藥品不良反應(yīng)--張青青

1、永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital我們?yōu)槭裁匆蠄笏幤凡涣挤磻?yīng)永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital抗菌藥物有趣的案例這類藥物有：這類藥物有： 頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢哌酮、 頭頭 孢甲肟、頭孢匹胺，頭孢曲松等；孢甲肟、頭孢匹胺，頭孢曲松等；含乙醇的藥物：氫化可的松、

2、氯霉素、地西泮、多西他賽、環(huán)孢素含乙醇的藥物：氫化可的松、氯霉素、地西泮、多西他賽、環(huán)孢素 紫杉醇、他克莫司、藿香正氣水、中藥酒劑等。紫杉醇、他克莫司、藿香正氣水、中藥酒劑等。救治方法：救治方法： 吸氧，地塞米松吸氧，地塞米松510mg靜滴，補液利尿，并可根靜滴，補液利尿，并可根 據(jù)病情給予血管活性藥。據(jù)病情給予血管活性藥。永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital內(nèi)容提要上報藥品不良反應(yīng)的意義藥品不良反應(yīng)定義我院藥品常見不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)上報流程正確填寫藥品不良反應(yīng)登記表重點監(jiān)護(hù)藥物永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁

3、愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital上報藥品不上報藥品不良反應(yīng)的意良反應(yīng)的意義義對上市藥品安全性進(jìn)行監(jiān)測和再評價 上報獎勵；不報處罰體現(xiàn)管理品質(zhì)永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital藥品不良反應(yīng)報告與監(jiān)測是一項公益性的事業(yè)，最終目的是為了大家的用藥安全。開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作的目的是盡早發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)的信號、尋找藥品不良反應(yīng)的誘發(fā)因素、以防止藥品不良反應(yīng)在更大范圍內(nèi)的危害，保護(hù)更多人的用藥安全和身體健康！上報獎勵；不上報處罰永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛

4、 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospitall建立國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)是藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作中主要任務(wù)之建立國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)是藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作中主要任務(wù)之一，即在全國范圍內(nèi)的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營單位、醫(yī)療單位與各級藥品不良反應(yīng)一，即在全國范圍內(nèi)的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營單位、醫(yī)療單位與各級藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)之間建立一個藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告的常規(guī)工作體系，通過醫(yī)務(wù)人監(jiān)測機構(gòu)之間建立一個藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告的常規(guī)工作體系，通過醫(yī)務(wù)人員把病人用藥后發(fā)生的可疑的藥品不良反應(yīng)逐級上報，藥品監(jiān)督管理部門組員把病人用藥后發(fā)生的可疑的藥品不良反應(yīng)逐級上報，藥品監(jiān)督

5、管理部門組織有關(guān)專家對各種藥品不良反應(yīng)病例進(jìn)行因果關(guān)系分析評價和藥物流行病學(xué)織有關(guān)專家對各種藥品不良反應(yīng)病例進(jìn)行因果關(guān)系分析評價和藥物流行病學(xué)調(diào)查，并將結(jié)果及時反饋和利用，防止藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生，最終達(dá)到調(diào)查，并將結(jié)果及時反饋和利用，防止藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生，最終達(dá)到保護(hù)人民用藥安全的目的。保護(hù)人民用藥安全的目的。 國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)，為我國即將建國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)，為我國即將建立的全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)提供了方便快捷的信息傳輸渠道，該網(wǎng)絡(luò)具立的全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)提供了方便快捷的信息傳輸渠道，該網(wǎng)絡(luò)具有多功能的數(shù)據(jù)庫，得到了多方面的技術(shù)支持。它的建立可以有效避

