論我國(guó)建立臨床藥師制度的難點(diǎn)問(wèn)題

1、580C hin a Pharm ac y 2004Vol.15No.10中國(guó)藥房2004年第15卷第10期Discussion of the Thorn y Problems Existin g in the Establishment of Clinical Pharmacist Institution in Our CountryHU Jin g ,YANG Shim in(De p t o f Pharm aceutical Administration of Pharmac y Colle g e o f Xi an Jiaoton g U n_iv ersity,Xi an 710

2、061ABSTRACT OBJECT IVE:To p rovide some su gg estions for reference in establishm ent of clinical p harmacist inst itut ion in China M ETHODS:T hrou g h anal y sin g t he p resent p olic y ,mechanism,education,social p s y cholo gy and law,the dif ficulties confronting us in establishm ent of clinic

3、al pharm acist institution were discussed RESU LTS &CONCLUS ION:It needs t o improve the m echanism in m any aspects and to intensify t he reform cont inuously in t he process of est ablishing clinical phar -m acist institutionKEY WORDS clinical pharm acy;clinical pharmacist;institution 改革與探索編者按

4、:繼本刊上期組織并刊發(fā)有關(guān) 我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題 的系列文章之后,本期繼續(xù)約請(qǐng)西安交通大學(xué)藥學(xué)院藥事管理教研室、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院藥學(xué)部的學(xué)者和藥學(xué)工作者論述 我國(guó)建立臨床藥師制度的難點(diǎn)問(wèn)題 和 醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善藥學(xué)服務(wù)的客觀政策需求 。論我國(guó)建立臨床藥師制度的難點(diǎn)問(wèn)題胡靜,楊世民(西安交通大學(xué)藥學(xué)院藥事管理教研室,西安市710061中圖分類號(hào)R 95文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼C文章編號(hào)1001-0408(200410-0580-03摘要目的:為我國(guó)臨床藥師制度的建立和實(shí)施提供建議。方法:從現(xiàn)有的政策、機(jī)制、教育、社會(huì)心理及法律層面分析建立臨床藥師制度面臨的困難。結(jié)果與結(jié)論:只有多方配合,不斷完善各項(xiàng)

5、管理機(jī)制并進(jìn)一步深化改革,我國(guó)臨床藥師制度才能得以順利建立并實(shí)施。關(guān)鍵詞臨床藥學(xué);臨床藥師;制度2002年1月,國(guó)家衛(wèi)生部會(huì)同中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布了 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 ,首次提出在我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中將逐步建立臨床藥師制度。雖然此項(xiàng)制度在國(guó)外,尤其是歐、美發(fā)達(dá)國(guó)家已有幾十年歷史,但對(duì)于國(guó)內(nèi)從事醫(yī)療服務(wù)、管理、教育等工作的醫(yī)藥技術(shù)人員以及接受服務(wù)的廣大患者來(lái)說(shuō),仍是一個(gè)需要全面認(rèn)識(shí)和深刻理解的事物。如何依據(jù)我國(guó)現(xiàn)有的國(guó)情使這一制度切實(shí)、有效地貫徹實(shí)施,促進(jìn) 以服務(wù)病人為中心、合理用藥為目標(biāo) 的臨床藥學(xué)工作不斷發(fā)展,關(guān)系到國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)在當(dāng)前的改革形勢(shì)下,面對(duì)日益激烈的國(guó)際性競(jìng)爭(zhēng)如何生存與發(fā)展

6、的重大問(wèn)題。為此,針對(duì)目前我國(guó)建立臨床藥師制度的一些問(wèn)題,筆者提出幾點(diǎn)看法,以期大家共同探討。1我國(guó)臨床藥學(xué)與臨床藥師工作的發(fā)展現(xiàn)狀我國(guó)的臨床藥學(xué)工作于20世紀(jì)60年代開(kāi)始萌芽,至70年代末80年代初,一些大型綜合性醫(yī)院在國(guó)家的支持下,依據(jù)各自的條件,逐步對(duì)臨床藥學(xué)工作進(jìn)行了不同程度的開(kāi)展。1963年,在 國(guó)家科技12年規(guī)劃 的藥劑學(xué)研究課題中,臨床藥學(xué)內(nèi)容被列入其中;1981年,國(guó)家衛(wèi)生部批準(zhǔn)了12家重點(diǎn)醫(yī)院作為全國(guó)臨床藥學(xué)工作的試點(diǎn)單位;1982年,衛(wèi)生部在頒布的 全國(guó)醫(yī)院工作條例及醫(yī)院藥劑工作條例 中列入了臨床藥學(xué)內(nèi)容;1989年,國(guó)家教委批準(zhǔn)原華西醫(yī)科大學(xué)在國(guó)內(nèi)率先試辦臨床藥學(xué)本科專業(yè)

