射頻消融治療不能切除的胰體尾癌

1、射頻消融治療不能切除的胰體尾癌            【關(guān)鍵詞】  射頻        【摘要】  目的   評估射頻消融治療不能切除的胰體尾癌的臨床價(jià)值。  方法   對手術(shù)不能切除的  10例胰體尾癌行術(shù)中射頻熱療，觀察并發(fā)癥、近期療效及生存情況。  結(jié)果   部分病例活檢病理學(xué)報(bào)告 

2、 為凝固壞死改變，術(shù)后CT為高密度改變，B超為高回聲改變。所有病例均未并發(fā)胰瘺，術(shù)后腹痛明顯緩  解，術(shù)前8例CA19-9增高的患者術(shù)后明顯下降。平均隨訪15個(gè)月，2例死亡，8例帶瘤健康存活，生存  質(zhì)量尚可。  結(jié)論   RFA治療不能切除的胰體尾腫瘤是安全的。    【關(guān)鍵詞】   胰腺腫瘤; 胰體尾癌; 射頻消融    Radiofrequency ablation for the treatment of unresectable carcinoma of

3、the body and tail of the pancreas   Bao Shanhua， Xie Min， Zhang Weiwei， Zhou Tie， Kong Wentao， Shao Ningyi. Department of Surgery， Affiliated Gulou Hospital， Nanjing University， NanJing 210008， China    【Abstract】 Objective  To evaluate the clinical value of radiofreque

4、ncy ablation （RFA） in treating   unresectable carcinoma of the body and tail of the pancreas. Methods  Intraoperative RFA was performed   in 10 patients with unresectable carcinoma of the body and tail of the pancreas， and the complications，   short-term curative e

5、ffect and patients' survival were observed. Results  Coagulative necrosis was ob-  served in HE stained slices of RFA lesions in a few cases. The CT scanning after ablation showed hyper-  density region， and the ultrasonic image revealed high echo region. Epigastric pain was relie

6、ved in all pa-  tients after operation， and there was no occurrence of pancreatic fistula. The preoperative high serum lev-  els of CA19-9 in 8 cases reduced markedly. Median duration of follow-up was 15 months. 2 patients died   and the other 8 survived. Conclusions  RFA is

7、 effective and safe for the treatment of unresectable carci-  noma of the body and tail of the pancreas.      【Key words】  pancreatitis tumor; carcinoma of the body and tail of the pancreas; radiofrequency ablation     射頻間質(zhì)熱療在不能手術(shù)切除的肝腫瘤治療  方面已取得了明顯的療

8、效。胰腺癌的發(fā)病率逐年  上升，國內(nèi)為1/10 000，胰體尾癌占胰腺癌的1/4，  其位置隱蔽，不易早期發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移早，惡性程度高，  大多數(shù)患者在確診時(shí)已屬晚期，手術(shù)切除率僅  10%左右。對于手術(shù)不能切除的胰體尾癌患者，目  前采用的放療、化療等療效均不佳，故臨床上迫切  需要一種對此類患者有效的治療手段。我科從  2002年10月至2005年3月采用術(shù)中射頻熱療治  療手術(shù)不能切除的胰體尾癌患者10例，取得一定  療效，現(xiàn)報(bào)告如下。       1

9、資料和方法      1.1 一般資料我科2002年10月至2005年3月共收治不能  作者單位: 210008 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院普外科手術(shù)切除的胰體尾癌患者10例，占同期收治胰體  尾癌患者的40%左右，男6例，女4例，年齡52  76歲，平均64歲。腫瘤直徑6.59.0 cm，平均  7.5 cm，均為腺癌。術(shù)前檢測:血糖、血淀粉酶正  常，血CA19-9>500 U/ml 7例，正常3例。DSA  均提示胰體尾部少血供占位。CT均示胰體尾低  密度病灶，B超示胰體

10、尾部低回聲病灶，2例超聲  胃鏡下穿刺活檢證實(shí)為腺癌。       1.2 儀器與設(shè)備Cool-tip中空冷卻射頻治療儀（美國Radionics  公司），其設(shè)備包括1臺射頻發(fā)生器（480 kHz），1  臺冷水循環(huán)機(jī)（流量80 ml/min），最大輸出功率  200 W，能實(shí)時(shí)監(jiān)控能量輸出、組織阻抗和電極溫  度。治療過程中還可根據(jù)毀損組織的阻抗自動調(diào)  節(jié)輸出功率。本組采用18 G單極穿刺針，裸露電  極長2 cm，其內(nèi)進(jìn)出2根微型管道，用于循環(huán)輸入  0 蒸餾