6、免相同有多功能的數(shù)據(jù)庫，得到了多方面的技術(shù)支持。它的建立可以有效避免相同的藥品不良反應(yīng)給我國人民用藥安全造成的危害，通過國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)的藥品不良反應(yīng)給我國人民用藥安全造成的危害，通過國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)可以廣泛地開展國際間的信息交流與技術(shù)合作，并與世界衛(wèi)生組測信息網(wǎng)絡(luò)可以廣泛地開展國際間的信息交流與技術(shù)合作，并與世界衛(wèi)生組織國際藥品監(jiān)測合作中心數(shù)據(jù)庫直接聯(lián)網(wǎng)，可及時得到世界范圍內(nèi)有關(guān)藥品織國際藥品監(jiān)測合作中心數(shù)據(jù)庫直接聯(lián)網(wǎng)，可及時得到世界范圍內(nèi)有關(guān)藥品不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)和資料。不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)和資料。永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongcheng

7、CentralHospital永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital基本概念辨識-細(xì)菌藥敏實驗永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital不良反應(yīng)上報的流程永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital哪些藥物可以穿過血腦屏障呢l以以神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科化膿性

8、腦膜炎為例化膿性腦膜炎為例l藥物治療原則：l 1、藥效學(xué)上必須選用對致病菌敏感的殺菌劑。l 2、藥物能穿透血腦屏障,達(dá)到足夠的抗菌濃度。l 3、正確的用藥方案：劑量、給藥間隔、用藥療程。永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital1、選用對致病菌敏感的殺菌劑、選用對致病菌敏感的殺菌劑l(1)未確定病原菌： 廣譜抗菌藥，首選三代頭孢(如頭孢曲松、頭孢噻肟)l(2)明確病原菌： 肺炎球菌： 選青霉素;若耐藥,頭孢曲松、必要時聯(lián)合萬古霉素，2周 腦膜炎球菌： 選青霉素;若耐藥,頭孢曲松或頭孢噻肟,可聯(lián)用氯霉素 革蘭陰性桿菌：

9、銅綠假單胞菌 頭孢他啶; 其他 頭孢曲松、頭孢噻肟或頭孢他啶，3周永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital影響透過藥物血腦屏障的因素影響透過藥物血腦屏障的因素 脂溶性脂溶性 離子化程度分子大小蛋白結(jié)合能力腦膜炎癥程度凡脂溶性大、離子化小、與血漿蛋自結(jié)合率低、分子量小的藥物較易透過凡脂溶性大、離子化小、與血漿蛋自結(jié)合率低、分子量小的藥物較易透過永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospitala:即使不存在腦膜炎,腦脊液通透性好;b:存在腦膜炎時,可充

10、分穿透腦脊液;c:存在腦膜炎時,穿透性欠佳永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital1、最低抑菌濃度（、最低抑菌濃度（MIC） 能夠抑制培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌生長的最低藥物濃度。能夠抑制培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌生長的最低藥物濃度。2、最低殺菌濃度、最低殺菌濃度(MBC) 能夠殺滅培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌最低藥物濃度能夠殺滅培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌最低藥物濃度 一批實驗中能抑制一批實驗中能抑制50%或或90%受試菌所需的受試菌所需的MIC分別稱分別稱MIC50或或MIC90永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCen

11、tralHospital永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospitall阿奇霉素腸溶口服吸收速度與靜脈注射速度一致。l美國藥典：17歲以下的少年禁止血管給藥。l國內(nèi)說明書：兒童或16歲以下的患者安全性尚不明確。l可是部分醫(yī)生依然都是ivgtt 給藥！ 阿奇霉素靜注三天之后必須改成口服！永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital基本現(xiàn)狀概要-抗菌藥物的基液對疾病的影響l左氧氟沙星氯化鈉-l環(huán)丙沙星氯化鈉-l克林霉素氯化鈉-l甘油果糖氯化鈉-l奧硝唑葡