7、,培養(yǎng)正規(guī)的臨床藥師;1991年,衛(wèi)生部在醫(yī)院分級(jí)管理文件中規(guī)定三級(jí)醫(yī)院一定要開(kāi)展臨床藥學(xué)工作,并列出了治療藥物監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,將是否開(kāi)展臨床藥學(xué)工作列為醫(yī)院的等級(jí)考核指標(biāo)之一;2002年,國(guó)家衛(wèi)生部會(huì)同中醫(yī)藥管理局出臺(tái)的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 ,又對(duì)臨床藥師的任職資格及主要職責(zé)做出了具體要求,即臨床藥師要參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì),對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)施治療藥物監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)合理用藥,收集藥物安全性和療效等信息,協(xié)助建立藥學(xué)信息系統(tǒng),提供用藥咨詢服務(wù)等。改革開(kāi)放后的20余年,是我國(guó)臨床藥學(xué)理論研究百花齊放的時(shí)期。在參照國(guó)外理論與經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,國(guó)內(nèi)廣大醫(yī)藥工作者對(duì)醫(yī)院臨床藥學(xué)、臨床藥學(xué)教育、臨床藥學(xué)實(shí)踐及其更

8、高級(jí)的服務(wù)模式 藥學(xué)服務(wù)(pharm aceutical care,PC的實(shí)施等進(jìn)行了廣泛而細(xì)致的研究,使得這方面的理論研究初具規(guī)模。然而,與理論研究相比,臨床藥學(xué)實(shí)踐工作仍處于摸索和嘗試階段,其多項(xiàng)指標(biāo)在大多數(shù)醫(yī)院的日常診療中并未形成常規(guī)的服務(wù)項(xiàng)目。據(jù)對(duì)陜西省多家醫(yī)院的調(diào)查顯示1,一些有條件的大醫(yī)院雖然開(kāi)展了藥物生物利用度、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)等工作,但大部分都是在實(shí)驗(yàn)室和在動(dòng)物體內(nèi)進(jìn)行的,與用于人體、解決臨床實(shí)際問(wèn)題的目標(biāo)還有很大的差距。另?yè)?jù)一項(xiàng)對(duì)國(guó)內(nèi) 55所醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀調(diào)查 報(bào)告2指出,作為臨床藥學(xué)工作核心內(nèi)容的 藥師下臨床參加會(huì)診與查房 項(xiàng)目,只有約16%的醫(yī)院在開(kāi)展,且其中約

9、有一半僅是藥師的 偶爾兼職行為 ;而治療藥物監(jiān)測(cè)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物利用與評(píng)價(jià)研究等工作,開(kāi)展者不超過(guò)50%;而多數(shù)的臨床藥學(xué)服務(wù)指標(biāo)在一、二級(jí)醫(yī)院依舊為空白。再據(jù)一項(xiàng)以258所醫(yī)院為研究對(duì)象、歷時(shí)3年的調(diào)查結(jié)果顯示3,相當(dāng)一部分醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作仍拘泥于實(shí)驗(yàn)室或信息資料收集, 專職 藥師下臨床參與藥物治療工作的僅占18 85%,且基本屬于起步階段。結(jié)合大量的實(shí)際情況,不可否認(rèn)目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院,尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床藥學(xué)工作發(fā)展比較緩慢,開(kāi)展程度也十分有限,基本上停滯于較低級(jí)的初級(jí)階段。2建立臨床藥師制度所面臨的問(wèn)題臨床藥師是臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施者,國(guó)家對(duì)臨床藥師制度的提出僅僅是從制度上為

