前列腺穿刺術(shù)的護(hù)理ppt課件

1、12016-22學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容p前列腺穿刺術(shù)前列腺穿刺術(shù)活檢活檢意義意義p前列腺穿刺術(shù)活檢指征、禁忌癥前列腺穿刺術(shù)活檢指征、禁忌癥p前列腺穿刺術(shù)前護(hù)理p前列腺穿刺術(shù)后護(hù)理p前列腺穿刺術(shù)活檢并發(fā)癥及防治前列腺穿刺術(shù)活檢并發(fā)癥及防治3前列腺的位置前列腺的位置4經(jīng)直腸超聲檢查經(jīng)直腸超聲檢查5前列腺穿刺活檢前列腺穿刺活檢6前列腺穿刺術(shù)前列腺穿刺術(shù)活檢的活檢的意義意義前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷前列腺癌主要依靠經(jīng)直前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷前列腺癌主要依靠經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢獲取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查腸前列腺穿刺活檢獲取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查 。7（1）直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，

2、）直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)， 任何任何PSA值值（2）PSA 10ng/ml，任何，任何f/t PSA或或PSAD值值（3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或或PSAD值異常值異常（4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或或PSAD值正常，值正常，B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)。如影像學(xué)正常，則嚴(yán)密隨訪。發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)。如影像學(xué)正常，則嚴(yán)密隨訪。前列腺穿刺活檢指征前列腺穿刺活檢指征 CUA指南8重復(fù)前列腺活檢適應(yīng)癥：重復(fù)前列腺活檢適應(yīng)癥：1、常規(guī)前列腺活檢陰性，而直腸指診可及結(jié)節(jié)、常規(guī)前列腺活檢陰性，而直腸指診可及結(jié)節(jié)、 PSA10ng/ml或

3、繼續(xù)增高。或繼續(xù)增高。2、臨床高度懷疑前列腺癌的存在。、臨床高度懷疑前列腺癌的存在。3、前列腺活檢發(fā)現(xiàn)癌前病變、前列腺活檢發(fā)現(xiàn)癌前病變高級(jí)別前列腺內(nèi)高級(jí)別前列腺內(nèi) 皮瘤或非典型增生細(xì)胞，皮瘤或非典型增生細(xì)胞，并根據(jù)臨床某些跡并根據(jù)臨床某些跡 象擔(dān)心前列腺癌可能漏檢。象擔(dān)心前列腺癌可能漏檢。91、凝血功能障礙、凝血功能障礙2、急性前列腺炎、急性前列腺炎3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制4、肛門狹窄、嚴(yán)重痔瘡、無肛患者，可經(jīng)會(huì)陰途徑活檢、肛門狹窄、嚴(yán)重痔瘡、無肛患者，可經(jīng)會(huì)陰途徑活檢禁忌癥禁忌癥102.1 心理護(hù)理心理護(hù)理前列腺穿刺前，患者有恐懼、擔(dān)憂等心理

4、，應(yīng)向患者解釋該操作的基本程序、優(yōu)點(diǎn)前列腺穿刺前，患者有恐懼、擔(dān)憂等心理，應(yīng)向患者解釋該操作的基本程序、優(yōu)點(diǎn)以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，使患者有心理準(zhǔn)備，能很好地配合活檢術(shù)以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，使患者有心理準(zhǔn)備，能很好地配合活檢術(shù)前列腺穿刺前護(hù)理112.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前腸道準(zhǔn)備1 1、術(shù)前、術(shù)前2 2日口服腸道抗生素，日口服腸道抗生素， 2 2、術(shù)前、術(shù)前1 1天應(yīng)給予全流無渣飲食，術(shù)前一晚進(jìn)行清潔灌腸，禁食天應(yīng)給予全流無渣飲食，術(shù)前一晚進(jìn)行清潔灌腸，禁食12h12h，禁水，禁水6h6h，術(shù)晨穿刺前再次清潔灌腸，避免糞便積聚于直腸，影響操作及增加感染機(jī)會(huì)。術(shù)晨穿刺前再次清潔灌腸，避免糞便積聚

5、于直腸，影響操作及增加感染機(jī)會(huì)。3 3、備皮：將肛周毛發(fā)剃盡、備皮：將肛周毛發(fā)剃盡4 4、凝血功能檢查：、凝血功能檢查： 必檢必檢PT(PT(凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間) ) APTT( APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間活化部分凝血活酶時(shí)間) )125、口服阿司匹林抗凝藥物、復(fù)方丹參等活血化瘀者，應(yīng)停藥一周以上、口服阿司匹林抗凝藥物、復(fù)方丹參等活血化瘀者，應(yīng)停藥一周以上6、前列腺穿刺出血會(huì)影響影像學(xué)的臨床分期，因此前列腺穿刺應(yīng)在、前列腺穿刺出血會(huì)影響影像學(xué)的臨床分期，因此前列腺穿刺應(yīng)在MRI檢查之檢查之后進(jìn)行后進(jìn)行1314體位側(cè)臥位15穿刺后的護(hù)理穿刺后的護(hù)理1、 抗炎止血治療抗炎止血治療術(shù)后根據(jù)