12、萄糖-l甲硝唑葡萄糖-l溴己新葡萄糖-l氨溴索葡萄糖-高鈉血癥要注意，低鈉血癥適合糖尿病人使用時應(yīng)注意復(fù)方可待因口服液：異丙嗪氫化潑尼松：50%乙醇溶劑，稀釋后有沉淀生成。永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital 抗生素在撤藥后其濃度低于最低抑菌濃度時，細(xì)抗生素在撤藥后其濃度低于最低抑菌濃度時，細(xì)菌仍受到持久抑制的效應(yīng)。菌仍受到持久抑制的效應(yīng)。PAEPAE可能機理包括：可能機理包括：1)1)細(xì)菌細(xì)胞壁從可逆性非致命損傷中復(fù)原；細(xì)菌細(xì)胞壁從可逆性非致命損傷中復(fù)原；2)2)抗菌藥物在結(jié)合位點或細(xì)胞質(zhì)周圍簡寫的持續(xù)性結(jié)合；

13、抗菌藥物在結(jié)合位點或細(xì)胞質(zhì)周圍簡寫的持續(xù)性結(jié)合；3)3)開始重新合成前必須的酶系的準(zhǔn)備和合成時間。開始重新合成前必須的酶系的準(zhǔn)備和合成時間。氨基糖苷類、碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南)、喹諾酮類和萬古霉素都有明顯的抗菌藥物后效應(yīng)。永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital藥時曲線與抗菌作用模式永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital抗菌藥物兩大分類-濃度依賴型l濃度依賴型：濃度依賴型：在一定范圍內(nèi)，抗菌藥物活性隨藥物濃度增 加而增加。l臨床用

14、藥目的臨床用藥目的：取得抗生素Cmax/MIC10或 AUC24/MIC125l這類藥物包括這類藥物包括：氨基糖苷類、喹諾酮類、阿奇霉素、兩性 霉素B、甲硝唑永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital抗菌藥物兩大分類-時間依賴型l時間依賴型時間依賴型：抗菌藥物的抗菌作用與藥物濃度關(guān)系不密切 而與之濃度維持在細(xì)菌MIC之上有關(guān)。l臨床用藥目的：臨床用藥目的：維持藥物濃度在細(xì)菌MIC之上一定時間， 一般為40%給藥間歇以上。l這類藥物包括這類藥物包括：內(nèi)酰胺類、紅霉素、克拉霉素、林可霉素、亞胺培南-西司 他汀、萬古霉素。

15、我院目前我院目前內(nèi)酰胺類依然內(nèi)酰胺類依然Tid或或Bid用藥，這是必須要糾正的！應(yīng)該用藥，這是必須要糾正的！應(yīng)該Q8h或或Q12h應(yīng)用。應(yīng)用。 部分患者認(rèn)為三次應(yīng)用的劑量，變成兩次超劑量用藥，這也是必須要糾正！部分患者認(rèn)為三次應(yīng)用的劑量，變成兩次超劑量用藥，這也是必須要糾正！ 這類時間依賴性的藥物，如果增加劑量并不能增加療效，延長用藥間隔，反這類時間依賴性的藥物，如果增加劑量并不能增加療效，延長用藥間隔，反而容易導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥或變異菌株的形成。而容易導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥或變異菌株的形成。永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospit

16、al抗菌藥物兩大分類-時間依賴型l抗菌藥物的血藥濃度超過MIC4倍以上時，其殺菌活性即處于飽和，血藥濃度再增加也不會繼續(xù)增加多少殺菌作用，當(dāng)血藥濃度低于MIC時，細(xì)菌很快繼續(xù)生長。l最佳用藥方案：最佳用藥方案：盡可能增大藥物與細(xì)菌接觸時間永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital依據(jù)PK/PD抗菌藥物分類1/2長AUC/MIC抗菌作用取決于峰濃度抗菌作用取決于接觸時間氨基糖苷、氟喹諾酮、兩性霉素B內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類AUC0-24/MIC（AUIC）Cmax/MICTMIC濃度依賴性濃度依賴性時間依賴性時間依