10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)的發(fā)展提供了保障。面對(duì)目前臨床藥學(xué)工作發(fā)展嚴(yán)重滯后的局面,我們必須對(duì)阻礙臨床藥師制度發(fā)展的原因進(jìn)行探討,從而有針對(duì)性地逐一解決。具體地說(shuō),建立臨床藥師制度到底面臨著哪些問(wèn)題和難點(diǎn)呢?2 1配套的行政法規(guī)缺位影響了臨床藥師制度的建立與實(shí)施從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度講,任何一項(xiàng)新制度的建立都是從法制層面對(duì)原有利益進(jìn)行重新劃分的一種確認(rèn)。這種重新劃分要是影響到了部分人的既得利益,那么在監(jiān)督檢查不力或落實(shí)跟進(jìn)速度滯后的情況下,制度的健全必然會(huì)受損,實(shí)施過(guò)程必然會(huì)被扭曲。建立臨床藥師制度的目的,是為了促進(jìn)以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)的發(fā)展,通過(guò)藥師參與臨床疾病的治療,提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

11、。合理用藥不僅要合理地使用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源,減輕政府與百姓的經(jīng)濟(jì)重負(fù),更要最大限度地維護(hù)患者的利益,使人民群眾的健康和生命得到保護(hù),免受各種藥害事件的損傷。臨床藥師在承擔(dān)起減少藥害、節(jié)約資源、保護(hù)用藥者身心健康的社會(huì)責(zé)任時(shí),勢(shì)必會(huì)對(duì)現(xiàn)有的一些不良作風(fēng)產(chǎn)生影響,對(duì)某些不當(dāng)?shù)募鹊美嬗枰灾萍s或取消,因而其在實(shí)施中必定會(huì)遭到許多阻力。所以,國(guó)家在推行臨床藥師制度的同時(shí),不僅要建立起該制度的具體內(nèi)容,還需要確立對(duì)制度的建立與實(shí)施進(jìn)行監(jiān)控的跟蹤、檢查制度。從臨床藥師制度建立的基本原則到配套實(shí)施細(xì)則,對(duì)計(jì)劃、準(zhǔn)備、執(zhí)行、檢查、反饋調(diào)整等各個(gè)方面具體落實(shí),不僅可保證制度建立后的可操作性,也能夠避免政策流于

12、形式。為確保臨床藥師制度能夠有效地貫徹落實(shí),筆者認(rèn)為目前應(yīng)從以下幾個(gè)方面做起:2 1 1有關(guān)部門(mén)應(yīng)在 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步出臺(tái)相關(guān)的實(shí)施細(xì)則。如,醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師的配備原則和比例,明確不同級(jí)別及類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備相應(yīng)的臨床藥師,臨床藥師占醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員總數(shù)的比例,同時(shí)要落實(shí)臨床藥師的編制問(wèn)題。2 1 2制訂臨床藥師的崗位工作規(guī)范和職責(zé)。2 1 3針對(duì)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自發(fā)展的特點(diǎn),制訂出分地區(qū)、分級(jí)別、分階段建立臨床藥師制度的發(fā)展規(guī)劃。如,三級(jí)綜合醫(yī)院5年內(nèi)臨床藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展數(shù)、服務(wù)質(zhì)量、臨床藥師的配備比例,二級(jí)醫(yī)院5年內(nèi)的發(fā)展規(guī)劃,?？漆t(yī)院5年內(nèi)的發(fā)展目標(biāo),以及1

13、0年內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這些方面應(yīng)該達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)都應(yīng)有具體的要求。2 1 4建立起相關(guān)的跟蹤監(jiān)督檢察制度,量化各項(xiàng)檢查指標(biāo),加大臨床藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審及服務(wù)質(zhì)量評(píng)估中的權(quán)重比例,對(duì)不能按時(shí)完成任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起公示、警告和處罰制度。建議先以東部發(fā)達(dá)地區(qū)的部分醫(yī)院試點(diǎn),指派專門(mén)機(jī)構(gòu)對(duì)制度實(shí)施的有效性進(jìn)行持續(xù)地考察和評(píng)估,及時(shí)反饋各方信息并加以調(diào)整,不斷完善制度內(nèi)容。然后以此為基礎(chǔ),向東部地區(qū)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和西部地區(qū)擴(kuò)展。在擴(kuò)展的同時(shí),注意建立起各級(jí)監(jiān)督機(jī)構(gòu),認(rèn)真履行檢查義務(wù),最終保證臨床藥師制度在全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍實(shí)施并充分、有效地發(fā)揮作用。2 2競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的缺乏使發(fā)展臨床藥學(xué)、建立臨床藥師制

