AO-BO骨折固定匯總講義

1、2022-2-1412022-2-142l傳統(tǒng)治療傳統(tǒng)治療l中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療lAO治療治療 ( Arbeitsgemeinschaft fr Osteosythesefragen, 或或 The Association for the Study of Internal Fixation，ASIF ) lBO治療治療 (Biological Osteosynthesis)2022-2-143l應(yīng)用手法、牽引或切開復(fù)位應(yīng)用手法、牽引或切開復(fù)位l石膏、支具外固定石膏、支具外固定l普通鋼板、髓內(nèi)釘、螺釘、螺栓或普通鋼板、髓內(nèi)釘、螺釘、螺栓或克氏針等內(nèi)固定克氏針等內(nèi)固定l外固定支架外固定支

2、架 * 達(dá)到解剖或近似解剖復(fù)位及相對(duì)穩(wěn)定達(dá)到解剖或近似解剖復(fù)位及相對(duì)穩(wěn)定2022-2-144l無論采用手法或手術(shù)復(fù)位，以不同無論采用手法或手術(shù)復(fù)位，以不同方法固定，對(duì)力學(xué)或生物學(xué)原則注方法固定，對(duì)力學(xué)或生物學(xué)原則注意均不夠意均不夠l固定方法不夠牢固、穩(wěn)定，常招致固定方法不夠牢固、穩(wěn)定，常招致延遲愈合或不愈合延遲愈合或不愈合l制動(dòng)時(shí)間較長，又缺乏適當(dāng)功能鍛制動(dòng)時(shí)間較長，又缺乏適當(dāng)功能鍛煉，可致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至僵直煉，可致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至僵直2022-2-145l動(dòng)靜結(jié)合動(dòng)靜結(jié)合：固定與活動(dòng)相結(jié)合：固定與活動(dòng)相結(jié)合l筋骨并重筋骨并重：骨與軟組織并重：骨與軟組織并重l內(nèi)外兼治內(nèi)外兼治：局部與全身

3、治療兼顧：局部與全身治療兼顧l醫(yī)患合作醫(yī)患合作：醫(yī)療措施與病人主觀：醫(yī)療措施與病人主觀能動(dòng)性密切配合能動(dòng)性密切配合2022-2-146l主要通過手法達(dá)到功能復(fù)位，不強(qiáng)求解主要通過手法達(dá)到功能復(fù)位，不強(qiáng)求解剖復(fù)位剖復(fù)位l要求對(duì)線良好要求對(duì)線良好l對(duì)有利于骨折愈合的縱向壓縮、合乎生對(duì)有利于骨折愈合的縱向壓縮、合乎生理的活動(dòng)要保護(hù)，不利的側(cè)方、成角及理的活動(dòng)要保護(hù)，不利的側(cè)方、成角及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)要消除旋轉(zhuǎn)活動(dòng)要消除l夾板固定夾板固定l早期功能鍛煉早期功能鍛煉2022-2-147l骨折骨折解剖復(fù)位解剖復(fù)位，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折l堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，以滿足局部生物力學(xué)需要，以滿足局部生物力學(xué)

4、需要l無創(chuàng)外科操作技術(shù)無創(chuàng)外科操作技術(shù)的應(yīng)用，以保護(hù)骨折的應(yīng)用，以保護(hù)骨折端及軟組織的血供端及軟組織的血供l肌肉及骨折部位鄰近關(guān)節(jié)肌肉及骨折部位鄰近關(guān)節(jié)早期、主動(dòng)、早期、主動(dòng)、無痛的活動(dòng)無痛的活動(dòng)，以防骨折病的發(fā)生，以防骨折病的發(fā)生2022-2-148 AO治療自上世紀(jì)治療自上世紀(jì)50年代創(chuàng)建年代創(chuàng)建以來，形成一套自理論到技術(shù)操以來，形成一套自理論到技術(shù)操作技術(shù)細(xì)節(jié)的完整體系，對(duì)推動(dòng)作技術(shù)細(xì)節(jié)的完整體系，對(duì)推動(dòng)骨折治療的進(jìn)展和臨床實(shí)踐的改骨折治療的進(jìn)展和臨床實(shí)踐的改進(jìn)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，特別對(duì)于復(fù)進(jìn)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，特別對(duì)于復(fù)雜及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折取得優(yōu)良的治療雜及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折取得優(yōu)良的治療效果效果2022-

