術(shù)室工作特點(diǎn)1專業(yè)性強(qiáng)2外科的瓶頸科室3大型設(shè)備集中地（投資大）4各級(jí)各類人員集中地（人員密集度大）5風(fēng)險(xiǎn)性

2、高6隨著外科技術(shù)的發(fā)展不斷發(fā)展（目前一體化、數(shù)字化、雜交手術(shù)室等）手術(shù)室管理目標(biāo) 手術(shù)室管理者的主要任務(wù)是資源管理，即在保證提高服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)確保手術(shù)室資源得到最有效的運(yùn)用，在低成本下提供高質(zhì)量的服務(wù)手術(shù)室的主要資源物品的管理物品的管理人員的管理空間的運(yùn)用空間的運(yùn)用時(shí)間的管理財(cái)政運(yùn)算手術(shù)室發(fā)展史手術(shù)室發(fā)展史v第一代手術(shù)室簡(jiǎn)易型手術(shù)室：自然環(huán)境，未使用消毒及防止空氣污染措施。第一代手術(shù)室簡(jiǎn)易型手術(shù)室：自然環(huán)境，未使用消毒及防止空氣污染措施。v第二代手術(shù)室分散型手術(shù)室：專門建造、非封閉，有供暖、通風(fēng)設(shè)施，使用消毒技術(shù)。第二代手術(shù)室分散型手術(shù)室：專門建造、非封閉，有供暖、通風(fēng)設(shè)施，使用消毒技術(shù)。v第

3、三代手術(shù)室集中型手術(shù)室：建筑分區(qū)保護(hù)、密閉空調(diào)，采用消毒隔離技術(shù)。第三代手術(shù)室集中型手術(shù)室：建筑分區(qū)保護(hù)、密閉空調(diào)，采用消毒隔離技術(shù)。v第四代手術(shù)室潔凈室手術(shù)室第四代手術(shù)室潔凈室手術(shù)室潔凈手術(shù)室的概念潔凈手術(shù)室的概念 應(yīng)用空氣潔凈技術(shù)、通過建立科學(xué)的人、物流程及嚴(yán)格的分區(qū)管理，最終達(dá)到控制微粒污染，應(yīng)用空氣潔凈技術(shù)、通過建立科學(xué)的人、物流程及嚴(yán)格的分區(qū)管理，最終達(dá)到控制微粒污染，保證手術(shù)病人生命安全的目的。由潔凈手術(shù)室和輔助用房組成保證手術(shù)病人生命安全的目的。由潔凈手術(shù)室和輔助用房組成潔凈手術(shù)室的概念潔凈手術(shù)室的概念空氣潔凈技術(shù)空氣潔凈技術(shù)：采用純物理的技術(shù)（三級(jí)過濾網(wǎng)）控制進(jìn)入室內(nèi)的塵埃粒子

4、（大于0.5 m）百級(jí)3503500個(gè)/m3、千級(jí)350035000個(gè)/m3、萬級(jí)35000350000個(gè)/m3潔凈度級(jí)別潔凈度級(jí)別：以數(shù)字表示空氣潔凈度等級(jí)，級(jí)別越高數(shù)字越小。潔凈手術(shù)室的概念潔凈手術(shù)室的概念 潔凈室手術(shù)室的凈化主要是通過控制室外污染進(jìn)入室內(nèi)、迅速排除室內(nèi)污染、控制污染源減少潔凈室手術(shù)室的凈化主要是通過控制室外污染進(jìn)入室內(nèi)、迅速排除室內(nèi)污染、控制污染源減少污染發(fā)生量。污染發(fā)生量。類型：?jiǎn)蜗蛄鳎ㄋ?、垂直）、亂流類型：?jiǎn)蜗蛄鳎ㄋ?、垂直）、亂流幾個(gè)參數(shù)幾個(gè)參數(shù) 換氣次數(shù)：12-36次/h其功能是保證潔凈度和自凈時(shí)間。靜壓差：兩區(qū)域之間的壓力差。潔凈區(qū)對(duì)其相通的非潔凈區(qū)不小于10