11、水以降低電極尖端溫度，用水量每次不超 過500 ml。    1.3 射頻熱療方法    不能切除的胰體尾腫瘤，術(shù)前穿刺活檢證實(shí)為  腺癌，穿刺固化前先術(shù)中B超探查胰體尾腫瘤與  周圍大血管及主胰管之間的關(guān)系，以免穿刺固化時(shí)  損傷。因射頻治療時(shí)能在每根穿刺針周圍形成直  徑3 cm凝固壞死區(qū)，故據(jù)瘤體大小不同選擇35  個(gè)穿刺點(diǎn)即固化點(diǎn)，在每個(gè)點(diǎn)固化前插入穿刺針后  先開啟冷水循環(huán)機(jī)，1 min后啟動射頻儀，顯示阻  抗 為（90±10），功率（125&

12、#177;10）W，電極尖端溫度15  25 ，周圍組織溫度為（90±2），持續(xù)12 min。  關(guān)閉時(shí)先關(guān)閉冷水循環(huán)機(jī)，待電極溫度升至70  80 時(shí)碳化針道1 min，最后緩慢拔出穿刺針，針  孔注入生物蛋白膠。待設(shè)定的固化點(diǎn)均固化完成  后，其周圍放置腹腔引流。      1.4 術(shù)后處理術(shù)后予禁食、胃腸減壓、TPN、抗炎、生長抑素  治療，待血尿淀粉酶及腹腔引流液淀粉酶正常且量  減少至50 ml以下可進(jìn)食，拔引流管。     

13、  1.5 監(jiān)測指標(biāo)       1.5.1  患者體溫及腹痛緩解情況。       1.5.2  生化指標(biāo)  術(shù)前及術(shù)后第1、3、7天血  糖，血尿淀粉酶，術(shù)后1、3、5 d腹腔引流液淀粉酶  及腹腔引流液的量。      1.5.3  腫瘤標(biāo)志物  術(shù)前、術(shù)后2周、1、3個(gè)月  血CA19-9的變化。      

14、1.5.4  病理學(xué)觀察及B超、CT隨診。       2 結(jié)果       2.1 術(shù)后一般情況及腹痛情況體溫高達(dá)3839 ，35 d體溫均降至正  常，術(shù)后拔胃管時(shí)間為37 d，進(jìn)食時(shí)間37 d，患  者腹痛均明顯緩解。       2.2 病理觀察固化時(shí)腫瘤組織溫度升高，捫之有發(fā)燙感，固  化完畢后腫瘤組織呈黑色壞死狀，有3例切取的固  化組織為凝固性壞死改變。   &#

15、160;   2.3 生化指標(biāo)改變（以 x±s 表示）      2.3.1 血淀粉酶   術(shù)前空腹淀粉酶為（68.35±  19.78）U/L，術(shù)后第1、3、7天分別為（340.60± 45.46） U/L、（168.03±23.78）U/L、（79.34±  9.10） U/L，術(shù)后1 d顯著升高，1月后降至正常。   2.3.2 腹腔引流液的量及淀粉酶   術(shù)后第1天  引流液量最高為609

16、0 ml，術(shù)后7 d左右拔腹腔   引流管，術(shù)后1、3、5 d引流液淀粉酶為（1 986.64±   987.32）U/L、（980.40±478.36）U/L、（178.60±  45.43）U/L。   2.3.3 血糖   術(shù)前空腹血糖（5.68±1.13）  mmol/L，術(shù)后第1、3、7天分別為（7.90±2.48）  mmol/L、（5.78±0.34）mmol/L、（5.35±0.45）  m

