臨時(shí)心臟起搏器

1、精選精選pptppt1 1臨時(shí)心臟起搏術(shù)臨時(shí)心臟起搏術(shù)南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院南昌市第一醫(yī)院陳暉2 2精選精選pptppt臨時(shí)心臟起搏器的種類臨時(shí)心臟起搏器的種類 經(jīng)靜脈在X線指導(dǎo)下心室起搏 經(jīng)食道心房起搏 級(jí)胸部起搏 經(jīng)氣管心室起搏 心外膜心臟起搏 球囊漂浮電極導(dǎo)管床旁心臟臨時(shí)起搏 3 3精選精選pptppt臨時(shí)性心臟起搏器適應(yīng)癥臨時(shí)性心臟起搏器適應(yīng)癥 緊急臨時(shí)心臟起搏 防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏 其他（過(guò)渡性臨時(shí)起搏） 診斷或研究性心臟起搏4 4精選精選pptppt 與急性心肌梗死相關(guān)的適應(yīng)癥 非急性心梗相關(guān)的心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)的適應(yīng)癥：急性心肌炎、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)

2、過(guò)緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合）發(fā)作或近乎暈厥者。 心臟手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥緊急臨時(shí)心臟起搏緊急臨時(shí)心臟起搏5 5精選精選pptppt 與外科手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)癥 與心臟外科手術(shù)后相關(guān)的適應(yīng)癥 與心臟介入診治相關(guān)的適應(yīng)癥確診竇房結(jié)功能障礙，無(wú)緩脈癥狀；無(wú)癥狀的永久性或間歇性度型和度型房室阻滯；無(wú)癥狀的雙束支或三束支阻滯；心動(dòng)過(guò)緩伴快速心律失常需藥物治療；動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）記錄到長(zhǎng)R-R2s；阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性；頻發(fā)性室性早搏，經(jīng)藥物治療無(wú)效。預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏6 6精選精選pptppt 心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時(shí) 電擊除顫或復(fù)律：

3、快速性心律失常，已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊時(shí)，可預(yù)先安裝臨時(shí)起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏預(yù)防性或保護(hù)性臨時(shí)心臟起搏7 7精選精選pptppt其他（過(guò)渡性臨時(shí)起搏）其他（過(guò)渡性臨時(shí)起搏） 對(duì)藥物治療無(wú)效或不宜用藥物或電復(fù)律的快速性心律失常； 反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等給予起搏或超速起搏治療。 在無(wú)條件或無(wú)資質(zhì)開展永久性心臟起搏器植入的醫(yī)院，考慮患者在轉(zhuǎn)送過(guò)程可能出現(xiàn)與起搏相關(guān)因素危及生命者。 反復(fù)發(fā)作的阿-斯綜合征（Adam-Stokes syndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依賴患者更換起搏器前的過(guò)渡性治療

4、。8 8精選精選pptppt 快速性心房起搏診斷缺血性心臟病； 竇房結(jié)功能的測(cè)定等。 藥物治療無(wú)效或不宜用藥物及電復(fù)律治療的快速心律失常，如心動(dòng)過(guò)緩或藥物誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速、反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速及室上性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速等給予起搏或超速起搏終止心律失常，達(dá)到治療目的。診斷或研究性心臟起搏診斷或研究性心臟起搏9 9精選精選pptppt臨時(shí)心臟起搏器的安置術(shù)臨時(shí)心臟起搏器的安置術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備 穿刺方法 電極導(dǎo)管定位與固定 起搏電參數(shù)調(diào)節(jié) 1010精選精選pptppt術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前簽字 心電圖及心電監(jiān)護(hù)儀 臨時(shí)起搏器 電極：臨時(shí)起搏電極多為雙極導(dǎo)管（球囊漂浮起搏電極導(dǎo)管）

5、。 靜脈穿刺導(dǎo)入器：6F或7F動(dòng)脈鞘管 切開包1111精選精選pptppt穿刺血管路徑穿刺血管路徑Internal Jugular VeinInternal Jugular Vein頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈Subclavian VeinSubclavian Vein鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈Femoral VeinFemoral Vein股靜脈股靜脈Brachial VeinBrachial Vein肱靜脈肱靜脈External Jugular VeinExternal Jugular Vein頸外靜脈頸外靜脈1212精選精選pptppt股靜脈途徑股靜脈途徑1313精選精選pptppt鎖骨下靜脈途徑鎖骨下靜