5、Pa的正壓，潔凈區(qū)對(duì)室外或?qū)εc室外相通的區(qū)域不小于15Pa的正壓，所有靜壓均不大于30Pa。溫度：22-25 C溫度下降到25 C以下才能有效降低醫(yī)護(hù)人員的發(fā)菌量，因此，上線為25 C ，而最低設(shè)置為21 C ，主要是考慮防止低體溫。相對(duì)濕度：35-60%太高醫(yī)護(hù)人員會(huì)感到氣悶不適，發(fā)菌量大，反之太低手術(shù)切口的水分丟失過快，不易愈合，靜電不易消除等弊端。維護(hù)維護(hù) 維護(hù)主要由專業(yè)人員負(fù)責(zé)，手術(shù)室只負(fù)責(zé)定期監(jiān)惻。新風(fēng)組初、中效根據(jù)使用情況只要報(bào)警就更換，我市由于空氣質(zhì)量不好一般12次/月、亞高校半年一次、高校2-3年一次，總之更換次數(shù)一般與該地區(qū)空氣質(zhì)量有關(guān)，原則上根據(jù)檢測(cè)只要報(bào)警就應(yīng)及時(shí)更換。手

6、術(shù)室內(nèi)排風(fēng)口、回風(fēng)網(wǎng)每半年更換一次，手術(shù)間排風(fēng)罩、走廊回風(fēng)網(wǎng)每周清洗一次（或根據(jù)產(chǎn)品說明）環(huán)境管理環(huán)境管理建筑布局 應(yīng)遵循建筑布局合理,分區(qū)明確,符合功能流程,潔污區(qū)域分開的原則建筑布局v位置：應(yīng)設(shè)在空氣潔凈、環(huán)境安靜、距手術(shù)科室、血庫(kù)、病理科、ICU臨近，如為潔凈室手術(shù)室可設(shè)在較低層。v建筑布局合理，原則符合潔污區(qū)域分開，功能流程合理，常見有雙通道、環(huán)島式等，一般為三條出入路線。v各功能區(qū)域與實(shí)際工作內(nèi)容保持一致，輔助區(qū)：更衣室 辦公室 休息室 衛(wèi)生間等 工作區(qū): 手術(shù)準(zhǔn)備間 手術(shù)間 刷手間 麻醉恢復(fù)室 無菌物品間 等流程流程污染污染清潔清潔無菌無菌手術(shù)間v手術(shù)間數(shù)量:手術(shù)間與外科床位比20

7、25:1v手術(shù)間級(jí)別:按醫(yī)院級(jí)別及手術(shù)種類合理設(shè)置不同級(jí)別的手術(shù)間，隔離手術(shù)間靠近入口處（一個(gè)手術(shù)間投入非常大，因此，可結(jié)合人力資源的配置、手術(shù)間開放時(shí)間而定）v輔助用房：合理的設(shè)置關(guān)系流程的合理、人力資源的節(jié)省、效率及安全系數(shù)的提高。v氣源接口:中心供應(yīng)式采用不同顏色的接口且不可通用,瓶裝的要有醒目的標(biāo)識(shí)防止誤插.潔凈手術(shù)部的建筑特點(diǎn)潔凈手術(shù)部的建筑特點(diǎn)合理的平面布局可以起到：1 以潔凈室手術(shù)室為中心，與其他輔助用房有機(jī)的構(gòu)成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的潔凈醫(yī)療區(qū)。2 確保手術(shù)室功能，發(fā)揮其作用；便于潔凈室手術(shù)室的管理。3 合理安排人流、物流，使人、物流短捷，使?jié)嵨哿骶€分離，降低了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。潔凈手術(shù)

8、部的建筑特點(diǎn)潔凈手術(shù)部的建筑特點(diǎn)4 患者通道處不得設(shè)置空氣吹淋室5 交換車處應(yīng)設(shè)緩沖室。6 每24個(gè)手術(shù)間設(shè)一個(gè) 刷手間，可設(shè)于潔凈走廊內(nèi)。7 潔凈手術(shù)部的裝飾應(yīng)遵循平整、光潔、不產(chǎn)塵不積塵、隔熱、保溫、不反光、防腐防霉、防火、易清洗原則。8 潔凈手術(shù)室不應(yīng)設(shè)外窗。9 潔凈手術(shù)室的地面應(yīng)防滑、耐腐蝕、易清洗，不允許設(shè)置地漏。10 潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間應(yīng)設(shè)面積不小于4的緩沖區(qū)，其潔凈度級(jí)別與高的一側(cè)潔凈度同級(jí)，但不高于1000級(jí)。潔凈區(qū)內(nèi)在不同空氣潔凈度級(jí)別區(qū)域之間宜設(shè)置隔斷門。潔凈手術(shù)部使用中的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)潔凈手術(shù)部使用中的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)1 嚴(yán)格掌握不同級(jí)別手術(shù)間的自凈時(shí)間。2 手術(shù)中側(cè)墻的回風(fēng)