17、mol/L。      2.4  腫瘤標(biāo)志物的改變 7例術(shù)前血CA19-9>500 U/L，術(shù)后2周均下  降，6例術(shù)后1月顯著下降，4例術(shù)后3月恢復(fù)正常。   2.5 影像學(xué)改變術(shù)前B超顯示為低回聲占位，術(shù)后為高回聲  占位，術(shù)前CT增強(qiáng)為低密度占位，術(shù)后為高密度  占位。   2.6 并發(fā)癥及隨訪結(jié)果10例患者均無胰瘺、腸瘺、術(shù)后大出血、繼發(fā)  糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪524個(gè)月，平均  15個(gè)月，2例術(shù)后死于癌腫廣泛轉(zhuǎn)移引起的多器官

18、0; 功能衰竭，8例帶瘤存活。    3 討論       3.1 射頻間質(zhì)熱療的機(jī)制射頻間質(zhì)熱療是將高頻交流電磁波直接導(dǎo)入  腫瘤組織中，電極周圍組織中的離子在電磁場的作  用下，不斷改變方向，摩擦產(chǎn)熱，從而形成局部高  溫，使細(xì)胞組織內(nèi)外水分汽化，蛋白質(zhì)變性產(chǎn)生凝  固性壞死1。熱療對實(shí)體腫瘤的治療作用已得到  肯定2-3。熱療還可誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，有研究表明，  溫度達(dá)到40就已觀察到凋亡的發(fā)生，并隨著溫  度的升高，腫瘤的凋亡率也增高4。此外

19、局部熱療  還可增強(qiáng)機(jī)體對腫瘤的免疫作用5。      3.2 射頻消融治療胰體尾部腫瘤的可行性一個(gè)腫瘤的血供將明顯影響到射頻治療的效  果，高血供腫瘤因射頻熱量易隨血流流失，故效果  差。從理論上說，盡管正常胰腺組織血供較豐富，  但胰腺腫瘤則屬于少血管腫瘤，這種差別使得熱療  時(shí)腫瘤組織更易固化壞死。本組采用的中空冷卻  型射頻治療儀，其穿刺針較細(xì)（18 G），電極尖端周  圍組織不會碳化，可反復(fù)使用。微波治療腫瘤時(shí)會  使組織碳化，有碳化損傷大血管的危險(xiǎn)，而射頻大多不會

20、發(fā)生這種情況。日本Matsui等62000年  報(bào)道應(yīng)用射頻消融治療不能切除的胰腺腫瘤20  例，取得了良好的臨床效果。印度學(xué)者也有類似報(bào)  道7。本組10例術(shù)中穿刺治療時(shí)均在術(shù)中B超的  引導(dǎo)下，更不易損傷大血管、主胰管，安全性更高。  為使腫瘤固化徹底，本組每次固化時(shí)間為12 min。  術(shù)后病理及臨床觀察，證明療效是好的。   3.3 射頻消融治療手術(shù)不能切除的胰體尾部腫瘤  的安全性本組所采用的術(shù)中B超引導(dǎo)下穿刺熱療的方  法除前述不易損傷大血管外，也不易發(fā)生胰瘺及重  癥胰腺

21、炎。對于胰體尾部腫瘤，當(dāng)發(fā)展到中晚期  時(shí)，常造成該部分外分泌腺及內(nèi)分泌腺體的破壞，  及該部位主胰管的閉塞，因而應(yīng)用射頻消融治療  時(shí)，多不會產(chǎn)生胰漏，血糖也多可迅速恢復(fù)到術(shù)前  水平。另外由于胰體尾部腫瘤因早期癥狀不明顯，  發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已侵犯腹腔干、腹主動脈及胰周神經(jīng)叢  導(dǎo)致劇烈疼痛而不能手術(shù)切除，用射頻熱療可明顯  緩解疼痛，本組疼痛緩解率達(dá)100%。本組患者術(shù)  后僅有一過性血淀粉酶升高，產(chǎn)生一過性胰腺炎，  很快就恢復(fù)正常。腹腔引流液量及淀粉酶水平也  迅速減少，無一例發(fā)生急性壞死性

22、胰腺炎及胰漏，  這一方面與禁食、胃腸減壓、使用生長抑素有關(guān)，另  一方面因固化灶凝固壞死并不等同于壞死性胰腺  炎的壞死，其機(jī)制可能與射頻熱療量不激活胰酶引  起自身消化有關(guān)。射頻消融治療手術(shù)不能切除的  胰體尾部腫瘤是安全的。       參考文獻(xiàn)      1  Organ L W. Electrophysiologic principles of radiofre-  quency lesion makingJ. Appl Ne

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