肝臟一過性灌注異常在原發(fā)性肝癌動態(tài)增強中的診斷價值

1、肝臟一過性灌注異常在原發(fā)性肝癌動態(tài)增強中的診斷價值 06-07-04 17:01:00 編輯：studa20 作者：王俊明 姚曉新 張小妮 王利 連鵬【摘要】 目的 分析原發(fā)性肝癌動態(tài)CT增強掃描時肝實質(zhì)一過性強化(THAE)征象，探討其產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)。方法 回顧性分析經(jīng)臨床或病理證實的196例原發(fā)性肝癌的動態(tài)增強CT表現(xiàn)。全部病例先做上腹部常規(guī)螺旋CT平掃；注射造影劑后2025s行動脈期掃描，6065s行門靜脈期掃描，部分病例行510min延遲掃描。結(jié)果 21例(10.7%)共發(fā)現(xiàn)28處肝動脈期THAE，其中25處(89.3%)平掃時未顯示密度異常，3處(10.7%)呈稍低密度灶。所有21例

2、THAE在動脈期均呈均勻高密度影，門脈期均呈等密度或稍高密度影，其形狀多為楔形或扇形。結(jié)論 肝實質(zhì)一過性灌注異常在原發(fā)性肝癌的診斷中有重要價值，它反映了肝臟血流動力學(xué)的改變。 【關(guān)鍵詞】 肝腫瘤 灌注 體層攝影 X線計算機 【Abstract】 Objective To study the features of transient hepatic abnormal enhancement (THAE) in the hepatocellular carcinoma，and to discuss its pathologic basis.Methods 196 cases of HCC pro

3、ved by clinical-or pathology were reviewed retrospectively.Unenhanced spiral CT image were routinely obtained before injection of contrast material，then spiral CT scans were performed during the HAP (2025 seconds) and the PVP (6065 seconds)，respectively，and delayed phase scans of the local lesion in

4、 some patients were also acquired 510 minutes after the initiation of injection.Results There were 28 THAEs in the 21(10.7%) patients.In unenhanced imaging，most(n=25，89.7%) of THAEs showed no attenuating abnormality，while some of them(n=3，10.3%) were faintly hypoattenuating.All of 28 THAEs in HAP im

5、aging showed homogeneous hyperattenuating，and they changed to isoattenuating or slightly hyperattenuating.The morphology of THAE was HAP imaging was wedge-shaped or fan-shaped mostly.Conclusion Transient hepatic abnormal enhancement is another valuable dynamic enhanced CT sign for the diagnosis of H

6、CC.It was useful to reflect hepatic hemodynamic changes. 【Key words】 liver neoplasms perfusion tomography X-ray computed 肝臟動態(tài)增強掃描時肝實質(zhì)一過性異常強化(transient hepatic abnormal enhancement，THAE)現(xiàn)象最初由Itai等1報道，其特征表現(xiàn)為動脈期肝實質(zhì)分部呈葉、段或亞段的高密度增強，而門脈期變?yōu)榈让芏然蛏愿呙芏?。隨著螺旋CT的廣泛應(yīng)用，THAE研究日漸增多，其產(chǎn)生的原因有多種，而原發(fā)性肝癌(HCC)動態(tài)增強掃描是產(chǎn)生THAE的

7、主要原因之一2，3，它反映了肝臟血流動力學(xué)的改變，從而引起肝實質(zhì)局部密度變化(灌注異常)。本文回顧性分析21例產(chǎn)生HCC的HCC動態(tài)增強CT表現(xiàn)，以探討其產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)及診斷價值。 1 資料與方法 1.1 一般資料 回顧性分析196例原發(fā)性肝癌的平掃及螺旋CT動態(tài)掃描資料(包括平掃、肝動脈期、門脈期及部分延遲掃描圖像)，在196例原發(fā)性肝癌中共發(fā)現(xiàn)21例28處THAE表現(xiàn)。其中男13例，女8例，年齡2676歲，平均59歲。由2名主治以上醫(yī)師對病例資料進行回顧性分析，觀察THAE的數(shù)目、位置、大小及形態(tài)，分析掃描各期的CT表現(xiàn)。 1.2 掃描方法 21例均使用螺旋方式平掃及動態(tài)增強掃描，掃描范圍

8、由膈頂至肝臟下緣，采用Picker 5000螺旋CT機掃描，層厚810mm，螺距為1，電壓120kV，電流150mA；全部病例先做上腹部常規(guī)螺旋CT平掃；注射造影劑后2025s行動脈期掃描，6065s行門靜脈期掃描，部分病例行510min延遲掃描。注射速率3ml/s。 2 結(jié)果 本組21例產(chǎn)生THAE的肝癌均為中晚期肝癌(圖1)，其中肝左葉8例，肝右葉13例，19例(90.5%)合并肝硬化。動脈期THAE發(fā)生在病灶周圍7例共8處，遠離病灶14例共20處。平掃時，除肝癌病灶外，其余肝實質(zhì)大多數(shù)(25處，89.3%)密度未見異常改變(圖2)，動脈期THAE呈均勻高密度增強(圖3)，門脈期則轉(zhuǎn)化為稍

9、高密度或等密度影(圖4)。THAE的形態(tài)大多表現(xiàn)為邊緣較清楚的楔形或扇形(17處，60.7%)，4處(14.3%)因受病灶推壓而呈弧形條狀改變，其余7處(25.0%)呈不規(guī)則形態(tài)。 圖1 肝右葉HCC增強掃描動脈期表現(xiàn)，病灶呈環(huán)形及不均勻強化 圖2 與圖1同一病例，在肝門層面CT平掃肝實質(zhì)密度未見異常改變 圖3 與圖2同一層面增強掃描動脈期，可見肝實質(zhì)片狀均勻強化，邊界較清楚 圖4 同一病例門脈期掃描，可見稍高密度改變 3 討論 3.1 THAE的CT表現(xiàn) 原發(fā)性肝癌螺旋CT掃描時，THAE表現(xiàn)為在動脈期病灶周圍或遠離病灶的肝實質(zhì)內(nèi)形成葉、段或亞段分布的均勻高密度強化影，在門脈期轉(zhuǎn)化為等密度或稍高密度，這是THAE的典型表現(xiàn)。本組資料在28處T