14、度缺少足夠動(dòng)力由于歷史原因,國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為國(guó)家事業(yè)單位,處于行業(yè)性的行政壟斷保護(hù)中,使得醫(yī)療衛(wèi)生體制改革目前仍存在著諸多不盡人意的地方。以醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱 醫(yī)保 制度為例,由于我國(guó) 醫(yī)保 市場(chǎng)至今尚未完全開(kāi)放,國(guó)家在基本 醫(yī)保 領(lǐng)域仍處于壟斷地位。但 醫(yī)保 明顯存在極強(qiáng)的市場(chǎng)化特征,并不具備完全的公共性質(zhì)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的社會(huì) 勞保 部門(mén)獨(dú)家壟斷基本 醫(yī)保 基金的籌集和管理,使得保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間難以進(jìn)行真正有效的雙向選擇,即不管保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)制定的各項(xiàng)指標(biāo)或標(biāo)準(zhǔn)是否公平、合理,是否能夠及時(shí)付費(fèi)等,醫(yī)院都不能完全依據(jù)它來(lái)選擇第三付費(fèi)方; 醫(yī)保 機(jī)構(gòu)也不能完全以醫(yī)院每日的病種消費(fèi)、住院消費(fèi)的最低

15、值,或治療相同病種所需費(fèi)用的最低值來(lái)作為選擇醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間也就不能形成真正有效的競(jìng)爭(zhēng),合理使用醫(yī)藥衛(wèi)生資源、積極維護(hù)患者的利益也就不能成為醫(yī)院生存與發(fā)展的惟一準(zhǔn)則。在患者自主選擇醫(yī)院的權(quán)利沒(méi)有得到充分實(shí)現(xiàn)的情況下,與病人的滿意度密切相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的提高就會(huì)趨向表面化和形式化。尤其是在財(cái)政補(bǔ)貼僅約占醫(yī)院總收入的7%4、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)補(bǔ)償嚴(yán)重不足、醫(yī)院只能靠銷售藥品的批零差價(jià)來(lái)獲得主要回報(bào)的現(xiàn)實(shí)情況下,藥學(xué)部(科承擔(dān)的買(mǎi)藥、儲(chǔ)存和賣藥之職就顯得極為重要,成為事實(shí)上醫(yī)院藥學(xué)的工作中心。而面對(duì) 以促進(jìn)合理用藥 、 進(jìn)一步維護(hù)病人利益 為目的的臨床藥師制度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿也無(wú)法顧及。因此

16、,建立臨床藥師制度對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療體制是 牽一發(fā)而動(dòng)全身 ,該項(xiàng)制度的建立需要來(lái)自醫(yī)藥衛(wèi)生方方面面的支持和配合。僅以 醫(yī)保 為例,如果能將是否建立了臨床藥師制度作為 醫(yī)保 機(jī)構(gòu)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)先條件之一;或者作為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)選擇是否為某定點(diǎn)醫(yī)院采取優(yōu)惠服務(wù)的條件之一,如縮短或減免處方審核過(guò)程、及時(shí)快捷結(jié)算費(fèi)用等;或者將臨床藥師對(duì)院內(nèi)用藥的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、藥物利用研究,以及處方的合理性分析作為 醫(yī)保 機(jī)構(gòu)每年審評(píng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要依據(jù),諸如此類措施都會(huì)有力地促進(jìn)臨床合理用藥,增進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的相互競(jìng)爭(zhēng),在實(shí)際工作中大大推進(jìn)臨床藥師制度的建立。2 3藥學(xué)教育模式陳舊制約著臨床藥師制度的發(fā)展臨床藥師

