心臟疾病生物化學(xué)標(biāo)志物

1、心臟疾病的生物化學(xué)標(biāo)志物張振玲張振玲 2006-2-28第一頁，共56頁。第二頁，共56頁。全死因中心血管疾病死亡占 50 %興隆國家死亡中近 50 % 是死于心血管疾病開展中國家死亡中 25 % 歸因于心血管疾病全球死因順位的前兩位均是心血管疾病第三頁，共56頁。 死因順位死亡人數(shù)（萬） 缺血性心臟病 72 腦血管疾病 46 急性下呼吸道感染 37.45 結(jié)核 29.1慢性阻塞性肺部疾患（ COPD） 28.9第四頁，共56頁。21世紀(jì)初30年內(nèi)，全球?qū)⒚媾R的嚴(yán)重問題1990年代跨入老齡化國家行列的為8.592020年，跨入老齡化國家行列的102030年，跨入老齡化國家行列的將達(dá)21.5老年

2、人群安康脆弱，有極高的患病率老齡化趨勢將使慢性病增加，冠心病增加第五頁，共56頁。北歐、北美、西歐等市場經(jīng)濟(jì)國家和地區(qū)冠心病的發(fā)病率在下降。歐洲中東部，包括前蘇聯(lián)的許多地區(qū)，冠心病發(fā)病率正在以驚人的速度上升。開展中國家，亞洲人口冠心病發(fā)病率明顯升高 生活方式的逐漸西化。第六頁，共56頁。亞洲人群冠心病的流行特征死亡率各國間有不同新加坡最高150/10萬、馬來西亞100/10萬香港50/10萬、中國: 男81/10萬, 女35/10萬年齡構(gòu)造不同菲利賓60人口 98 % 98 % 特異性強(qiáng)、確診率高特異性強(qiáng)、確診率高 靈敏度低靈敏度低急性心梗發(fā)病后急性心梗發(fā)病后6 h6 h才出現(xiàn)，應(yīng)與肌紅蛋才出

3、現(xiàn)，應(yīng)與肌紅蛋白一同使用白一同使用肌鈣蛋白肌鈣蛋白I I升高即可確診為升高即可確診為急性心肌堵塞，得到治療急性心肌堵塞，得到治療體內(nèi)周期長，對外地病人延誤求診亦能診斷體內(nèi)周期長，對外地病人延誤求診亦能診斷對極細(xì)微的心肌創(chuàng)傷都能檢出對極細(xì)微的心肌創(chuàng)傷都能檢出第五十二頁，共56頁。胸痛胸痛ECGECG發(fā)病發(fā)病肌鈣蛋白肌鈣蛋白I I肌紅蛋白肌紅蛋白CK-MBCK-MB急性心梗急性心梗+ + + + 8h 8h 8h隨訪隨訪+ +復(fù)發(fā)心梗復(fù)發(fā)心梗第五十三頁，共56頁。肌紅蛋白肌紅蛋白本卷須知本卷須知肌酐激霉肌酐激霉MBMB骨骼肌損傷骨骼肌損傷肌紅蛋白肌紅蛋白升高升高腎功能衰竭腎功能衰竭 CKCK- -MBMB 增高增高第五十四頁，共56頁。CK-MB亞型和肌紅蛋白診斷早期6小時(shí)內(nèi)MI最有效，而cTnT/cTnI那么對心臟有高度特異性，病程晚期診斷MI最有效。肌鈣蛋白 cTnT/cTnI 可以發(fā)現(xiàn)少量心肌損害，即“微灶性MI微梗死，并且肌鈣蛋白的濃度對預(yù)后的評價(jià)更有意義。CK-MB是大面積MI有用的標(biāo)記物，但是CK-MB正常不能除外微梗死，也不能除外微梗死不良后果的危險(xiǎn)。CK-MB要連續(xù)測定。使用肌鈣蛋白時(shí)，臨床醫(yī)務(wù)人員和檢驗(yàn)科人員要熟悉使用方法，努力協(xié)作，縮短測定時(shí)間。強(qiáng)調(diào)：發(fā)