斜視手術(shù)操作與技巧

1、整理ppt斜視手術(shù)操作與技巧斜視手術(shù)操作與技巧 邢臺眼科醫(yī)院邢臺眼科醫(yī)院韓惠芳韓惠芳整理ppt手術(shù)目的：手術(shù)目的：建立雙眼視覺改善外觀消除復(fù)視矯正代償頭位整理ppt 手術(shù)適應(yīng)癥：手術(shù)適應(yīng)癥： 共同性斜視：除外調(diào)節(jié)因素， 斜視角大于10非共同斜視：除外全身病，斜視角穩(wěn)定4個(gè)月，斜視角大于10整理ppt 手術(shù)時(shí)機(jī)：手術(shù)時(shí)機(jī)：兒童：先治療弱視，再做手術(shù)，特殊情況：雙眼視力平衡；先天性內(nèi)斜視，雙眼能注視配戴合適眼鏡：初次戴眼鏡足矯，定期復(fù)查眼位，4個(gè)月仍存在斜視麻痹性斜視穩(wěn)定46個(gè)月整理ppt手術(shù)原則：手術(shù)原則：1、 檢查準(zhǔn)確2、 制定合理的手術(shù)方案3、 手術(shù)操作輕巧4、 避免穿透鞏膜5、 在一只眼上

2、不同時(shí)做兩條 以上直肌手術(shù)6、 二次手術(shù)須在6周以后 依術(shù)前檢查為主設(shè)計(jì)手術(shù)量整理ppt術(shù)前檢查術(shù)前檢查1、眼部常規(guī)檢查2、斜視度檢查： 戴鏡、裸眼 雙眼分別注視，看遠(yuǎn)、看近 AV現(xiàn)象 有無其他斜視 各診斷眼位斜視整理ppt3、 眼球運(yùn)動(dòng)檢查 雙眼 單眼4、 牽拉試驗(yàn) （1）被動(dòng)牽拉 （2）主動(dòng)牽拉 （3）復(fù)視情況5、 雙眼單視功能檢查 6、 集合近點(diǎn)整理ppt手術(shù)操作手術(shù)操作1、 結(jié)膜切口 （1）肌止線結(jié)膜切口 （2）角膜緣梯形切口 （3）穹隆部結(jié)膜切口整理ppt1、 減弱術(shù)（1） 后徙：是減弱術(shù)最常用手術(shù)方式，直肌后徙如圖，下斜肌后徙：整理ppt肌肉邊緣切開：利用切開肌肉或肌腱的兩側(cè)緣或中

3、央，在肌肉自身收縮力的作用下，肌肉變長而達(dá)到減弱作用，切開寬度為肌腱寬度的1/24/5，切開數(shù)目為23個(gè)。多用于二次手術(shù)。整理ppt 斷腱和部分切除術(shù)：斷腱和部分切除術(shù)： 直肌斷腱術(shù)已少用，只適用于一些特殊病例，如固定性斜視、眼外肌纖維化綜合征；下斜肌切斷術(shù)與部分切除術(shù)用于：各種原因上斜肌麻痹伴下斜肌功能亢進(jìn)，外斜V征伴下斜肌亢進(jìn)。上斜肌斷腱與部分切除術(shù)用于：下斜肌麻痹繼發(fā)性上斜肌功能亢進(jìn)、有下斜視和內(nèi)旋斜視者；外斜A征或內(nèi)斜A征伴上斜肌功能亢進(jìn)；內(nèi)旋斜視者；明顯的上斜肌腱鞘綜合征。整理ppt整理ppt懸吊：用于超長量直肌減弱。直肌后鞏膜縫合術(shù)：主要適用于DVD、Duane綜合征、Brown綜

4、合征、先天性眼球震顫。四條直肌后固定縫線的位置在肌止端后：內(nèi)直肌1215mm;外直肌1316mm；上直肌1116mm；下直肌1316mm整理ppt1、加強(qiáng)術(shù)（1）縮短：最常用加強(qiáng)直肌功能術(shù)式。（2）折疊：上斜肌折疊術(shù)適用于上斜肌 麻痹所致的上斜視或旋轉(zhuǎn)斜者；伴上斜肌功能不足的內(nèi)斜視V征。上斜肌折疊起點(diǎn)手術(shù)量5mm，第一眼位可矯正5上斜視，最大手術(shù)量為10mm，可矯正10上斜視。 整理ppt（3）前徙：直肌前徙很少用，上斜肌前部前徙術(shù)主要用于矯正旋轉(zhuǎn)斜視（Harada1to術(shù)式）整理ppt（4）聯(lián)結(jié)：用于直肌部分或全麻痹，本術(shù)式比直肌移植術(shù)簡單、破壞性小。整理ppt轉(zhuǎn)位術(shù)轉(zhuǎn)位術(shù)（1）水平直肌垂直

5、移位術(shù)：主要用于治療A-V綜合征，內(nèi)直肌向尖端移位，外直肌向開口方向移位，一般移位量為5 mm，即相當(dāng)于肌止端寬度的1/22/3可以矯正向上與向下注視斜視度差1520。整理ppt垂直直肌水平移位術(shù)：用于治療A-V綜合征。一般移位量為5 mm，直肌移位對第一眼位的水平斜視無影響，故需再行內(nèi)外直肌手術(shù)矯正。手術(shù)一定計(jì)劃好，一次手術(shù)不超過兩條直肌，故需分期手術(shù)或分離保留睫狀前血管，預(yù)防眼前節(jié)缺血。整理ppt直肌移位術(shù)（直肌移植術(shù)）：適用于直肌完全麻痹或缺如患者。整理ppt（1）下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)：DVD合并下斜肌功能亢進(jìn)；下直肌麻痹或缺如，表現(xiàn)下斜肌功能亢進(jìn)者；V型斜視伴下斜肌功能亢進(jìn)；單眼上斜肌麻痹及下

6、斜肌亢進(jìn)，有上斜視和外旋斜視者。整理ppt上斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)：1985年Jeckson,peter報(bào)道，即利用上斜肌腱轉(zhuǎn)位到內(nèi)直肌止端旁，治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。需聯(lián)合外直肌的大量后徙1014mm，和大量內(nèi)直肌縮短1012mm.整理ppt手術(shù)量及手術(shù)效果估計(jì)手術(shù)量及手術(shù)效果估計(jì)直肌常規(guī)手術(shù)量：后徙量：內(nèi)直肌35mm;外直肌58mm;上直肌255 mm;下直肌255 mm。縮短量：內(nèi)直肌37 mm；外直肌410 mm；上直肌255 mm；下直肌255mm。直肌超常手術(shù)量：最大量：內(nèi)直肌8 mm； 外直肌12 mm；上直肌8 mm；下直肌8 mm。內(nèi)直肌和下直肌超常量應(yīng)持慎重態(tài)度，不輕易采用，除非特殊病歷需要。整理ppt矯正效果：內(nèi)直肌1 mm矯正35，外直肌1 mm矯正23，上下直肌1 mm矯正34，下斜肌斷腱矯正710，上斜肌斷腱矯正10左右。外斜視：單眼或雙眼外直肌后徙矯正1050，單眼外直