糖尿病護(hù)理危重病例討論記錄匯編

1、學(xué)習(xí)-好資料XX中心醫(yī)院 護(hù)理危重病例討論記錄討論時間:2015年11月20日討論地點(diǎn)：六樓綜合科主任辦公室常加人員姓名：主持人姓名：龍家芳住院號：IH1511010001姓名：何XX科室：綜合科年齡：76歲性別：女職業(yè)：退休職工入院時間：2015年11月09日09： 30臨床診斷:1.2型糖尿病討論內(nèi)容:龍家芳護(hù)士長：今天我們共同學(xué)習(xí)、討論有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識及護(hù)理，請管床護(hù)士介紹患者病例。張麗護(hù)士：何履珍，患者女性，76歲，因“血糖升高20+年，伴肢體麻木、多食 3+年”入院。現(xiàn)病史： 患者20+年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)血糖升高，當(dāng)時就診于貴醫(yī)第二附屬418醫(yī)院診斷為“ 2型糖尿病”，出院后一直

2、服用“消渴丸”和“六味地黃丸”，爾后每年因血糖波動去貴醫(yī)第二附屬418醫(yī)院住院一到兩次。3+年前患者開始感四肢末端麻木、乏力、多食，血糖控制不佳，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，予以皮下注射 諾和靈30R,早餐前12-16U （如空腹血糖過高，早餐前予以18U）；晚餐前12-16U。當(dāng)患者出去應(yīng)酬， 因注射及攜帶諾和靈30R不方便，自己予以阿卡波糖 50mg隨飯嚼服。患者為求控制血糖及改用第三 代胰島素來我院就診，門診以“糖尿病”收住我科?；颊咂鸩∫詠恚尊囸I，無惡心、嘔吐、視物模 糊、皮膚瘙癢、多飲、頭痛、頭暈等不適，每餐食量二兩左右，大小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。入院后快速血糖：7.8mmol/L。心電

3、圖示正常竇性心率。入院后按內(nèi)科常規(guī)U級護(hù)理，糖尿病飲食，積極完善相關(guān)檢查：治療上予以血塞通擴(kuò)張血管、甲鉆胺營養(yǎng)周圍神經(jīng)、阿司匹林抗血小板聚集、辛伐他汀脂、 調(diào)血糖等對癥支持治療。入院后最終診斷為：1、2型糖尿病。彭德莉護(hù)士：首先讓我們一起來了解一下糖尿病：糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）其生物作用障礙引起的以高血糖為特征的代謝性疾病，可以引起多種急慢性并發(fā)癥。目前臨床上主要分為四大類，臨床常見的為1行糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病，其他臨床不常見的統(tǒng)稱為其他特殊類型糖尿病。我們科可以收治的糖尿病是2型糖尿病及1型糖尿病。下面我來告訴大家 1型與2型糖尿病的區(qū)別：1型起病往往較急，而 2型

4、起病緩慢，甚至隱 匿；1型的三多一少癥狀典型，而 2型不明顯；甚至以并發(fā)癥出現(xiàn)了才診斷出DM 1型往往無高脂血癥，無高血壓等伴隨情況；而2型多伴有血脂異常，肥胖及高血壓等疾?。粡淖园l(fā)酮癥來說，1型患者常常以酮癥發(fā)作入院，而 2型不易發(fā)作酮癥，但是血糖控制不好也容易誘發(fā)！1型的C肽以及胰島素水平往往是偏低的，而2型早期可正常，但是學(xué)習(xí)-好資料隨著疾病的進(jìn)展，C肽以及胰島素水平是逐漸降低的！從發(fā)病率來看，還是1型少見，2型多見。歐安霞護(hù)士：我來說一下 2型糖尿病的病因：2型糖尿病是一慢性進(jìn)行性疾病， 臨床一旦發(fā)病，目前尚 缺乏有效的措施阻止其進(jìn)展。2型糖尿病基本的主要病因包括兩方面：胰島素抵抗和胰