5、2-1492022-2-14102022-2-1411 一、由于追求堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，一、由于追求堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)中剝離廣泛，破壞血供較術(shù)中剝離廣泛，破壞血供較多，可招致遲延愈合或不愈多，可招致遲延愈合或不愈合，甚至感染合，甚至感染2022-2-1412 二、骨折斷端周圍不產(chǎn)生外骨二、骨折斷端周圍不產(chǎn)生外骨痂，骨折經(jīng)過骨單位（痂，骨折經(jīng)過骨單位（BMUs) 重建，直接越過斷端，這種重建，直接越過斷端，這種“一一期愈合期愈合”并不加快愈合，也不一并不加快愈合，也不一定達(dá)到堅(jiān)固愈合，鋼板取出后有定達(dá)到堅(jiān)固愈合，鋼板取出后有發(fā)生再骨折的危險(xiǎn)發(fā)生再骨折的危險(xiǎn)2022-2-1413 三、并非總能達(dá)到早期、無痛三

6、、并非總能達(dá)到早期、無痛性功能鍛煉，有時(shí)效果適得其反，性功能鍛煉，有時(shí)效果適得其反，甚至發(fā)生內(nèi)植入物斷裂或再骨折甚至發(fā)生內(nèi)植入物斷裂或再骨折2022-2-1414 四、內(nèi)固定越堅(jiān)強(qiáng)，肢體骨受四、內(nèi)固定越堅(jiān)強(qiáng)，肢體骨受力越小，一旦肢體開始負(fù)重活動(dòng)，力越小，一旦肢體開始負(fù)重活動(dòng)，必然發(fā)生應(yīng)力再分配，將發(fā)生應(yīng)必然發(fā)生應(yīng)力再分配，將發(fā)生應(yīng)力遮擋及鋼板下骨質(zhì)疏松力遮擋及鋼板下骨質(zhì)疏松2022-2-14152022-2-14162022-2-14172022-2-1418lAO 學(xué)派經(jīng)過多年臨床實(shí)踐。在全世界范學(xué)派經(jīng)過多年臨床實(shí)踐。在全世界范圍內(nèi)治愈了廣大骨折患者，盡管存在一圍內(nèi)治愈了廣大骨折患者，盡管存

7、在一些嚴(yán)重缺點(diǎn)，但畢竟做出巨大貢獻(xiàn)些嚴(yán)重缺點(diǎn)，但畢竟做出巨大貢獻(xiàn)lBO 是在是在 AO 基礎(chǔ)上發(fā)展的新概念，是針基礎(chǔ)上發(fā)展的新概念，是針對(duì)對(duì) AO 出現(xiàn)的缺點(diǎn)加以修正、改進(jìn)、發(fā)出現(xiàn)的缺點(diǎn)加以修正、改進(jìn)、發(fā)展，而并非代替展，而并非代替l對(duì)某些對(duì)某些 AO 原有行之有效的原則和技術(shù)原有行之有效的原則和技術(shù)仍應(yīng)保留，決不能一律排斥仍應(yīng)保留，決不能一律排斥2022-2-1419l不要簡(jiǎn)單地理解為生物學(xué)的接骨不要簡(jiǎn)單地理解為生物學(xué)的接骨術(shù)（術(shù)（Biological Osteosynthesis)l應(yīng)認(rèn)為生物的、合理的接骨術(shù)應(yīng)認(rèn)為生物的、合理的接骨術(shù)l (Bio logical osteosynthesi

8、si)l骨折治療應(yīng)尋求骨折穩(wěn)定和軟組骨折治療應(yīng)尋求骨折穩(wěn)定和軟組織完整之間的一種平衡織完整之間的一種平衡2022-2-1420l間接復(fù)位間接復(fù)位l不強(qiáng)調(diào)一期穩(wěn)定：盡量保存血供不強(qiáng)調(diào)一期穩(wěn)定：盡量保存血供及有活力的骨塊及有活力的骨塊l不在骨折部位剝離骨膜不在骨折部位剝離骨膜2022-2-1421l創(chuàng)造有利于骨折愈合的條件和生理環(huán)境創(chuàng)造有利于骨折愈合的條件和生理環(huán)境l采用微創(chuàng)技術(shù)（采用微創(chuàng)技術(shù)（minimal invasive procedure, MIP)，盡量保護(hù)骨折斷端周，盡量保護(hù)骨折斷端周圍血供和軟組織圍血供和軟組織l穩(wěn)定固定穩(wěn)定固定l根據(jù)個(gè)體具體情況，有指導(dǎo)地和循序漸根據(jù)個(gè)體具體情況，有

