手術(shù)病人交接及安全管理

1、手術(shù)病人交接及安全管理前言前言（Preface） 手術(shù)病人交接包括病人入手術(shù)室前、出手術(shù)室到麻醉復(fù)蘇室及回到病房后的整個(gè)過程。手術(shù)病人交接涉及工作人員多、交接內(nèi)容多，任何一個(gè)環(huán)節(jié)疏忽都可能釀成嚴(yán)重后果。所以，如何做好手術(shù)病人的接送，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是值得我們深入探討的課題。 目標(biāo)杜絕事故減少差錯(cuò)確?；颊呤中g(shù)安全手術(shù)室安全管理制度手術(shù)室安全管理制度查對(duì)制度物品清點(diǎn)制度安全防護(hù)制度消毒隔離制度手術(shù)患者的交接核查手術(shù)患者的交接核查掌握掌握熟悉熟悉objective交接核查的內(nèi)容交接核查的內(nèi)容交接核查的時(shí)機(jī)和人員交接核查的時(shí)機(jī)和人員交接核查的目的和形式交接核查的目的和形式一、手術(shù)患者交接核查的目的

2、一、手術(shù)患者交接核查的目的避免人為錯(cuò)誤防止手術(shù)相關(guān)錯(cuò)誤的發(fā)生減少手術(shù)失誤防止發(fā)生錯(cuò)誤的手術(shù)部位防止發(fā)生錯(cuò)誤的手術(shù)患者防止發(fā)生錯(cuò)誤的手術(shù)方式preventingWrong patientsWrong siteWrong mode王芳汪芳24歲 左乳腫塊切除術(shù)42歲 右乳癌改良根治For example二、手術(shù)患者交接核查的時(shí)機(jī)二、手術(shù)患者交接核查的時(shí)機(jī)患者進(jìn)入手術(shù)間患者進(jìn)入手術(shù)間患者進(jìn)入準(zhǔn)備間患者進(jìn)入準(zhǔn)備間麻醉實(shí)施前麻醉實(shí)施前手術(shù)開始前手術(shù)開始前手術(shù)結(jié)束后手術(shù)結(jié)束后患者送入病房后患者送入病房后病房交接時(shí)病房交接時(shí)三、手術(shù)患者交接核查的人員三、手術(shù)患者交接核查的人員 The inspectorsO

3、peration doctorWard nurseanesthesiologistOperative nurse手術(shù)室術(shù)前安全護(hù)理管理手術(shù)室術(shù)前安全護(hù)理管理 手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容術(shù)前訪視術(shù)前訪視術(shù)前接待術(shù)前接待術(shù)前交接與核查術(shù)前交接與核查Ward nurseOperative nurse（一）接患者入手術(shù)室前與病房護(hù)士交接時(shí)（一）接患者入手術(shù)室前與病房護(hù)士交接時(shí)四、手術(shù)患者交接核查的內(nèi)容四、手術(shù)患者交接核查的內(nèi)容Transfer check1 1、手術(shù)前根據(jù)手術(shù)通知單填寫、手術(shù)前根據(jù)手術(shù)通知單填寫手術(shù)病人交接登記本。手術(shù)病人交接登記本。手術(shù)室接病人制度手術(shù)室接病人制度Operation

4、 room patient system2 2、接病人人員使用手術(shù)室室外接送車或室外、接病人人員使用手術(shù)室室外接送車或室外輪椅到病房接病人，與病房護(hù)士對(duì)手術(shù)病人信輪椅到病房接病人，與病房護(hù)士對(duì)手術(shù)病人信息進(jìn)行核對(duì)。接送途中，注意安全，防止墜床。息進(jìn)行核對(duì)。接送途中，注意安全，防止墜床。危重傷病員應(yīng)有負(fù)責(zé)醫(yī)師陪送。危重傷病員應(yīng)有負(fù)責(zé)醫(yī)師陪送。手術(shù)室接病人制度手術(shù)室接病人制度注意：注意：1、手術(shù)交換床對(duì)接時(shí)，確保床面與床架鎖緊方可滑移。 2、掌握剎車系統(tǒng)及方向、導(dǎo)向設(shè)計(jì)，令工作人員推動(dòng)方便、輕松省力。 交接內(nèi)容交接內(nèi)容科室科室 年齡年齡 姓名姓名 住院號(hào)住院號(hào)性別性別術(shù)前診斷術(shù)前診斷 手術(shù)名稱手術(shù)