6、脈途徑1414精選精選pptpptSELDINGER穿刺法穿刺法 18G穿刺針穿刺靜脈，進(jìn)入靜脈后回血通暢，將導(dǎo)引鋼絲送入血管腔內(nèi)，撤除穿刺針，經(jīng)導(dǎo)引鋼絲送入擴(kuò)張管和靜脈鞘管，退出擴(kuò)張管和導(dǎo)引鋼絲。1515精選精選pptppt電極導(dǎo)管定位與固定電極導(dǎo)管定位與固定 沿鞘管送起搏電極經(jīng)鎖骨下靜脈、下腔靜脈、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最穩(wěn)固的部位，通常起搏與感知閾值較為滿意。 一般要求起搏閾值應(yīng)小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽時(shí)導(dǎo)管頂端位置應(yīng)固定不變。 電極導(dǎo)管安置到位后，應(yīng)將導(dǎo)管和鞘管縫合固定在穿刺部位的皮膚處。酒精消毒后局部覆蓋無(wú)菌紗布包扎。1616精選精選pptppt影像學(xué)

7、電極最終到位圖影像學(xué)電極最終到位圖胸部X光片顯示靜脈起搏電極進(jìn)入右心室 ( 黑色箭頭)注意：以前使用的經(jīng)皮心臟起搏的部分流離失所墊 (白箭頭)1717精選精選pptppt電極最終到位圖電極最終到位圖1818精選精選pptppt心電圖定位心電圖定位 右室心尖部起搏：ORS波呈左束支阻滯伴額面心電軸左偏，其II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下; 右室流出道起搏：電軸正?；蜉p度右偏，其II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上;1919精選精選pptppt右室心尖部起博右室心尖部起博2020精選精選pptppt右心室流出道起搏右心室流出道起搏2121精選精選pptppt不同部位起搏心電圖特點(diǎn)不同部位起

8、搏心電圖特點(diǎn)右心房上部起搏右心房上部起搏 2222精選精選pptppt不同部位起搏心電圖特點(diǎn)不同部位起搏心電圖特點(diǎn)右心房上部起搏右心房上部起搏 2323精選精選pptppt不同部位起搏心電圖特點(diǎn)不同部位起搏心電圖特點(diǎn)右心房中部起搏右心房中部起搏 2424精選精選pptppt不同部位起搏心電圖特點(diǎn)不同部位起搏心電圖特點(diǎn)右心房下部起搏右心房下部起搏 2525精選精選pptppt不同部位起搏心電圖特點(diǎn)不同部位起搏心電圖特點(diǎn)右心房下部起搏右心房下部起搏2626精選精選pptppt起搏心電圖起搏心電圖Paced Interval 起搏間期Paced Interval2727精選精選pptpptPACE

9、INDICATOR：起搏指示器 RATE DIAL：頻率刻度盤LOW BATTERY INDICATOR：低電池電壓指示器OUTPUT DIAL：輸出刻度盤SENSITIVITY DIAL：靈敏度刻度盤BATTERY DRAWER RELEASE BUTTONS 電池盒打開鈕FLIP-UP COVER (CONCEALS RAP CONTROLS)：翻蓋（隱蔽著RAP的控制器）RAPID ATRIAL PACING (RAP) CONTROLS：快速心房起搏器（RAP）控制器SENSE INDICATOR：感應(yīng)指示器CONTROL COVER：控制蓋ON/OFF CONTROLS：開/關(guān)控制鍵

10、BATTERY DRAWER：電池盒2828精選精選pptppt起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)起搏電參數(shù)調(diào)節(jié) 起搏頻率起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40-120次/分，通常取60次/分為基本頻率。 起搏閾值引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要求電流3-5mA，電壓3-6V。 感知靈敏度起搏器感知R波的能力。心室感知靈敏度值一般為1-3mV。2929精選精選pptppt并發(fā)癥并發(fā)癥 穿刺并發(fā)癥常見于：動(dòng)脈撕裂、皮下血腫、氣胸、血胸、氣栓等。鎖骨下靜脈穿刺的氣胸、血?dú)庑匕l(fā)生率較高（1%5%）。股靜脈穿刺則多伴發(fā)靜脈血栓（25%35%）及感染（5%10%）。3030精選精選pptppt 電極移位為臨時(shí)起搏最常見并發(fā)癥，一般發(fā)生率2%-8%。心電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇性起搏。需要重新調(diào)整電極。 心肌穿孔該并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較低，大約為0.1%。與導(dǎo)線插入技術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。 電極斷裂因?qū)Ч苜|(zhì)地硬，柔韌性差，反復(fù)使用，如放置時(shí)間長(zhǎng)和體位活動(dòng)，可能發(fā)生導(dǎo)管不完全性斷裂。并