17、賴性與時間有關(guān)，與時間有關(guān)，抗菌活性持續(xù)時間長抗菌活性持續(xù)時間長依據(jù)PK/PD抗菌藥物分類阿奇霉素、碳青霉烯、糖肽類、唑類抗真菌藥AUC/MIC時間依賴且PAE或T1/2長永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital抗菌藥物的作用機制細(xì)胞壁細(xì)胞壁細(xì)胞膜細(xì)胞膜蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)核酸和核酸和葉酸葉酸抑制細(xì)胞壁的合抑制細(xì)胞壁的合成：成：青霉素類、頭孢菌素類、糖肽類可與細(xì)菌細(xì)胞壁合成過程中的青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，破壞細(xì)胞壁的合成，細(xì)菌高滲環(huán)境和自溶酶作用下死亡。抑制蛋白質(zhì)的合抑制蛋白質(zhì)的合成：成：氯霉素與克林霉素和大環(huán)內(nèi)酯作

18、用于細(xì)50S亞基，抑制肽鏈延長而影響細(xì)菌蛋白質(zhì)合成；四環(huán)素與氨基糖苷類與細(xì)菌30S亞基結(jié)合導(dǎo)致細(xì)菌死亡。抑制核酸代謝抑制核酸代謝：利福平抑制RNA聚合酶；喹諾酮類抑制DNA回旋酶及拓?fù)洚悩?gòu)酶。影響葉酸代謝影響葉酸代謝：磺胺和TMP抑制二氫蝶酸合成酶及二氫葉酸還原酶發(fā)揮抗菌作用。影響細(xì)胞膜膜通影響細(xì)胞膜膜通透性：透性：多粘菌素類是雙極性多分子，可破壞細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層；制霉素與兩性霉素B和唑類抗真菌藥或與麥角固醇結(jié)合或抑制麥角固醇合成發(fā)揮抗菌作用永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospitalRibosomesPABATHFA

19、mRNA磺胺類磺胺類甲氧芐啶甲氧芐啶抗代謝藥抗代謝藥喹諾酮類喹諾酮類利福平利福平核酸合成或核酸合成或功能抑制劑功能抑制劑四環(huán)素四環(huán)素氨基糖苷類氨基糖苷類大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類氯霉素氯霉素蛋白合成抑制劑蛋白合成抑制劑b b-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類萬古霉素萬古霉素胞壁合成抑制劑胞壁合成抑制劑影響通透性影響通透性多粘菌素多粘菌素兩性霉素兩性霉素酮康唑酮康唑永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital 永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospitalN-乙酰胞壁酸磷霉

20、素 環(huán)絲氨酸消旋酶合成酶N-乙酰胞壁酸五肽N-乙酰葡萄糖胺甘氨酸胞漿內(nèi)萬古霉素二糖復(fù)合物直鏈?zhǔn)陌麧{膜桿菌肽轉(zhuǎn)肽酶粘肽細(xì)胞膜外-內(nèi)酰胺類永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital 2.改變細(xì)胞膜通透性改變細(xì)胞膜通透性永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital 抑制蛋白質(zhì)合成的藥物分別作用于細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的起始、肽鏈延伸及合成終止三階段；氨基苷類：與30S亞基結(jié)合。影響合成蛋白質(zhì)全過程四環(huán)素類：與30S亞基結(jié)合。阻礙肽鏈形成氯霉素、林可霉素和紅霉

21、素：與50S亞基結(jié)合，阻礙肽鏈形成和延長注：作用位點、機制相同的藥物不能合成細(xì)菌核糖體為細(xì)菌核糖體為70S50S30S哺乳動物核糖體為哺乳動物核糖體為80S60S40S永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital4.影響核酸代謝 磺胺類、 TMP、喹諾酮類、利福平PABA二氫 葉酸四氫 葉酸核酸合成二氫蝶酸 合成酶二氫蝶酸 合成酶磺胺類甲氧芐啶永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)

22、博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospitalX外排外排滅活滅活通透性降低通透性降低靶位改變靶位改變永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital細(xì)菌耐藥機制永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHo

23、spital永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital多重耐藥耐萬古霉素的金葡菌已經(jīng)出現(xiàn)了！永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital臨床醫(yī)生如何避免細(xì)菌快速耐藥l規(guī)范使用藥物規(guī)范使用藥物l合理聯(lián)合用藥合理聯(lián)合用藥l規(guī)范療程規(guī)范療程l細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗l專家會診專家會診永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博