9、指導(dǎo)地和循序漸進(jìn)地早期開展功能鍛煉進(jìn)地早期開展功能鍛煉 2022-2-1422l間接復(fù)位間接復(fù)位l穩(wěn)定固定穩(wěn)定固定 2022-2-1423l在遠(yuǎn)離骨折部位應(yīng)用手法、牽引在遠(yuǎn)離骨折部位應(yīng)用手法、牽引床，或多種方法聯(lián)合應(yīng)用床，或多種方法聯(lián)合應(yīng)用l多需在多需在X線監(jiān)控下進(jìn)行線監(jiān)控下進(jìn)行l(wèi)主要在于矯正旋轉(zhuǎn)、成角及短縮主要在于矯正旋轉(zhuǎn)、成角及短縮畸形，不苛求解剖復(fù)位畸形，不苛求解剖復(fù)位2022-2-1424l粉碎骨折：可經(jīng)皮下用撬撥法協(xié)粉碎骨折：可經(jīng)皮下用撬撥法協(xié)助復(fù)位，保持與相鄰軟組織連接助復(fù)位，保持與相鄰軟組織連接l關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：需解剖復(fù)位，保持關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：需解剖復(fù)位，保持關(guān)節(jié)面的平整關(guān)節(jié)面的平整20

10、22-2-1425l鋼板鋼板l交鎖髓內(nèi)釘交鎖髓內(nèi)釘l骨外固定支架骨外固定支架l鎳鈦記憶合金鎳鈦記憶合金2022-2-1426l有限接觸動(dòng)力加壓鋼板（有限接觸動(dòng)力加壓鋼板（limited contact dynamic compression plate, LC-DCP) l點(diǎn)狀接觸鋼板點(diǎn)狀接觸鋼板 (point contact fixator, PC-fix)l橋接鋼板橋接鋼板 (bridging plate)l弛豫鋼板弛豫鋼板 (stress relaxation plate)l其他其他2022-2-14272022-2-14282022-2-1429l鋼板下面有多個(gè)凹陷，橫截面作梯形鋼板下

11、面有多個(gè)凹陷，橫截面作梯形l減少與皮質(zhì)及骨膜的接觸面約減少與皮質(zhì)及骨膜的接觸面約 50%l保護(hù)骨的固有血供保護(hù)骨的固有血供l消除應(yīng)力遮擋消除應(yīng)力遮擋l凹陷下形成的骨痂可作為生理性張力帶，凹陷下形成的骨痂可作為生理性張力帶，增加骨強(qiáng)度增加骨強(qiáng)度l釘孔的坡度利于螺釘斜行置入釘孔的坡度利于螺釘斜行置入2022-2-1430l鋼板與骨之間僅有點(diǎn)狀接觸鋼板與骨之間僅有點(diǎn)狀接觸l螺釘僅穿過近側(cè)皮質(zhì)螺釘僅穿過近側(cè)皮質(zhì)l螺帽與鋼板的釘孔鎖定螺帽與鋼板的釘孔鎖定l猶似皮下安置的外固定支架猶似皮下安置的外固定支架2022-2-1431l直型或弧型直型或弧型 (Weber 鋼板）鋼板）l用于長骨嚴(yán)重粉碎骨折或有骨缺

12、損用于長骨嚴(yán)重粉碎骨折或有骨缺損同時(shí)植骨者同時(shí)植骨者l鋼板跨越粉碎骨片，僅兩端用螺釘鋼板跨越粉碎骨片，僅兩端用螺釘固定固定2022-2-1432l骨折段的血供不受干擾l維持骨的長度及對(duì)線，保維持骨的長度及對(duì)線，保存骨片與周圍軟組織的附存骨片與周圍軟組織的附著著2022-2-1433l在螺帽與鋼板釘孔間置一具有蠕變?cè)诼菝迸c鋼板釘孔間置一具有蠕變性能的粘彈性聚乙烯墊圈性能的粘彈性聚乙烯墊圈l目的使鋼板的剛度逐漸降低，較早目的使鋼板的剛度逐漸降低，較早承受載荷承受載荷2022-2-1434 采用近似骨骼低彈性模量者：采用近似骨骼低彈性模量者： 鈦合金鈦合金 碳纖維、樹脂、石墨等碳纖維、樹脂、石墨等

