急性闌尾炎病人的護(hù)理

1、模塊四消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理之巴公井開創(chuàng)作任務(wù)八急性闌尾炎病人的護(hù)理【復(fù)習(xí)提問】1.1. 腸梗阻病人的護(hù)理要點(diǎn)？禁食、胃腸減壓2.2. 腸梗阻病人的典型臨床表示？痛、吐、脹、閉【案例】張先生，1818 歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 2 2 天，伴惡心嘔吐入 院。患者 2 2天前上完體育課后開始出現(xiàn)腹部疼痛，以臍周為主， 并出現(xiàn)惡心嘔吐，未做特殊處理。后腹痛加，腹痛轉(zhuǎn)移至右下 腹，來醫(yī)院就診，給予收入院治療。既往健康。查體：T39T39C、P100P100 次 / minmin、R20R20 次 / minmin、BP120BP120 / 80mmHg80mmHg#清、急性痛苦 面容，體型偏瘦，心、肺

2、（- -），腹肌緊張，未觸及包塊，右下腹 壓麥?zhǔn)宵c(diǎn)痛（+ +）、反跳痛（+ +），腸鳴音減弱，結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+ +）。血慣例 WBC1WBC1&109109/L L,腹部 B B 超示闌尾腫大。臨床診斷：急性闌尾炎思考：1.1.張先生被診斷為急性闌尾炎的依據(jù)是什么？2.2. 張先生入院后護(hù)士該如何護(hù)理呢？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】具備為急性闌尾炎術(shù)后病人在無菌原則下更換切口敷料的能 力。掌握急性闌尾炎病人的主要癥狀、體征，治療原則及護(hù)理措 施。具備對急性闌尾炎病人進(jìn)行病情評估的能力；具備在護(hù)理過 程中進(jìn)行有效溝通的能力；具備為急性闌尾炎病人制定健康指導(dǎo) 方案的能力。【新課講解】一、闌尾（

3、圖片）闌尾又稱蚓突，是細(xì)長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于 盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉 鎖。闌尾在腹腔內(nèi)的位置決定于盲腸的位置，活動(dòng)范圍變更很 大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾根部位置較恒定，其體表投影約在 右髂前上棘與臍連線 中外 1/1/3 3交界處，稱為麥?zhǔn)希∕cBurneyMcBurney）點(diǎn)，是闌尾手術(shù)切口的 標(biāo)識表記標(biāo)幟點(diǎn)。動(dòng)脈 : : 回結(jié)腸 A A 終末支，易栓塞壞死和穿孔。靜脈：回流至腸系膜上 V V-門 V V-門 V V 炎和肝膿腫。神經(jīng): :傳入脊髓節(jié)段在 T10T10、1111，故闌尾炎初期上腹或臍周牽 涉痛。淋巴 :

4、: 介入免疫功能。到成年人后，這種免疫功能已被全身淋 湊趣和脾臟所代替，因此成人切除闌尾，無損于機(jī)體的免疫功 能。二、病因 闌尾管腔阻塞是最罕見的原因，其次是糞石阻塞，異物、炎 性狹窄、寄生蟲、腫瘤等。（圖片）三、臨床表示（一）癥狀 大多數(shù)病人具有典型的 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 ，腹痛多 始于臍周 或上腹部，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并 局限于右下腹部 ，發(fā)病早期有輕 度惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。發(fā)生彌漫性腹膜炎后可出現(xiàn) 麻痹性腸梗阻癥狀。炎癥較重時(shí)可出現(xiàn)體溫升高、脈率增快等全 身中毒癥狀。（二）體征右下腹固定壓痛 是最罕見的重要體征，壓痛部位常在 麥?zhǔn)?點(diǎn) 。闌尾化膿、壞疽時(shí)有反跳痛、腹肌緊張。如闌尾炎

5、穿孔時(shí)， 疼痛范圍也隨之?dāng)U大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。右下腹觸及鴻溝不清和較為固定的壓痛性包塊時(shí)，提示闌尾周圍膿腫形成。結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、直腸指診可作 為輔助診斷的依據(jù)。1.1. 結(jié)腸充氣試驗(yàn)（ RovsingRovsing 征）：病人取仰臥位時(shí)，用右手 壓迫左下腹，再用左手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和 闌尾，引起右下腹疼痛為陽性。2.2. 腰大肌試驗(yàn)（ PsoasPsoas 征）：病人取左側(cè)臥位，使右大腿后 伸，引起右下腹疼痛者為陽性。說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸 后位或腹膜后位。3.3. 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（ obturatorobturator 征）：病人取仰

6、臥位，使右髖 和右大腿屈曲，然后主動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽性。 提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。4.4. 直腸指診 : : 直腸右前方觸痛，可觸及痛性腫塊 （盆腔膿腫 ）。（三）輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：血慣例檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增高 ; ; 盲腸后位闌尾炎累計(jì)輸尿管時(shí)，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和包細(xì) 胞。先痛后吐再發(fā)燒，右下腹痛最重要。 檢查不忘直腸診，化驗(yàn)先做白細(xì)胞。四、治療原則 絕大多數(shù)急性闌尾炎確診后，應(yīng)及早施行 闌尾切除術(shù)。非手 術(shù)治療僅適用于早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌癥者： 闌尾周圍 膿腫先使用抗生素控制癥狀， 一般 3 3 個(gè)月后手術(shù)切除闌尾。五、護(hù)理問題（小組討論）1.1.