24、學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital臨床微生物學(xué)基礎(chǔ)永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital細(xì)菌種類概述永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital需氧或兼性厭氧細(xì)菌G+球菌球菌：金葡菌、肺炎雙球菌、溶血菌、草綠色鏈 球菌G+桿菌桿菌：破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌、白喉桿菌G-桿菌桿菌：大腸桿菌、流感桿菌、百日咳、傷寒桿菌G-球菌球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌真菌真菌病毒病毒螺旋體螺旋體：梅毒、回歸熱、鉤端螺旋體立克

25、次體立克次體：斑疹傷寒、恙蟲病支原體支原體：肺炎支原體衣原體衣原體：沙眼衣原體永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital厭氧菌永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital人體正常菌群永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital條件致病菌l該類細(xì)菌正常情況下不會導(dǎo)致機體病變，環(huán)境變該類細(xì)菌正常情況下不會導(dǎo)致機體病變，環(huán)境變化或機體抵抗力低下導(dǎo)致該類細(xì)菌數(shù)量異常增多化或機體抵抗

26、力低下導(dǎo)致該類細(xì)菌數(shù)量異常增多，導(dǎo)致病變。，導(dǎo)致病變。l包括銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不包括銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、鮑曼不動桿菌、白色念珠菌等。動桿菌、白色念珠菌等。永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital菌群移位-異位l腸道內(nèi)細(xì)菌移位到肺部，口腔及陰道內(nèi)的白念珠腸道內(nèi)細(xì)菌移位到肺部，口腔及陰道內(nèi)的白念珠菌移位到其他臟器引起感染即是二重感染。菌移位到其他臟器引起感染即是二重感染。l二重感染并非是甲病人或醫(yī)務(wù)人員傳染給乙病人二重感染并非是甲病人或醫(yī)務(wù)人員傳染給乙病人，也可能是自己傳給自己。，也可能是自

27、己傳給自己。l合理應(yīng)用抗生素、如有可能盡早鼻飼飲食合理應(yīng)用抗生素、如有可能盡早鼻飼飲食永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital常用抗生素種類永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital青霉素類l青霉素Gl苯氧青霉素（青霉素V等）l耐酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林等）l廣譜青霉素（氨芐西林、阿莫西林等）l抗假單胞菌青霉素（羧芐、替卡、哌拉西林等）l主要作用于革蘭陰性桿菌的青霉素（美西林、替莫西林等）永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué)

28、精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital青霉素類抗菌譜一覽表永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital青霉素類抗生素特點永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital青霉素類特征與臨床應(yīng)用價值臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 1）TMIC%達(dá)到40%以上，效果最好，因此青霉素最有效的方法是每隔6小時 給藥一次。 2）靜滴時間不宜超過1h,小容積，短時間可形成高血漿濃度，減少因靜滴時 間過長裂環(huán)分解而致敏。 3）青霉素鉀鹽不可快速靜脈

29、滴注及靜注！ 4）阿莫西林（克拉維酸鉀）可被透析掉，因此血透之后需要重新給藥。 5）無論采取何種給藥方式，使用前必須詢問過敏史，并進(jìn)行皮試。永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital頭孢菌素永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital頭孢菌素類抗生素特點永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital頭孢菌素類抗生素注意事項ICU案例：產(chǎn)婦大出血頭孢菌素與氨基糖苷類聯(lián)合用藥時候

30、不可以在同一個部位給藥，不能混入同一個注射容器中。永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital頭霉素類永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital碳青霉烯類永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital注意事項患過胃腸道疾病尤其是結(jié)腸炎的患者慎用亞胺培南-西司他汀，對在使用過程中出現(xiàn)腹瀉的患者，應(yīng)考慮抗生素相關(guān)性腹瀉的可能。永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠

31、精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑阿莫西林+克拉維酸氨芐西林+舒巴坦哌拉西林+他唑巴坦哌拉西林+舒巴坦頭孢哌酮+舒巴坦永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital喹諾酮類永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital喹諾酮類抗生素特點永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital注意事項永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院

32、 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital大環(huán)內(nèi)酯類永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital大環(huán)內(nèi)酯類抗生素特點中國藥典：小于6月兒童中耳炎、CAP，及小于2歲兒童 咽炎或扁桃體炎的療效與安全性尚未確定- 阿奇霉素。永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital注意事項紅霉素：紅霉素：時間依賴型，TMIC%達(dá)40%以上；克拉克拉/阿奇霉素阿奇霉素:濃度依賴性AUC/MIC125,盡量Qd永城市中心醫(yī)

33、院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital氨基糖苷類永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital氨基糖苷類抗生素特點永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital注意事項：不可與肌松藥合用AUC/MIC125 每日一次給藥，靜滴2030min永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital林克酰胺類永城市中心醫(yī)院永城市

34、中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital注意事項永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital糖肽類抗生素特點永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital注意事項永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital硝基咪唑類抗生素特點PK/PD:AUC/MIC125,盡量減少給藥次數(shù)永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博

35、學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital注意事項永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital抗結(jié)核類-利福霉素應(yīng)用：抗結(jié)核，與萬古霉素聯(lián)合應(yīng)用治療MRSA,與大環(huán)內(nèi)酯合用治療軍團菌永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital注意事項永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital肝功能減退時抗菌藥物的應(yīng)用 永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博

36、學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital肝功能減退時適用的抗菌藥肝功能減退時適用的抗菌藥 -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 多粘菌類多粘菌類 氨基糖苷類氨基糖苷類 磷霉素磷霉素 萬古霉素類萬古霉素類永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital腎功能減退時感染患者抗菌藥物的應(yīng)用永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital減減 量量 法法 輕度腎功能損傷輕度腎功能損傷 2/31/2 中度中度 1/21/5 重度重度 1/51/10

37、永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital抗菌藥物體內(nèi)過程指導(dǎo)臨床用藥永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital抗菌藥物使用總原則永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital抗生素選擇時候需要考慮的因素藥物對細(xì)菌MIC感染部位濃度結(jié)果微生學(xué)抗菌機制抗菌譜耐藥性藥代動學(xué)吸收、分布、代 謝、排泄給藥方案藥效學(xué)時間/濃度依賴性殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時效永城市中心醫(yī)院永城市中

38、心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital證 據(jù)知 識病人/醫(yī)生因素病人資料基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究隨機對照研究（RC）系統(tǒng)綜述文化信仰個人價值經(jīng)驗文化程度指 南外部的規(guī)定和限制倫 理 道 德政策法律社會標(biāo)準(zhǔn)時間醫(yī)藥費報銷臨床決策永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital病案分析1-用藥未參考檢驗單l患者男，患者男，79歲，歲，2014年年9月月2日入院，診斷為冠狀動日入院，診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，感染診斷為肺部感染。脈粥樣硬化性心臟病，感染診斷為肺部感染。

39、 永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital l 開始時間開始時間 藥品名稱藥品名稱 劑量劑量 用法用法 停用時間停用時間 l9月月4日日 阿米卡星阿米卡星 0.2g ivgtt Qd 9.12l9月月12日日 頭孢吡肟頭孢吡肟 2.0 ivgtt Bid 9.14 l 檢驗：檢驗： l日期日期 BUN CRE l9月月3日日 7.5m mol/L 118.6mol/L l9月月11日日 15.5 m mol/L 133.4mol/Ll9月月12日日 16.2 m mol/L 163.3mol/Ll標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn) 1.78.