9、口避免被設(shè)備及醫(yī)療柜等物品擋住3 污染手術(shù)后從平面擦拭結(jié)束后計(jì)時(shí)30分鐘方可使用。4 特殊感染手術(shù)及呼吸道傳染患者的手術(shù)應(yīng)安排在負(fù)壓手術(shù)間。5 手術(shù)中不可將手術(shù)間的門長(zhǎng)時(shí)間開放。6 術(shù)野及無菌臺(tái)面盡量置于送風(fēng)口范圍內(nèi)。7 嚴(yán)格控制人員數(shù)量現(xiàn)代化的潔凈室手術(shù)部的概念不僅僅是有幾個(gè)潔凈手術(shù)室，而是以手術(shù)室為中心，將其它輔助用房有機(jī)的結(jié)合在一起，構(gòu)成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療區(qū)。它主要由建筑的潔凈環(huán)境與潔凈空調(diào)系統(tǒng)兩部分組成。包括了空調(diào)潔凈技術(shù)、醫(yī)學(xué)無菌技術(shù)、防止感染技術(shù)、醫(yī)院管理科學(xué)和建筑設(shè)計(jì)在內(nèi)的多學(xué)科綜合性技術(shù)產(chǎn)物。其中空氣凈化采用了：1）進(jìn)入無塵空氣（初、中、高效三級(jí)過濾技術(shù)）2）稀釋和排出空氣污染

10、（氣流技術(shù)）3）阻止室氣污染侵入（正壓技術(shù)）安全管理安全管理1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度 技術(shù)及操作規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行.2 應(yīng)建立手術(shù)安全核查制度,確保手術(shù)患者 手術(shù)部位 術(shù)式和用物的正確.3 建立并實(shí)施術(shù)中安全用藥制度,加強(qiáng)特殊藥品的管理,預(yù)防用藥差錯(cuò).4 建立手術(shù)壓瘡管理制度 手術(shù)物品清點(diǎn)制度,有效預(yù)防患者術(shù)中意外傷害.5 加強(qiáng)消防安全管理,妥善保管易燃易暴物品,防止意外灼傷及火災(zāi)事故.6 知道制定及完善各類突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和處置流程,快速應(yīng)對(duì)并提高防范風(fēng)險(xiǎn)能力7 根據(jù)手術(shù)分級(jí)管理制度 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難易程度安排手術(shù)人員.8 按照病歷書寫規(guī)范書寫有關(guān)醫(yī)療文書.制度的健全制度的健全v手術(shù)室管理制度v各

11、級(jí)各類人員崗位職責(zé)v風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案v防止各類護(hù)理缺陷管理制度安全核查安全核查 不是護(hù)理單方面可以做到，各家醫(yī)院采取的措施不一，據(jù)去年衛(wèi)生部及我省調(diào)查我省開展情況不好v要求是三次、三方（四方）核查v擇期手術(shù)100%-危重?fù)尵然颊叱鈜體表標(biāo)識(shí)v腕帶管理安全用藥安全用藥v口頭醫(yī)囑v術(shù)前抗生素的使用v常規(guī)液體及輸血（無醫(yī)囑在麻醉記錄體現(xiàn)）v體外用藥不歸手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)v手術(shù)臺(tái)用藥一般為“口頭醫(yī)囑”風(fēng)險(xiǎn)與管理1手術(shù)病人風(fēng)險(xiǎn)：1）手術(shù)病人錯(cuò)誤2）手術(shù)部位錯(cuò)誤3）體腔遺留物4）燒傷5）體位并發(fā)癥6）切口感染7）低體溫等風(fēng)險(xiǎn)與管理2工作人員風(fēng)險(xiǎn)1）銳器損傷2）心理壓力過重3）有害氣體及射線風(fēng)險(xiǎn)與管理3手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)（應(yīng)