7、疼痛 與闌尾炎癥刺激腹膜有關(guān)2.2. 潛在并發(fā)癥：內(nèi)出血、切口感染、腹腔膿腫、腸瘺等六、護(hù)理措施（1 1）采納適當(dāng)臥位1 1）協(xié)助病人 采納半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力 ，有助 于緩解疼痛。2 2）指導(dǎo)病人進(jìn)行有節(jié)律地深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的作 用。（圖片）（ 2 2）禁食或合理飲食1 1）擬手術(shù)治療的病人予以禁食，需要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸減 壓。2 2）非手術(shù)治療的病人，應(yīng)在嚴(yán)密的病情觀察下，指導(dǎo)病人進(jìn) 食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。（3 3）對診斷明確的疼痛劇烈病人，可遵醫(yī)囑給予解痙藥或止 痛藥，以緩解疼痛。（ 4 4）控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用足量有效抗菌藥，以有效控制感 染的目的。（1

8、 1）內(nèi)出血1原因：多因闌尾系膜結(jié)扎線松脫所致。2表示： 面色慘白、脈速、血壓下降 ，或腹腔引流管有血液 流出。3護(hù)理： 常發(fā)生在術(shù)后 2424 小時(shí)內(nèi)， 手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察脈 搏、 血壓 。一旦發(fā)生應(yīng) 立即將病人平臥 ，靜脈快速輸液、輸血。（ 2 2 ）切口感染最罕見1表示： 術(shù)后 3 3 5 5 天體溫升高，切口疼痛 且局部有紅腫、壓 痛或動(dòng)搖感。2護(hù)理：應(yīng)給予抗生素、理療等治療。（ 3 3）腹腔膿腫1原因：炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔。2表示： 術(shù)后 5 5 7 7 天體溫升高 ，或下降后又上升，并有腹 痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等。（4 4）腸瘺1原因：闌尾殘端結(jié)扎線松脫，或

9、術(shù)中誤傷盲腸。2表示：發(fā)熱、腹痛、少量 糞性腸內(nèi)容物從腹壁傷口流出。七. 健康教育（情景模擬）1.1. 指導(dǎo)手術(shù)后病人攝取營養(yǎng)豐富易消化的食物，注意飲食衛(wèi) 生，防止腹部受涼。2.2. 鼓勵(lì)病人早期床上或下床活動(dòng) ，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止發(fā) 生腸粘連。3.3. 闌尾周圍膿腫患者出院后 3 3 個(gè)月，再次出院做闌尾切除 術(shù)?！菊n堂小結(jié)】（小先生） 急性闌尾炎最罕見原因是闌尾管腔阻塞，右下腹固定壓痛是最典型體征，壓痛部位麥?zhǔn)希∕cBurneyMcBurney）點(diǎn)位于右髂前上棘與臍連線中外 1/31/3 交界處，確診后應(yīng)盡早施行闌尾切除術(shù)，闌尾周圍 膿腫患者應(yīng)先使用抗生素控制癥狀，出院后三個(gè)月后再手術(shù)切

10、除 闌尾。護(hù)理過程中為緩解疼痛，應(yīng)采納半臥位或斜坡臥位，并做 好并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理?！景咐治觥浚ㄐ∠壬?.1. 張先生被診斷為急性闌尾炎的依據(jù)是什么？ 上完體育課后開始出現(xiàn)腹部疼痛，以臍周為主，并出現(xiàn)惡心嘔吐，后腹痛加劇，并轉(zhuǎn)移至右下腹，T39T39C、P100P100 次/ minmin、腹肌緊張，右下腹壓麥?zhǔn)宵c(diǎn)痛（+ +）反跳痛（ + +），腸鳴音減弱，結(jié)腸充氣試驗(yàn)（+ +）。血慣例 WBC1WBC1&10109/L L,腹部 B B 超示闌尾腫 大。2.2. 張先生入院后護(hù)士該如何護(hù)理呢？（ 1 1 ）協(xié)助病人采納半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，緩 解疼痛。（ 2 2）指導(dǎo)

11、病人進(jìn)行有節(jié)律地深呼吸，以放松和減輕疼痛。（ 3 3 ）如患者擬手術(shù)治療，應(yīng)遵醫(yī)囑予以禁食，需要時(shí)遵醫(yī)囑 給予胃腸減壓。（ 4 4 ）如非手術(shù)治療的，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變更，遵醫(yī)囑指導(dǎo)病 人進(jìn)食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。（ 5 5）遵醫(yī)囑給予解痙藥或止痛藥，以緩解疼痛。（ 6 6 ）遵醫(yī)囑應(yīng)用足量有效抗菌藥，以控制感染。【護(hù)考模擬】（小組競賽，學(xué)生回答并講解問題）D.D.反跳痛，腹肌緊張A.A. 惡心，嘔吐) 4.4. 李女士 2828 歲，診斷為闌尾周圍膿腫，病人行闌尾切除術(shù) 的時(shí)間應(yīng)在體溫正常后C,脈搏 108108 次/分；右下腹壓痛、肌緊張、反跳痛、腸鳴音消 失；WBC1WBC1$109109/L L,入院后急診行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第4 4 天病人出現(xiàn)高熱，切口紅腫、壓痛。該病人術(shù)后發(fā)生了C,脈搏 108108 次/分；右下腹壓痛、肌緊張、反跳痛、腸鳴音消 失；WBC1WBC1$109109/L L,入院后急診行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第4 4 天病人出現(xiàn)