5、島B細(xì)胞功能缺陷，但不同的個體存在異質(zhì)性，大多數(shù)患者以胰島素抵抗為主伴胰島B細(xì)胞功能缺陷，少數(shù)患者胰島B功能缺陷為主伴或不伴胰島素抵抗。糖尿病起病后，胰島素抵抗常進(jìn)一步加重，胰島B細(xì)胞功能多呈進(jìn)行性降低。楊小桃護(hù)士 ：我來說一下2型糖尿病的臨床表現(xiàn)：1、起病緩慢，2、病人一般較胖，3、除感染，手術(shù)， 應(yīng)急等情況下 一般無自發(fā)酮癥傾向，4、病人起病時 首先是餐后血糖升高，而空腹可以正常， 5、胰島功能一般尚 可，部分病人胰島功能較好， 6、沒有胰島自身抗體，7、發(fā)病初應(yīng)用口服藥物可以控制良好， &病人三多一少癥狀 不明顯，多以病發(fā)癥被發(fā)現(xiàn)。吉豫護(hù)士：我們來共同學(xué)習(xí) 2型糖尿病的主要護(hù)理診

6、斷：1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA提出修改糖尿病 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1 、空腹血糖過高（IFG）空腹的定義是至少8小時沒有熱量攝入。空腹血漿葡萄糖<6.0mmol/L正常> 6.0 -7.0mmol/L空腹血糖過高>7.0為糖尿?。ㄐ枇硪惶熳C實(shí)）（查餐后2小時血糖或作葡萄糖而量試驗(yàn)）2 、糖耐量減低（IGT）餐后2小時血漿葡萄糖<7.8正常> 糖耐量減低>11.1mmol/L糖尿?。ㄐ枇硪惶煸俅巫C實(shí)）3 、糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/L空腹血糖7.0mmol/L餐后2小時血糖11.1mmol/L隨機(jī)是指一天中的任意時間楊莎莎護(hù)士：我們共同來學(xué)習(xí)一下如何

7、打胰島素：1、注射技術(shù)：皮下組織而不是肌肉 短效胰島素 選擇腹部，長效胰島素選擇大腿，預(yù)混選擇腹部較好。 2、正確的針頭長度和方法 選擇8mn長的針頭。 3、如何操作：用兩指捏起皮褶，在皮褶中心與皮褶成 45度角注射；注射胰島素：退出一半針頭 數(shù)到 5秒 將針頭完全退出 松開皮褶；若單次注射劑量大于40u,分兩次注射，在同一部位注射最好間隔 1 月以上。李國芳護(hù)士：下面我來介紹一下患者應(yīng)該做的檢查：1、口服葡萄糖（75克）耐量試驗(yàn)：1、試驗(yàn)前3日患者每日攝入的總熱量應(yīng)足以維持體重和膳食中五.水化合物含量不應(yīng)小于300克。2、試驗(yàn)前1日晚餐后禁食，空腹過夜。3、試驗(yàn)期間患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，不能吸

8、煙和喝咖啡。4、前臂采血1ml，不加抗凝，分離血清，作為對照（0時值）。5、口服葡萄糖75克，將葡萄糖粉溶于300ml溫開水中， 于5分鐘內(nèi)喝完。6于喝糖后0.5小時、1小時、2小時、三3小時分別抽血測定血糖。2、胰島素釋 放試驗(yàn)：檢查方法同口服葡萄糖（75克）耐量試驗(yàn)。3、空腹靜脈血糖。4、五點(diǎn)血糖：分別測空腹、 早餐后2小時、中餐后2小時、晚餐后2小時、凌晨3點(diǎn)的快速血糖。5、八點(diǎn)血糖：分別測空腹、早 餐后2小時、中餐前、中餐后2小時、晚餐前、晚餐后2小時、睡前、凌晨3點(diǎn)的快速血糖。6肝功 能、腎功能、血常規(guī)、尿微量蛋白、心肌酶、心電圖、心臟彩超、糖化血紅蛋白等等。龍家芳護(hù)士長：我來說一下糖尿病的出院健康指導(dǎo)。1、叮囑患者及其家屬合理使用胰島素和口服降糖藥，根據(jù)病情變化及時調(diào)整藥物劑量，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。2、體力活動增加時應(yīng)及時加餐或酌情減少胰島素用量。3、隨時攜帶病歷卡片（注明患者的姓名、地址、病名、學(xué)習(xí)-好資料用藥）,以備發(fā)生低血糖時供急救參考。4、患者外出時，隨身攜帶一些食品（如糖果、餅干等），以備 急用。5、教育患者及其家屬，使他們了解并把握低血糖的一些基本知識，做到定期復(fù)查血糖、尿糖。一旦出現(xiàn)低血糖的先兆，及時進(jìn)食和飲糖水。 6飲食方面做到少食多餐，低脂飲食，定時，定量，定 餐。7、血糖波動大時，不能