12、急預(yù)案）1）火災(zāi)2）突發(fā)公共事件3）手術(shù)病人意外事件（壓瘡、灼傷、墜床等）4）手術(shù)病人搶救5）烈性傳染病及特殊感染手術(shù)防護(hù)防護(hù)術(shù)前訪視及回訪術(shù)前訪視及回訪術(shù)前訪視的意義術(shù)前訪視的意義v世上任何事物有一利必有一弊，手術(shù)也不例外，手術(shù)可以治愈疾病或使疾病好轉(zhuǎn)，但也可能產(chǎn)生并發(fā)癥或后遺癥等不良后果。不同的手術(shù)或同一種手術(shù)不同的病人，圍手術(shù)期的處理都不盡相同。v絕大部分的手術(shù)病人都是第一次進(jìn)入手術(shù)室，陌生的環(huán)境、陌生的人、治療結(jié)果的不確定性等各種原因都造成手術(shù)患者術(shù)前緊張恐懼感，患者需要有一位了解、熟悉、信任的護(hù)士守在身旁。訪視的目的v在已知與未知之間未知更能使人產(chǎn)生焦慮和擔(dān)憂。因此，術(shù)前宣教的目的就

13、是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助患者及家屬了解相關(guān)的手術(shù)知識(shí)，減輕術(shù)前的緊張和焦慮的情緒，樹立治療疾病的信心，自愿采納有利于健康的行為和生活方式，盡可能使患者在身心具佳的狀態(tài)下接受手術(shù)。術(shù)前訪視術(shù)前評(píng)估術(shù)前宣教術(shù)前評(píng)估閱讀病歷了解病情閱讀病歷了解病情術(shù)前準(zhǔn)備情況術(shù)前準(zhǔn)備情況患者及家屬心理狀況患者及家屬心理狀況一般情況診斷預(yù)術(shù)方式術(shù)者生命體征精神狀況水電解質(zhì)靜脈通路等主要診斷并發(fā)癥化驗(yàn)單輔助檢查術(shù)前用藥手術(shù)方式手術(shù)體位麻醉方式等（術(shù)前討論）了解術(shù)者的手術(shù)習(xí)慣閱讀病歷術(shù)前準(zhǔn)備情況1 皮膚及皮膚的準(zhǔn)備2 術(shù)前用藥（抗生素等）3 腸道準(zhǔn)備等4手術(shù)同意書5術(shù)前備血及輸血同意書等患者及家屬心理狀況 任何手術(shù)

14、對(duì)患者來說都是較強(qiáng)的緊張刺激，這種緊張刺激會(huì)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓增高、心率加快，甚至出現(xiàn)四肢冰冷、發(fā)抖等表現(xiàn)。以上情況在個(gè)別患者家屬身上也可出現(xiàn)。因此，通過與患者及家屬的交流、觀察判斷其緊張、焦慮從而指導(dǎo)對(duì)患者下一步的宣教方案。心理狀況患者及家屬心理狀況患者及家屬的職業(yè)背景1經(jīng)濟(jì)狀況2對(duì)疾病的認(rèn)知程度3對(duì)術(shù)后愈合的期望4術(shù)前宣教1宣教方式2宣教內(nèi)容宣教方式 依據(jù)各醫(yī)院手術(shù)室開展手術(shù)的級(jí)別、種類制定訪視內(nèi)容，不可能做到全部，應(yīng)采取不同方式、方法達(dá)到術(shù)前宣教及告知目的宣教內(nèi)容v環(huán)境介紹v手術(shù)時(shí)間v手術(shù)及入室前要求v手術(shù)及麻醉體位的要求及配合v約束帶的

15、使用v術(shù)前或術(shù)中可能留置的各種引流管v術(shù)中出現(xiàn)特殊情況的自我護(hù)理（如惡心、嘔吐）注意事項(xiàng)v儀表及態(tài)度v規(guī)范性的語(yǔ)言、標(biāo)準(zhǔn)的肢體語(yǔ)言v溝通技巧-因人施教v鼓勵(lì)患者及家屬主動(dòng)提問題v對(duì)病情較重、感情脆弱、既往有抑郁心理精神方面疾病的患者溝通使要慎重，避免刺激v對(duì)患者提出的治療等方面問題避免詳盡解釋，做好保互性醫(yī)療措施。術(shù)后回訪v目的：了解患者傷口愈合情況及對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)，術(shù)后的注意事項(xiàng)等設(shè)備及物品管理設(shè)備及物品管理設(shè)備管理設(shè)備管理v完善制度v大型貴重儀器、設(shè)備定人管理并有使用登記，關(guān)鍵設(shè)備完好率100%v滅菌設(shè)備應(yīng)按院感及生產(chǎn)廠家說明書要求定期監(jiān)測(cè)并有記錄v培訓(xùn)藥品及物品管理藥品及物品管理