17、要參與個(gè)體化給藥方案的設(shè)計(jì),對(duì)患者藥物治療的合理性提出評(píng)價(jià)和建議,需要豐富的疾病診療和臨床用藥知識(shí),并擁有各種交流、溝通和應(yīng)急處理能力。然而,國(guó)內(nèi)的藥學(xué)教育長(zhǎng)期偏重于藥物研究、生產(chǎn)、檢驗(yàn)及化學(xué)知識(shí)的積累,強(qiáng)調(diào)學(xué)生實(shí)驗(yàn)室技能的培養(yǎng)。而一些與臨床相關(guān)的病理生理知識(shí)、藥物使用知識(shí)、疾病基本判斷與護(hù)理知識(shí),以及對(duì)藥物治療結(jié)果預(yù)測(cè)、分析和評(píng)估能力、藥物不良反應(yīng)處理能力、與臨床各專業(yè)人員溝通和協(xié)作能力卻一直處于不被重視的地位,成為影響醫(yī)院藥師發(fā)揮藥學(xué)技術(shù)性服務(wù)專長(zhǎng)的重要因素。藥學(xué)教育的不完善使得醫(yī)院藥師失去了直接參與臨床治中國(guó)藥房2004年第15卷第10期Ch ina Pharmac y2004V ol.

18、15No.10 581療的基礎(chǔ),由此造成的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的匱乏又進(jìn)一步削弱了藥師提供臨床藥學(xué)服務(wù)的能力。所以,即使是具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷并已取得中級(jí)專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)院藥師,也不大具備設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案,對(duì)藥物治療提出合理性、經(jīng)濟(jì)性建議的能力。因此,臨床藥師作用的發(fā)揮不僅需要從政策和制度上給予支持,更要在藥學(xué)教育上得到有力的支撐。臨床藥師的培養(yǎng)應(yīng)以藥學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷為起點(diǎn),以擁有常見(jiàn)疾病的診療和藥物治療知識(shí)、藥物治療方案的選擇與安排技能、藥物治療問(wèn)題的解決及應(yīng)急處理能力為目標(biāo),培養(yǎng)具有碩士或博士學(xué)位的專業(yè)臨床藥師;同時(shí),增加臨床實(shí)踐環(huán)節(jié),在經(jīng)歷1年2年的各臨床科室的實(shí)習(xí)與鍛煉后,定職于某一?？?

19、進(jìn)一步深入實(shí)踐和細(xì)化服務(wù),從而在不斷接受繼續(xù)教育、強(qiáng)化知識(shí)更新的同時(shí),成為專業(yè)化、專職化、?？苹呐R床藥師。當(dāng)然,臨床藥師的培養(yǎng)還要充分利用已有的人力資源,對(duì)目前已具有一定工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐能力的醫(yī)院藥師進(jìn)行有針對(duì)性的培養(yǎng),是快速獲得臨床藥學(xué)服務(wù)人才的有效途徑。筆者建議:在全國(guó)范圍內(nèi)組建幾個(gè)較大規(guī)模的全國(guó)性臨床藥師培訓(xùn)中心或基地,以大學(xué)本科畢業(yè)、具有依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的中級(jí)職稱為起點(diǎn),選拔一批業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、思想素質(zhì)過(guò)硬的醫(yī)院藥師在培訓(xùn)中心集中培養(yǎng);再以培訓(xùn)中心為依托,聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)、外知名專家來(lái)中心講座,開(kāi)展實(shí)地訓(xùn)練,或選送一些人員到國(guó)外臨床藥學(xué)發(fā)展較好、臨床藥師制度較完備的國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去學(xué)習(xí)、交流

20、。這樣,一方面,培訓(xùn)中心的臨床藥師服務(wù)模式可以成為國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院學(xué)習(xí)和效仿的榜樣,中心的經(jīng)驗(yàn)也可予以推廣;另一方面,培訓(xùn)中心的學(xué)員畢業(yè)后回到各自的工作崗位,在原有機(jī)構(gòu)的臨床藥學(xué)服務(wù)中可發(fā)揮骨干作用。這里需要指出的是,醫(yī)院藥學(xué)部(科主管臨床藥學(xué)工作的主任和副主任本身就應(yīng)該是臨床藥師,其對(duì)本科室臨床藥學(xué)工作應(yīng)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)和骨干作用。因此,設(shè)立一個(gè)具有臨床藥師資格的藥學(xué)部(科副主任之職是醫(yī)院建立臨床藥師制度的重要一環(huán)。2 4傳統(tǒng)觀念的束縛影響了臨床藥師制度的建立在我國(guó)的醫(yī)療模式中,醫(yī)師是主體,在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)師是權(quán)威,支配和控制著整個(gè)治療;而藥師則僅處于輔助地位,其工作主要是按照醫(yī)師的處方調(diào)配、發(fā)放藥品,所

