截肢后、脊柱側(cè)凸的康復(fù)

1、.截肢后、脊柱側(cè)凸的康復(fù)截肢后、脊柱側(cè)凸的康復(fù) .第五節(jié) 截肢后的康復(fù) （一）定義 截肢是切除沒有生命或功能的肢體，或者截除因局部疾病嚴(yán)重危及生命的肢體。 截肢后康復(fù)是以假肢裝配和使用為中心，重建喪失的肢體功能，防止或減輕截肢對患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會。.（二）臨床表現(xiàn) 1、癥狀、體征 殘端疼痛、腫脹、早期幻肢痛、幻肢覺，殘端感染、潰瘍、壞死，殘端瘢痕。 相鄰肢體活動障礙（ROM受限、肌力下降、關(guān)節(jié)攣縮畸形）。 運(yùn)動量突然減少引起體重快速增加致全身性肌力下降、體力減弱，甚至影響使用假肢。.（三）功能障礙 據(jù)國際功能、殘疾與健康分類（ICF） 1、結(jié)構(gòu)異常與功能障礙 結(jié)構(gòu)異常以局

2、部肢體缺如、殘端腫脹、瘢痕為基本表現(xiàn)。功能障礙主要表現(xiàn)為運(yùn)動、感覺功能及下肢截癱者平衡功能障礙等。 2、日常生活活動受限 功能障礙是引起日常生活活動受限的主要原因。 上肢截肢患者吃飯、穿衣、做家務(wù)及個(gè)人修飾受限， 下肢截肢患者主要表現(xiàn)為站、行走、上下樓梯等活動受限。 3、參與受限 功能障礙及心理障礙是引起患者社會參與受限的主要原因。社會參與受限主要表現(xiàn)在工作、學(xué)習(xí)、社會交往、休閑娛樂及社會環(huán)境適應(yīng)等方面。.二、康復(fù)評定 （一）殘肢評定 1、皮膚情況 有無感染、潰瘍、竇道。 2、殘肢畸形 大腿截肢易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝關(guān)節(jié)屈曲畸形或腓骨外展畸形。 3、殘肢長度 理想的膝下截肢長

3、度為15cm左右；膝上截肢長度為25cm左右。 4、殘端形狀 以圓柱形為佳。 5、殘端神經(jīng)瘤情況 有無、大小、部位、疼痛程度，必要時(shí)切除。.（二）感覺功能評定 1、VAS 2、數(shù)字等級疼痛評分 0無痛，10最劇烈的疼痛 3、壓痛積分法 0無壓痛；1輕壓痛；2、明顯壓痛；3、重度壓痛。 4、感覺評定 感覺消失、降低、正常、過敏.（三）運(yùn)動功能評定 1、ROM 2、肌力 如主要肌群肌力小于3級，不易裝配假肢 3、步態(tài).（四）平衡功能評定 平衡評定包括平衡功能評估、協(xié)調(diào)性評估、運(yùn)動控制能力評估等 運(yùn)動控制能力可 通過在穩(wěn)定或不穩(wěn)定支撐面上的運(yùn)動質(zhì)量進(jìn)行評估.（五）穿戴臨時(shí)假肢后的評定 1、接受腔適合

4、程度 松緊、是否全面接觸、負(fù)重，有無壓迫、疼痛 2、假肢懸吊能力 3、臨時(shí)假肢對線 4、穿戴假肢后殘肢情況 5、步態(tài) 6、操控系統(tǒng) 7、假手功能.（六）穿戴正式假肢后的評定 1、上肢假肢的日常生活評定 2、下肢假肢的步態(tài)評定 3、行走能力的評定 4、假肢部件及整體質(zhì)量的評定.（七）活動和參與評定.三、康復(fù)治療 （一）物理治療 1、物理因子治療 2、運(yùn)動治療 術(shù)后第二天即可進(jìn)行，主要方法有關(guān)節(jié)松動術(shù)、四肢及軀干肌力增強(qiáng)訓(xùn)練及肺功能訓(xùn)練等。 （二）、作業(yè)治療 主要進(jìn)行術(shù)后日常生活能力的指導(dǎo)。術(shù)后第一天即可開始在床上進(jìn)行輔助的移動訓(xùn)練。下肢截肢者還應(yīng)進(jìn)行殘肢末端承重訓(xùn)練。.（三）、假肢技術(shù) 安裝假肢

