影響干擾素治療慢性乙型肝炎的相關(guān)因素分析

1、影響干擾素治療慢性乙型肝炎的相關(guān)因素分析摘要重組干擾素-(IFN-)是治療慢性乙型肝炎療效穩(wěn)定、安全可靠的藥物，由于治療過(guò)程中需長(zhǎng)期應(yīng)用，對(duì)機(jī)體具有一定的毒副作用，往往影響患者接受治療的耐受性，甚至導(dǎo)致治療的失敗。本文對(duì)342例采用IFN-治療的慢性乙肝患者進(jìn)行定向性觀察，分析影響IFN-治療的相關(guān)因素有：IFN-的不良反應(yīng)；患者個(gè)體間的差異；給藥的劑量、次數(shù)與時(shí)間。針對(duì)上述因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施：做好用藥前的準(zhǔn)備，包括心理護(hù)理，介紹IFN-的作用、不良反應(yīng)及對(duì)策等；密切觀察藥物的不良反應(yīng)并及時(shí)處理；動(dòng)態(tài)觀察藥物療效指標(biāo)，耐心解釋治療中有關(guān)指標(biāo)的變化；優(yōu)化給藥時(shí)間；指導(dǎo)合理飲食。有效地減輕了

2、IFN-的不良反應(yīng)，提高了患者的耐受性，保證治療順利進(jìn)行。 關(guān)鍵詞干擾素；慢性乙型肝炎；不良反應(yīng)Key wordsinterferon; chronic hepatitis B; side-effect重組干擾素-(IFN-)治療慢性乙型肝炎(CHB)可明顯抑制HBV的復(fù)制，長(zhǎng)期注射后產(chǎn)生中和抗體的比率較低，療效穩(wěn)定且可重復(fù)，是最有希望的抗病毒藥物之一1。在長(zhǎng)期治療過(guò)程中，IFN-對(duì)機(jī)體的許多靶細(xì)胞和靶器官有一定的不良反應(yīng)，而影響治療效果。1996年1月至1998年10月我科應(yīng)用IFN-治療CHB患者342例，并進(jìn)行定向性觀察，分析影響IFN-治療的相關(guān)因素，探討減輕藥物不良反應(yīng)的護(hù)理方法，介

3、紹如下。1資料與方法1.1一般資料：本組342例，均符合CHB的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男269例，女73例，年齡568歲，平均31.5歲。隨機(jī)分成3組，接受不同方法的IFN-治療。3組患者年齡、性別、病程、病情(見表1)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異(P0.05)，有可比性。表1治療前各組一般資料比較1組(n=64)2組(n=110)3組(n=168)男?女年齡(歲)病程(年)HBeAg*(OD值)ALT(U/L)48?1635.68.93.834.1817.49.7161.647.887?2341.311.12.182.3419.510.3158.133.7139?2937.39.64.023.671

4、7.111.3179.532.9*HBeAg OD值2.1為陽(yáng)性 1.2治療方法：第1組(干擾素沖擊組)64例，IFNa-2 3MU,1/d,肌注12周；第2組(干擾素常規(guī)組)110例，IFNa-2 3MU，隔日1次，肌注12周；第3組(聯(lián)合用藥組)168例，IFNa-2 1MU,1/d，肌注4周，繼續(xù)1MU，隔日1次，肌注8周。2結(jié)果3組不良反應(yīng)情況見表2。表23組不良反應(yīng)情況(例)組別例發(fā)熱伴流感樣癥狀胃腸道癥狀皮疹WBC下降BPC下降齒齦出血失眠嗜睡123641101682427231317188111288126496154343影響IFN-治療的相關(guān)因素 3.1患者耐受狀況：由于CH

5、B患者本身疾病加治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)，可使原有癥狀加重，而影響患者接受IFN-治療的耐受性。本組出現(xiàn)不良反應(yīng)的137例(223例次)患者中，能完全耐受治療者103例(75.2%)；耐受性一般，給予處理后能堅(jiān)持完成療程者29例(21.2%)；不能耐受5例，其中減少劑量3例、中止治療者2例。通過(guò)觀察比較，3組不同用藥方法與患者耐受性無(wú)顯著差異，而耐受性好的患者其療效明顯好于耐受性一般或差的患者(見表3)，經(jīng)2檢驗(yàn)，2=22.87，P0.01，有顯著性差異。表3IFN-治療耐受狀況與療效耐受性例完全應(yīng)答部分應(yīng)答無(wú)應(yīng)答有效例%例%例%例%好一般差103295531151.4537.93448142.72