5、名稱手術(shù)方式手術(shù)方式手術(shù)部位與標(biāo)示手術(shù)部位與標(biāo)示術(shù)前準(zhǔn)備情況術(shù)前準(zhǔn)備情況 術(shù)前用藥術(shù)前用藥 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 皮膚及皮膚及過敏史過敏史 帶入物品帶入物品The contents防止接錯(cuò)患者的防范措施：防止接錯(cuò)患者的防范措施： 病人身份識(shí)別病人身份識(shí)別 認(rèn)真做好交接工作及記錄認(rèn)真做好交接工作及記錄 使用手腕帶識(shí)別使用手腕帶識(shí)別 采取主動(dòng)溝通的方式采取主動(dòng)溝通的方式 身份識(shí)別的執(zhí)行時(shí)機(jī)身份識(shí)別的執(zhí)行時(shí)機(jī)3 3、進(jìn)入手術(shù)室后為患者戴手術(shù)帽，護(hù)、進(jìn)入手術(shù)室后為患者戴手術(shù)帽，護(hù)工與巡回護(hù)士當(dāng)面交清，嚴(yán)格做好交接工與巡回護(hù)士當(dāng)面交清，嚴(yán)格做好交接手續(xù)，同時(shí)核對(duì)患者科室、床號(hào)、性別、手續(xù)，同時(shí)核對(duì)患者科

6、室、床號(hào)、性別、年齡、手術(shù)名稱和部位、切口標(biāo)識(shí)、腕年齡、手術(shù)名稱和部位、切口標(biāo)識(shí)、腕帶等，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。帶等，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。手術(shù)室接病人制度手術(shù)室接病人制度4 4、危重、昏迷病人及小兒病人在接送途中需有專人看護(hù)，以免發(fā)生意外。、危重、昏迷病人及小兒病人在接送途中需有專人看護(hù)，以免發(fā)生意外。 Operation room patient systemWard nurseOperative nurse（二）患者進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備間（二）患者進(jìn)入手術(shù)準(zhǔn)備間Transfer check核查內(nèi)容核查內(nèi)容科室科室 年齡年齡 姓名姓名 住院號(hào)住院號(hào)性別性別術(shù)前診斷術(shù)前診斷 手術(shù)名稱手術(shù)名稱手術(shù)方式手術(shù)方式手術(shù)部位

7、與標(biāo)示手術(shù)部位與標(biāo)示術(shù)前準(zhǔn)備情況術(shù)前準(zhǔn)備情況 術(shù)前用藥術(shù)前用藥 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 皮膚及皮膚及過敏史過敏史 帶入物品帶入物品The contentsScrub nurseCirculating nurse（三）患者進(jìn)入手術(shù)間（三）患者進(jìn)入手術(shù)間Transfer check核查內(nèi)容核查內(nèi)容科室科室 年齡年齡 姓名姓名 住院號(hào)住院號(hào)性別性別術(shù)前診斷術(shù)前診斷 手術(shù)名稱手術(shù)名稱手術(shù)方式手術(shù)方式手術(shù)部位與標(biāo)示手術(shù)部位與標(biāo)示術(shù)前準(zhǔn)備情況術(shù)前準(zhǔn)備情況 術(shù)前用藥術(shù)前用藥 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 皮膚及皮膚及過敏史過敏史 帶入物品帶入物品The contentsOperation doctoranesthes

8、iologistOperative nurse麻醉實(shí)施前麻醉實(shí)施前（三）（三）（四）（四）手術(shù)開始前手術(shù)開始前 （五）（五）病人離開手術(shù)室前病人離開手術(shù)室前 即“術(shù)前暫停期”。手術(shù)醫(yī)師切皮前，由巡回護(hù)士叫“暫?！?，在術(shù)者的主持下再次對(duì)手術(shù)患者行三方核查。Ward nurseOperative nurseanesthesiologist（六）患者送回病房后（六）患者送回病房后手術(shù)室手術(shù)室術(shù)后安全護(hù)理管理術(shù)后安全護(hù)理管理 手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)術(shù)后交接術(shù)后交接術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪手術(shù)室送病人制度 1 1、手術(shù)結(jié)束后為病人穿好衣褲，注意保護(hù)切口。整理引流管、尿管、輸液管等防

9、止脫、手術(shù)結(jié)束后為病人穿好衣褲，注意保護(hù)切口。整理引流管、尿管、輸液管等防止脫節(jié)。節(jié)。 2 2、將病人平穩(wěn)的移至手術(shù)接送車上，蓋好被子，攜帶病歷、巡回記錄單、將病人平穩(wěn)的移至手術(shù)接送車上，蓋好被子，攜帶病歷、巡回記錄單、X X線片及輸線片及輸液等用物，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同將病人送入麻醉恢復(fù)室，直接可以回病液等用物，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同將病人送入麻醉恢復(fù)室，直接可以回病房的患者認(rèn)真與護(hù)工交接后送回病房。房的患者認(rèn)真與護(hù)工交接后送回病房。 Operation room patient delivery system手術(shù)室送病人制度 4 4、護(hù)送途中，注意觀察患者呼吸、血壓、脈搏等的