21、以藥師進(jìn)入臨床會(huì)受到一定的排斥和抵觸。加之部分藥師也因自身惰性等因素影響,以及對(duì)臨床工作風(fēng)險(xiǎn)的畏懼,不愿主動(dòng)接觸臨床。此外,還受我國(guó)特有的歷史文化與傳統(tǒng)觀念的影響,人們總是習(xí)慣把藥師與調(diào)劑、制劑、分發(fā)與儲(chǔ)存保管藥品聯(lián)系在一起,認(rèn)為他們的工作場(chǎng)所也不外乎藥店、藥房、制劑室和藥庫(kù)等地。因此,藥師的歷史定位不僅影響了醫(yī)師與患者對(duì) 藥師直接參與疾病治療和監(jiān)護(hù) 這一新觀念的接受,也使藥師自己產(chǎn)生了畏懼和不自信。思想是行動(dòng)的先導(dǎo),觀念左右著人們的行為。對(duì)醫(yī)、藥、護(hù)、技、患等人員的傳統(tǒng)觀念能否轉(zhuǎn)變,對(duì)臨床藥師制度能否有效實(shí)施至關(guān)重要。因此,新制度的實(shí)施首先需要人們從思想上發(fā)生轉(zhuǎn)變。藥師作為服務(wù)的實(shí)施者,應(yīng)首

22、先沖破舊觀念的束縛,懷著誠(chéng)摯的信念和執(zhí)著的熱情,以強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)進(jìn)取心來(lái)推動(dòng)臨床藥師制度的發(fā)展;同時(shí),國(guó)家有關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)宣傳和溝通,通過(guò)各種傳媒渠道,運(yùn)用多種手段如報(bào)刊、雜志、電視、廣播、專業(yè)網(wǎng)站及研討會(huì)、專家座談會(huì)等,對(duì)臨床藥師工作進(jìn)行多角度的廣泛宣傳,提高社會(huì)對(duì)臨床藥師的認(rèn)知;各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此也要加大工作力度,一方面安排臨床藥師長(zhǎng)期扎根于臨床一線,與患者及醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行全面的接觸和深入交流,通過(guò)切實(shí)有效的服務(wù)來(lái)展示臨床藥師的形象;另一方面,醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要經(jīng)常組織臨床藥師深入城鎮(zhèn)社區(qū)和廣大農(nóng)村開(kāi)展服務(wù),擴(kuò)大社會(huì)的接觸面,通過(guò)發(fā)放臨床藥學(xué)服務(wù)小冊(cè)子、介紹臨床藥學(xué)知識(shí)等形式宣傳臨床藥師的工作和服務(wù)目的,通過(guò)參與基層醫(yī)療活動(dòng)充分揮臨床藥師的作用,不斷擴(kuò)大臨床藥師的影響。2 5法律層面上責(zé)任劃分的缺位將對(duì)臨床藥師制度的發(fā)展產(chǎn)生不利影響醫(yī)患糾紛一直都是困擾我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)維持正常醫(yī)療秩序的嚴(yán)重問(wèn)題,且醫(yī)患關(guān)系緊張已具有一定的普遍性。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查5,北京71家二級(jí)以上大、中型醫(yī)院近3年來(lái)共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員的事件502起,其中被打傷致殘的人員達(dá)90人,擾亂醫(yī)院正常診療秩序的事件有1567起。造成如此局面的原因很多,但相關(guān)政策的不健全以及有關(guān)法律體系建設(shè)的相對(duì)滯后是一個(gè)重要的原因。如今,臨床藥師作為一支新興的醫(yī)療技術(shù)力量介入到現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系中,如果不事先制訂出準(zhǔn)確、具