6、27.5920.0061045.8334.4880.009719194.1765.5220.003.2給藥劑量及次數(shù)：一般IFN-劑量為31065106 U/d較安全2。IFN-治療中不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度與用藥方法直接相關(guān)，劑量越大，次數(shù)越頻，不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間越早，癥狀也越重。3組不同治療方法中，以第1組出現(xiàn)的不良反應(yīng)頻率最高，表現(xiàn)最為明顯，見表2。經(jīng)2檢驗(yàn)，發(fā)熱伴流感樣癥狀第1組與第3組比較，2=16.26，P0.01；第2組與第3組比較，2=5.31，P0.05，差異有極顯著性和顯著性。3.3患者個(gè)體差異：文化程度高、經(jīng)濟(jì)狀況好的患者，情緒樂(lè)觀，對(duì)治療有信心，能主動(dòng)配合，有較好的承受力；未受

7、過(guò)教育、經(jīng)濟(jì)條件有限的患者，性格多憂郁、孤僻、急躁，對(duì)不良反應(yīng)可逆性懷疑，治療中療效指標(biāo)出現(xiàn)波動(dòng)易喪失信心。經(jīng)觀察分析，IFN-治療中發(fā)生的不良反應(yīng)及治療的耐受性與性別、年齡無(wú)顯著相關(guān)(P0.05)，與患者的文化程度、性格、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及家庭經(jīng)濟(jì)狀況有顯著相關(guān)(P0.05)。3.4給藥時(shí)間：經(jīng)觀察，注射時(shí)間不同，不良反應(yīng)程度有區(qū)別，晨8時(shí)注射IFN-不良反應(yīng)明顯，20時(shí)不良反應(yīng)輕，耐受狀況好；每日注射與隔日注射有顯著性差異(P0.05)，見表2。 4護(hù)理4.1治療前的準(zhǔn)備：在使用IFN-前，了解患者的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理。向患者及家屬說(shuō)明IFN-是目前治療CHB有效的抗病毒藥物；治療中可能

8、出現(xiàn)不良反應(yīng)，其表現(xiàn)、產(chǎn)生的時(shí)間、持續(xù)的時(shí)間及應(yīng)對(duì)方法等；耐心解釋，說(shuō)明IFN-不良反應(yīng)是暫時(shí)性、自限性和可逆的，會(huì)自行消失。疏導(dǎo)患者，使其保持樂(lè)觀豁達(dá)、心情舒暢，以減輕不良反應(yīng)。4.2不良反應(yīng)觀察及處理：IFN-治療初期出現(xiàn)流感樣癥狀，一般不需處理。觀察體溫變化及不良反應(yīng)發(fā)展，同時(shí)解釋這些不良反應(yīng)類似于患感冒時(shí)人體內(nèi)自然產(chǎn)生干擾素作用，以減輕患者恐懼心理。兒童、老人用量酌減，對(duì)高熱、不良反應(yīng)明顯患者，給予物理降溫，酌情使用退熱藥。若WBC3109/L，使用升白細(xì)胞藥物。對(duì)重度疲勞、嚴(yán)重焦慮、精神障礙、骨髓抑制的患者及時(shí)認(rèn)真觀察，給予對(duì)癥處理及減少劑量或暫停用藥。4.3監(jiān)測(cè)療效指標(biāo)：IFN-治

9、療前、治療中每2周查血、尿常規(guī)1次，每月查肝、腎功能及血清病毒學(xué)指標(biāo)(HBV-DNA、HBeAg)1次。部分患者療程中ALT可出現(xiàn)波動(dòng)或一過(guò)性增高，應(yīng)告知患者，慢性肝炎是一種以肝臟為主的全身性感染疾病，在感染過(guò)程中存在著反復(fù)的自身感染，注射IFN-后免疫系統(tǒng)被激活，溶解感染的肝細(xì)胞，清除病毒，出現(xiàn)ALT短暫升高是促進(jìn)肝炎自愈的過(guò)程，出現(xiàn)這些反應(yīng)是治療的有益反應(yīng)。4.4優(yōu)化給藥時(shí)間：正確掌握和選擇用藥時(shí)間，可提高IFN-的療效，減輕患者不良反應(yīng)，增加藥物安全性，本文第1、3組及伴有合并癥、心理抑郁程度高的患者，治療第14周注射時(shí)間改為每晚2021時(shí)，使患者在睡眠中渡過(guò)不良反應(yīng)。4.5適當(dāng)休息、合理營(yíng)養(yǎng)：治療前，指導(dǎo)患者適當(dāng)休息，活動(dòng)量以不感疲勞為宜，用藥2 h內(nèi)不進(jìn)食，待反應(yīng)緩解后鼓勵(lì)患者進(jìn)食。飲食按個(gè)體化原則，合理營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白質(zhì)、高維生素、適量糖、熱量及脂肪飲食，忌刺激性食物。作者單位：河南省鄭州市第