10、變化。注意保暖，保持輸液及管道、護(hù)送途中，注意觀察患者呼吸、血壓、脈搏等的變化。注意保暖，保持輸液及管道通暢，防止脫落；對(duì)神志不清或躁動(dòng)病人要妥善固定，防止病人墜車。通暢，防止脫落；對(duì)神志不清或躁動(dòng)病人要妥善固定，防止病人墜車。 5 5、至病房或、至病房或ICUICU后詳細(xì)交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)，做好交接手續(xù)并在術(shù)后交接記錄單后詳細(xì)交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)，做好交接手續(xù)并在術(shù)后交接記錄單上簽名。上簽名。 Operation room patient delivery system核查內(nèi)容核查內(nèi)容The contents術(shù)中用藥輸血術(shù)中用藥輸血 動(dòng)靜脈通動(dòng)靜脈通路路 管道情況管道情況 皮皮膚完整性

11、膚完整性 帶回物品帶回物品術(shù)前診斷術(shù)前診斷 手術(shù)名稱手術(shù)名稱手術(shù)方式手術(shù)方式手術(shù)部位手術(shù)部位科室科室 年齡年齡 姓名姓名 住院號(hào)住院號(hào)性別性別五、手術(shù)患者交接核查的形式五、手術(shù)患者交接核查的形式核查手腕帶、手術(shù)交接登記本、病歷信息是否一致。以主動(dòng)溝通的方式確認(rèn)患者（盡量行開放式提問）小兒、老人、煩躁、交流障礙、意識(shí)不清、等特殊患者應(yīng)通過醫(yī)生、家屬或陪伴者確認(rèn)患者信息。手術(shù)病人交接班引發(fā)的思考手術(shù)病人交接班引發(fā)的思考不良事件的警示！不良事件的警示！ 我們的流程、規(guī)范存在我們的流程、規(guī)范存在問題？還是執(zhí)行不到位問題？還是執(zhí)行不到位? ?30交班者交班者1. 1. 交班內(nèi)容不準(zhǔn)確、不全面3.3.病房

12、護(hù)士交班條理不清晰，重點(diǎn)不突出4.4.醫(yī)學(xué)術(shù)語使用不準(zhǔn)確、不恰當(dāng)5.5.交班者聲音小，語言含糊表達(dá)不清6.6.精神倦怠，儀表儀容不整2.2.病房護(hù)士對(duì)交接班準(zhǔn)備不充分手術(shù)患者交接人員存在的問題不夠重視手術(shù)患者的術(shù)前交接；接班時(shí)注意力不集中；對(duì)患者的疾病或相關(guān)知識(shí)不了解；未及時(shí)向病房護(hù)士提出疑問。接班者手術(shù)患者交接人員存在的問題手術(shù)患者交接形式、內(nèi)容存在的問題1、交接主次不清2、不重視皮膚的交接班，忽略專科交接內(nèi)容3、對(duì)病人無適當(dāng)稱呼，問候不夠熱情（溝通技巧）4、個(gè)別護(hù)士對(duì)患者病情了解不夠,交接脫節(jié)5、未按護(hù)理交接流程進(jìn)行交接，交接內(nèi)容過于簡單，重點(diǎn)不突出(各科室、外科、不同病人不同之處：手術(shù)和病情變化、輸液、管道交接、出入量交接)6、交接內(nèi)容不全，有漏項(xiàng)：比如手術(shù)部位、術(shù)前備皮情況、禁食情況、擬手術(shù)名稱和麻醉方式、管道、用物以及術(shù)前用藥7、查對(duì)缺乏規(guī)范：未用兩種身份識(shí)別查對(duì)8、床頭交接執(zhí)行不到位,流于形式9、未對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估 ，過分依賴醫(yī)療，沒有護(hù)理的評(píng)估10、缺乏人性化關(guān)懷11、手衛(wèi)生不到位 小小 結(jié)結(jié)Summary嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，制定詳細(xì)的交接班流程表多重核對(duì)制度，努力做到萬無一失病人運(yùn)載中的安全保障加強(qiáng)醫(yī)療防范意識(shí)學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平結(jié)束語結(jié)束語Concluding remarks安全隱患、差錯(cuò)