注意力測試儀在兒童多動癥診斷中的應(yīng)用

1、    注意力測試儀在兒童多動癥診斷中的應(yīng)用作者：丁平，陳光虎，王甜甜     【摘要】  目的  了解兒童注意力測試儀在診斷注意缺陷多動障礙（ADHD）中的敏感性，為ADHD尋找一種較客觀的診斷方法。方法  對162例Conners簡明量表評分15分的兒童全部采用CCMD-3中兒童注意缺陷多動障礙的診斷標準進行診斷，同時采用NJ22兒童注意力測試儀進行測試。結(jié)果  在162例兒童中，采用CCMD-3的診斷標準，確診ADHD兒童83例，排除79例，在83例ADHD兒童中，注意

2、力測試陽性68例（81.9%），陰性15例（18.1%）；在79例非ADHD兒童中，注意力測試陽性11例（13.9%），陰性68例（86.1%）。結(jié)論  兒童注意力測試儀的診斷符合率在80%以上，具有一定的敏感性，但其仍存在假陰性和假陽性的問題，其只能作為ADHD的輔助診斷，對測試結(jié)果異常者尚需結(jié)合臨床癥狀標準、病程標準、嚴重標準、排除標準，才能做出最后診斷。    【關(guān)鍵詞】  多動癥；診斷；注意力測試儀     兒童多動癥，又稱兒童注意力缺陷多動障礙（ADHD），是兒童中較常見的一種行為障礙，主要表現(xiàn)

3、為與年齡不相稱的注意力渙散、與處境不協(xié)調(diào)的過度活動和行為沖動1。其發(fā)病率較高，國內(nèi)約為1.3%13.4%。國外為4%12%2，3，但其診斷方法和標準極不一致2。為了提高ADHD診斷的客觀性、準確性，我科引進NJ22兒童注意力測試儀并應(yīng)用于臨床，取得了一定的經(jīng)驗和體會，現(xiàn)總結(jié)如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料  2005年58月我科對荊州城區(qū)3所小學(xué)的部分6.510.5歲的兒童進行了Conners簡明量表篩查，對初查評分15分的兒童通知其到我科做進一步檢查，共接診兒童162例，其中男1

4、38例，女24例，男女之比為5.751。    1.2  方法    1.2.1  問卷調(diào)查  通過學(xué)校老師發(fā)放Conners兒童行為簡明量表（父母問卷）讓學(xué)生帶回家中由家長填寫后交給老師，然后由我科醫(yī)生進行評分，對于評分15分的兒童，通過給家長發(fā)復(fù)查通知單或電話通知等方式，要求家長帶兒童前來我科作進一步檢查以確診其是否為ADHD。    1.2.2  診斷標準  對所有復(fù)診兒童均采用中國精神障礙分類方案與診斷標準第3版CCMD-34中兒童注意缺陷多動障礙

5、的診斷標準，包括癥狀標準、病程標準、嚴重標準、排除標準，進行診斷并通過智力測驗排除精神發(fā)育遲滯者。其癥狀標準中共有18條癥狀，分為注意障礙與多動兩組癥狀群，其中前9條為注意缺陷方面的癥狀，達到4條以上提示存在注意缺陷；后9條主要為多動或沖動方面的表現(xiàn)，達到4條以上提示存在有多動或沖動障礙。診斷ADHD要求兩大主癥同時存在。    1.2.3  檢測儀器  對所有復(fù)診兒童均使用NJ22兒童注意力測試儀進行測試，由受過專門培訓(xùn)的醫(yī)師操作及評分，分別測試勻速、變速、固定凝視3種情況，由儀器描記出相應(yīng)的測試曲線圖，然后用規(guī)定的定量分析方法判斷被測試者是

6、否有注意力缺陷及其程度。NJ22兒童注意力測試儀由上海儀器儀表研究所生產(chǎn)。測試曲線評分規(guī)則及判定標準由上海新華醫(yī)院兒?？萍吧虾Ｈ蕽t(yī)院兒科經(jīng)臨床試驗得出。    2  結(jié)果    2.1  采用CCMD-3診斷標準診斷結(jié)果  對162例Conners簡明量表評分值在15分以上者采用CCMD-3中關(guān)于兒童注意缺陷多動障礙的診斷標準進行癥狀診斷，存在注意缺陷癥狀4項者146例（90.1%），有多動和（或）沖動癥狀4項者87例（53.7%），兩大癥狀同時存在者85例（52.5%），綜合其癥狀標準、病程標準、嚴重

7、標準和排除標準，符合注意缺陷多動障礙之診斷者共有83例，陽性率為51.2%，排除79例。    2.2  注意力測試結(jié)果  對162例兒童進行NJ22兒童注意力測試儀測試，結(jié)果在83例ADHD兒童中，陽性69例（81.9%），陰性15例（18.1%）。在79例已排除ADHD的兒童中陽性11例（13.9%），陰性68例（86.1%）。    3  討論    3.1  ADHD的診斷方法  目前常用的診斷標準主要有：（1）世界衛(wèi)生組織國際疾病分類第10版（簡

8、稱ICD-10）。（2）美國精神病學(xué)會精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版（簡稱DSM-）。（3）中國精神障礙分類與診斷標準第3版（簡稱CCMD-3）。由于其診斷標準寬嚴不一，且其主要依據(jù)家長對兒童在日常生活中的行為表現(xiàn)來做出診斷，因此其結(jié)果易受人為因素的影響。如何找到一種比較客觀的、準確的診斷ADHD的方法一直是從事兒童心理行為方面工作的專業(yè)人士研究的課題。    3.2  測試原理  NJ22兒童注意力測試儀主要是利用眼睛跟蹤光點的方法，將兒童在一定時間內(nèi)對微機生成的勻速、變速和固定光點的跟蹤和凝視能力轉(zhuǎn)換成電參量曲線進行描記，然后通過定量分析來反

9、映兒童的自控能力和注意力集中的持續(xù)時間。ADHD患兒由于存在注意力缺陷，不能按要求注視跟蹤目標而使眼電的電勢變化出現(xiàn)異常。該測試儀操作簡便、無創(chuàng)傷、易于被患兒及家長接受。另外，測試結(jié)果可長期保存，便于隨診觀察，為臨床判定療效，調(diào)整用藥提供較為客觀的參考依據(jù)。    3.3  注意力測試儀的敏感性  通過我們對83例根據(jù)癥狀診斷為ADHD患兒進行注意力測試儀測試，結(jié)果有68例缺陷分值超過正常，陽性率為81.9%，可見該測試儀的診斷符合率達80%以上，有一定的敏感性。但仍有近20%的患兒可能漏診。另外，該儀器也同樣存在著假陽性的問題，有的兒童用Co

10、nners量表和CCMD-3診斷標準判定時并未達到標準，但在用測試儀檢查時由于情緒緊張、過度的防御、不合作等原因會出現(xiàn)假陽性?？梢?，該測試儀目前還只能作為ADHD診斷時的輔助依據(jù)之一，還不能作為篩查的工具，更不能單憑此一項儀器檢查來診斷ADHD。測試結(jié)果異常者尚需結(jié)合臨床癥狀標準、病程標準、排除標準，才能做出最后的診斷。    【參考文獻】    1  劉湘云，林傳家，薛沁冰，等.兒童保健學(xué)，南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999，423.    2  陶國泰.兒童少年精神醫(yī)學(xué).南京：江蘇科學(xué)出版社，1999，217-228.    3  Brown RT, Freemen WS, Perrin JM, et al. Prevalence and assessment of attentiondeficit/hyperacti