5、后最重要的任務(wù)就是訓(xùn)練。 1、臨時(shí)假肢訓(xùn)練 穿戴、站立位平衡訓(xùn)練、邁步訓(xùn)練、步行訓(xùn)練 2、正式假肢訓(xùn)練 適應(yīng). （四）康復(fù)護(hù)理 主要包括維持正確的肢體位置、抬高殘肢、殘端塑型、無假肢適應(yīng)性訓(xùn)練。 （五）心理康復(fù) 心理變化：震驚、回避、承認(rèn)、適應(yīng) 心理康復(fù)目的在于幫患者迅速度過前兩個(gè)階段 （六）并發(fā)癥處理.第六節(jié) 脊柱側(cè)凸的康復(fù) 1、定義 脊柱側(cè)凸是指脊柱向側(cè)方彎曲。國際脊柱側(cè)凸研究會提出，應(yīng)用Cobb法測量站立正位X線片的脊柱側(cè)方彎曲大于10 為脊柱側(cè)凸。 2、流行病學(xué) 特發(fā)性脊柱側(cè)凸占80 ，好發(fā)于青少年女性。早期為功能性，晚期結(jié)構(gòu)性（伴旋轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)固定） 3、臨床表現(xiàn) 身體外觀異常、跛行，心肺

6、功能障礙，內(nèi)臟調(diào)節(jié)功能紊亂，嚴(yán)重的可造成截癱。.二、康復(fù)評定 （一）早期篩查 對學(xué)齡兒童，每3個(gè)月觀察一次，注意觀察是否存在以下情況：1、雙肩不平；2、雙側(cè)肩胛骨不等高；3、背部不對稱；4、髖上提；5、前彎時(shí)兩側(cè)背部不對稱。如果這五項(xiàng)存在任何一項(xiàng)，就應(yīng)該立即就醫(yī)。. （二）臨床診斷 包括類型、部位及角度等 1、病史和體格檢查 做前屈實(shí)驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)背部的高低異常。 2、影像學(xué)檢查 X線片. （）脊柱柔軟度：側(cè)向屈曲位攝片可了解畸形的柔軟度，從而估計(jì)可矯正的程度。（4）脊柱發(fā)育成熟度（Risser征）骨成熟判定的主要依據(jù)是髂嵴骨骺的發(fā)育情況。髂嵴骨化呈階段性，骨骺自髂前上棘至髂后上嵴循序出現(xiàn)。根據(jù)

7、髂嵴骨骺的發(fā)育確定Risser指數(shù)，能定量反映發(fā)育程度：0度為髂嵴骨骺未出現(xiàn)；1度為外側(cè)25 以內(nèi)出現(xiàn)；2度為50以內(nèi)出現(xiàn)； 3度為75以內(nèi)出現(xiàn)；4度為75以上出現(xiàn)，但骨骺未與髂嵴融合；5度為全部融合；表示脊柱生長發(fā)育結(jié)束。.三、康復(fù)治療 脊柱側(cè)凸的矯治是使畸形得到最大程度的矯正，并使之保持在矯正的位置上，病情不再繼續(xù)進(jìn)展。 治療方法：非手術(shù)、手術(shù) 早發(fā)現(xiàn)、早矯治.（一）運(yùn)動治療 1、作用：改善姿勢；增加柔軟度（伸長脊柱凹側(cè)和攣縮的軟組織）；增強(qiáng)腹肌在維持姿勢中的力量；矯正肌力不平衡；改善呼吸運(yùn)動。 2、方法.（二）牽引療法.（三）手法矯正 利用脊椎的棘突和橫突作為杠桿來進(jìn)行脊柱矯正。 找到脊柱側(cè)凸的原發(fā)部位及矯正的關(guān)鍵點(diǎn)。.（四）矯形支具治療 非手術(shù)治療最有效的方法是佩戴矯形支具。 1、脊柱矯形器的作用 對側(cè)凸畸形提供被動或主動的矯形力，使其得到最大程度的矯正。 2、脊柱矯形器的生物學(xué)原理 根據(jù)生