6、穿刺深淺、次數(shù)對(duì)組織損傷的情況，進(jìn)行抗炎止血治療。穿刺術(shù)后根據(jù)穿刺深淺、次數(shù)對(duì)組織損傷的情況，進(jìn)行抗炎止血治療。穿刺后后3天口服喹諾酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔瘡栓肛塞天口服喹諾酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔瘡栓肛塞2、 填塞油紗填塞油紗穿刺完畢立即向肛門部填塞凡士林紗條穿刺完畢立即向肛門部填塞凡士林紗條6h，目的是防止出血。，目的是防止出血。3 、體位、體位病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙發(fā)比較柔軟的地方，坐硬板凳病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙發(fā)比較柔軟的地方，坐硬板凳30min，用毛巾卷成直徑約，用毛巾卷成直徑約10cm的筒狀物塞入會(huì)陰部位。的筒狀物塞入會(huì)陰部位。30min后建議床上后

7、建議床上休息休息24小時(shí)，穿刺后小時(shí)，穿刺后3周內(nèi)嚴(yán)禁做劇烈腰部活動(dòng)，避免增加腹壓動(dòng)作周內(nèi)嚴(yán)禁做劇烈腰部活動(dòng)，避免增加腹壓動(dòng)作,保持大保持大小便通暢。小便通暢。164 、出血的觀察、出血的觀察穿刺后穿刺后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)生命征、尿色、糞便顏色。小時(shí)內(nèi)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)生命征、尿色、糞便顏色。5 、飲食、飲食 穿刺后即可飲食，易消化食物、囑多飲水，穿刺后即可飲食，易消化食物、囑多飲水，在在8h之內(nèi)，至少飲用之內(nèi)，至少飲用8杯水杯水(約約3000ml)。 176、術(shù)后用藥指導(dǎo)及注意事項(xiàng)、術(shù)后用藥指導(dǎo)及注意事項(xiàng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素3天，并恢復(fù)患者的常規(guī)用藥，但繼續(xù)停用抗凝、天，并恢復(fù)患

8、者的常規(guī)用藥，但繼續(xù)停用抗凝、擴(kuò)張血管藥物擴(kuò)張血管藥物(如阿司匹林、復(fù)方丹參等如阿司匹林、復(fù)方丹參等)2天。術(shù)后可以恢復(fù)正?；顒?dòng)，可以天。術(shù)后可以恢復(fù)正常活動(dòng)，可以洗澡，但禁止重體力勞動(dòng)。洗澡，但禁止重體力勞動(dòng)。18（1）出血（最常見）出血（最常見） 血尿血尿 12.580% 持續(xù)持續(xù)07天天 平均平均3天天 直腸出血直腸出血 1.337% 持續(xù)持續(xù)07天天 平均平均2天天 活動(dòng)性出血活動(dòng)性出血 經(jīng)直腸指壓前列腺經(jīng)直腸指壓前列腺 直腸填塞或鉗夾止血直腸填塞或鉗夾止血 直腸灌注或靜滴止血藥物直腸灌注或靜滴止血藥物 直腸鏡局部注射止血藥物，出血點(diǎn)電凝止血直腸鏡局部注射止血藥物，出血點(diǎn)電凝止血 穿刺

9、點(diǎn)越多越靠近中線出血可能性越大穿刺點(diǎn)越多越靠近中線出血可能性越大前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治19（2）感染）感染 沒有進(jìn)行預(yù)防性抗生素者中沒有進(jìn)行預(yù)防性抗生素者中73%發(fā)生菌血癥，發(fā)生菌血癥，53%有尿路感染，常見治病菌有：有尿路感染，常見治病菌有：大腸桿菌、厭氧菌、革蘭氏陰性菌，厭氧菌感染后果，嚴(yán)重使用激素可增加感染機(jī)大腸桿菌、厭氧菌、革蘭氏陰性菌，厭氧菌感染后果，嚴(yán)重使用激素可增加感染機(jī)會(huì)，會(huì)，常用抗生素：喹諾酮類常用抗生素：喹諾酮類(左氧氟沙星，拜復(fù)樂左氧氟沙星，拜復(fù)樂)，活檢前洗腸。，活檢前洗腸。前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治20（3）疼痛和不適）疼痛和不適 探頭對(duì)肛管和直腸粘膜的壓迫，對(duì)粘膜和前列腺的穿刺活檢裝置的沖擊，探頭對(duì)肛管和直腸粘膜的壓迫，對(duì)粘膜和前列腺的穿刺活檢裝置的沖擊，約約19%可能拒絕再次活檢?？赡芫芙^再次活檢。前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治21（4）尿潴留）尿潴留 - 前列腺水腫前列腺水