13、高分子生物降解材料：高分子生物降解材料：PLA、PGA、PLLA等等2022-2-1435l將鋼板偏心固定改為軸向中央應(yīng)力分享將鋼板偏心固定改為軸向中央應(yīng)力分享式固定，更符合生物力學(xué)要求式固定，更符合生物力學(xué)要求l借助牽引床和借助牽引床和 C 形臂形臂 X 線機(jī)閉合復(fù)位，線機(jī)閉合復(fù)位，在兩端遠(yuǎn)離骨折部位用交鎖釘固定，避在兩端遠(yuǎn)離骨折部位用交鎖釘固定，避免對(duì)血供的破壞免對(duì)血供的破壞l目前已成為治療下肢長骨骨折的主要方目前已成為治療下肢長骨骨折的主要方式，對(duì)肱骨骨折也取得良好療效式，對(duì)肱骨骨折也取得良好療效2022-2-1436l應(yīng)用于骨折內(nèi)固定，具有強(qiáng)度高、低磁應(yīng)用于骨折內(nèi)固定，具有強(qiáng)度高、低磁

14、 性、耐磨損、耐腐蝕、耐疲勞等優(yōu)點(diǎn)性、耐磨損、耐腐蝕、耐疲勞等優(yōu)點(diǎn)l在骨折愈合上，逐漸為板狀骨替代，既在骨折愈合上，逐漸為板狀骨替代，既 無骨痂，又不出現(xiàn)骨萎縮無骨痂，又不出現(xiàn)骨萎縮l動(dòng)態(tài)應(yīng)立場(chǎng)有關(guān)？或一種新的骨折愈合動(dòng)態(tài)應(yīng)立場(chǎng)有關(guān)？或一種新的骨折愈合 方式方式(MO) ?2022-2-1437l屬微創(chuàng)范疇屬微創(chuàng)范疇l經(jīng)過多年實(shí)踐，在構(gòu)件成分、外形、經(jīng)過多年實(shí)踐，在構(gòu)件成分、外形、材料及簡(jiǎn)單化方面均有很大改進(jìn)材料及簡(jiǎn)單化方面均有很大改進(jìn)l適應(yīng)證越來越廣，不僅用于開放骨適應(yīng)證越來越廣，不僅用于開放骨折，對(duì)較大骨質(zhì)缺損、肢體延長等折，對(duì)較大骨質(zhì)缺損、肢體延長等如應(yīng)用得當(dāng)，常能取得意想不到的如應(yīng)用得

15、當(dāng)，常能取得意想不到的效果效果2022-2-1438l斷端建軸向加壓外固定斷端建軸向加壓外固定l斷端間加壓固定結(jié)合肢體延斷端間加壓固定結(jié)合肢體延長術(shù)長術(shù)l節(jié)段延長轉(zhuǎn)位術(shù)節(jié)段延長轉(zhuǎn)位術(shù)2022-2-1439l結(jié)合固定結(jié)合固定 : 內(nèi)固定內(nèi)固定 + 外固定、內(nèi)外固定、內(nèi)固定固定 + 骨外固定、不同內(nèi)固定疊骨外固定、不同內(nèi)固定疊加加l階段性固定：如帶鎖髓內(nèi)釘早期階段性固定：如帶鎖髓內(nèi)釘早期行靜力性固定，后期改為動(dòng)力性行靜力性固定，后期改為動(dòng)力性固定固定 2022-2-1440l注意保護(hù)骨折部位血供和穩(wěn)定性注意保護(hù)骨折部位血供和穩(wěn)定性l盡量采用牽引或整復(fù)器復(fù)位，或有盡量采用牽引或整復(fù)器復(fù)位，或有限切開，不剝離骨膜及軟組織限切開，不剝離骨膜及軟組織l固定器材應(yīng)滿足早期肢體非負(fù)重功固定器材應(yīng)滿足早期肢體非負(fù)重功能活動(dòng)的需要，不出現(xiàn)明顯骨吸收能活動(dòng)的需要，不出現(xiàn)明顯骨吸收或骨壞死或骨壞死2022-2-1441l事物總是在發(fā)展，新的理論、概念和操作技術(shù)事物總是在