16、一 藥品及一般物品v脫外包裝v分類、按序擺放，標(biāo)識(shí)清楚v高危藥品按規(guī)范管理（氯化鉀、肝素、魚精蛋白等，毒麻藥品一般由麻醉科負(fù)責(zé)）二 無菌物品三 一次性物品質(zhì)量控制 醫(yī)院應(yīng)建立手術(shù)室質(zhì)量管理追朔制度,完善質(zhì)量控制過程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理,加強(qiáng)不良事件的報(bào)告及調(diào)查 分析,提高醫(yī)療質(zhì)量.質(zhì)量控制組織管理體系 質(zhì)量控制 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 質(zhì)量控制及持續(xù)性改進(jìn)措施質(zhì)量控制及持續(xù)性改進(jìn)措施v質(zhì)控管理制度及活動(dòng)方案v科室質(zhì)控小組名單及職責(zé)（人人有事做）v科室質(zhì)控內(nèi)容目錄及責(zé)任人（事事有人管）v護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及檢查記錄v質(zhì)量缺陷匯總及分析v改進(jìn)措施具體案例具體案例不良事件的管理完善的不良事件上報(bào)制度，不具名，只上報(bào)

17、事件的內(nèi)容、結(jié)果、分析及改進(jìn)措施，形成“錯(cuò)誤共享”理念，有激勵(lì)機(jī)制對(duì)主動(dòng)上報(bào)根據(jù)不同情況予以不同的獎(jiǎng)勵(lì)。感染預(yù)防及控制感染預(yù)防及控制手術(shù)的成敗很大部分取決于感染的控制（尤其是重要臟器及深部手術(shù)），而控制感染應(yīng)是一個(gè)全面控制的概念，切斷所有污染途徑。只有手術(shù)間潔凈是不夠的，潔凈的要求應(yīng)貫徹到手術(shù)間及必要配備的輔助性用房區(qū)域以及手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)。v無菌技術(shù)操作v消毒隔離技術(shù)v廠家器械的管理管理管理 建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)制度及標(biāo)準(zhǔn),按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程,降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)有效的空氣質(zhì)量控制有效的空氣質(zhì)量控制v控制人流量：1)嚴(yán)格控制非工作人員進(jìn)入,尤其是每個(gè)手術(shù)間的人數(shù).2)有效

18、的更衣制度,一人一用一清洗（消毒）否則成為污染源v衛(wèi)生清潔：工具分區(qū)使用等，日常維護(hù)、周末衛(wèi)生清潔、接臺(tái)手術(shù)等。v手術(shù)間正壓的有效維持是保證手術(shù)間潔凈度的關(guān)鍵v回風(fēng)口通暢v潔凈手術(shù)部空調(diào)的維護(hù)（一般不歸手術(shù)室負(fù)責(zé)）v監(jiān)測(cè)手術(shù)物品手術(shù)物品 器械的使用原則器械的使用原則v 手術(shù)使用的器械及器具必須達(dá)到滅菌:電鉆 電刀頭 腔鏡等v接觸患者皮膚及黏膜的器械及器具應(yīng)一人一用一消毒如:喉鏡 螺紋管 止血帶等.v一次性物品不得重復(fù)使用:如電刀頭 吻合器 縫線等手術(shù)部位感染預(yù)防手術(shù)部位感染預(yù)防v皮膚的準(zhǔn)備v抗生素的規(guī)范使用v低體溫的預(yù)防措施手衛(wèi)生及標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防手衛(wèi)生及標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防v術(shù)前刷手依據(jù)部頒要求及所使用產(chǎn)品制定v手術(shù)人員職業(yè)安全防護(hù):要有必要的防護(hù)用品如眼罩 鞋套 防護(hù)服等v特殊感染手術(shù)的管理（氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊病毒）醫(yī)療廢棄物的管理醫(yī)療廢棄物的管理v嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)行v手術(shù)間的醫(yī)療廢棄物：物品外包裝、液體瓶等物品的界定v感染性手術(shù)標(biāo)本的處理操作操作 原則：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范及消毒隔離制度v無菌技術(shù)操作：穿脫無菌手術(shù)衣、無菌臺(tái)的鋪置及管理、打無菌包及無菌物品、傳遞手