40、3 m mol/L 35130mol/L l9月月11日的檢查報告單已經(jīng)提示出現(xiàn)器質(zhì)性腎功能損害，在已經(jīng)出現(xiàn)器質(zhì)性腎功能損害日的檢查報告單已經(jīng)提示出現(xiàn)器質(zhì)性腎功能損害，在已經(jīng)出現(xiàn)器質(zhì)性腎功能損害的情況下，不應(yīng)再加用頭孢吡肟，因為頭孢吡肟與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應(yīng)用可能增的情況下，不應(yīng)再加用頭孢吡肟，因為頭孢吡肟與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應(yīng)用可能增加腎毒性。經(jīng)過加腎毒性。經(jīng)過9月月12日的復(fù)查后，果然出現(xiàn)腎功能損害加劇的情況。日的復(fù)查后，果然出現(xiàn)腎功能損害加劇的情況。永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital病案分析2-未掌握

41、藥品不良反應(yīng)l患者男，患者男，17歲，于歲，于2015年年1月月18日入我院某科，診斷為陳日入我院某科，診斷為陳舊性右跟腱斷裂伴感染。行跟腱清創(chuàng)，翻轉(zhuǎn)重建鄰近皮瓣舊性右跟腱斷裂伴感染。行跟腱清創(chuàng)，翻轉(zhuǎn)重建鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。轉(zhuǎn)移術(shù)。l手術(shù)時間：手術(shù)時間：1月月19日日14時時1月月19日日16時時l用藥時機：術(shù)前未用術(shù)后用，術(shù)中未追加用藥時機：術(shù)前未用術(shù)后用，術(shù)中未追加手術(shù)患者發(fā)生細(xì)菌污染的高危期是手術(shù)開始直到術(shù)后一段時間以手術(shù)末期的危險性最大，因此于手術(shù)前0.52h內(nèi)或者麻醉開 始時給予一次足量有效的抗菌藥物，可使手術(shù)切口暴露時局部 組織中達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度永城市中心醫(yī)

42、院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospitall 開始時間開始時間 藥品名稱藥品名稱 劑量劑量 用法用法 停用時間停用時間 l1.20 1.20 左氧氟沙星左氧氟沙星 100ml:0.2g ivgtt Bid 1.25 100ml:0.2g ivgtt Bid 1.25l1.20 1.20 頭孢哌酮舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦 3.0 ivgtt Bid 1.25 3.0 ivgtt Bid 1.25 氟喹諾酮類抗菌藥物左氧在嬰幼兒及氟喹諾酮類抗菌藥物左氧在嬰幼兒及1818歲以下的青少年中安全性尚未歲以下的青少年中安全性尚未確定。但動物實驗表

43、明，可引起關(guān)節(jié)病變，因此不宜用于確定。但動物實驗表明，可引起關(guān)節(jié)病變，因此不宜用于1818歲以下的歲以下的小兒及青少年。小兒及青少年。 左氧為第三代喹諾酮類抗生素，適用于敏感菌引起的中重度感染，其左氧為第三代喹諾酮類抗生素，適用于敏感菌引起的中重度感染，其主要不良反應(yīng)除過敏反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道反應(yīng)外，偶有發(fā)生主要不良反應(yīng)除過敏反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道反應(yīng)外，偶有發(fā)生跟腱炎或跟腱斷裂。本例患者屬于抗菌藥物選用不當(dāng)。使用抗生素不跟腱炎或跟腱斷裂。本例患者屬于抗菌藥物選用不當(dāng)。使用抗生素不僅要關(guān)注抗菌譜，還要關(guān)注不良反應(yīng)，療程及藥物相互作用。僅要關(guān)注抗菌譜，還要關(guān)注不良反應(yīng)，療程及藥物相互作

44、用。 永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital病案分析3-聯(lián)合用藥不正確l患者男，患者男，47，診斷，診斷：右雙踝骨折，行跟骨骨折足外傷清創(chuàng)術(shù)：右雙踝骨折，行跟骨骨折足外傷清創(chuàng)術(shù)+固定術(shù)固定術(shù)l用藥：用藥：頭孢拉定頭孢拉定2g,qd;克林霉素克林霉素2g,qd,（0.2）左氧）左氧0.4g,qd/ivgtt 2015分析：分析：未將創(chuàng)面分泌物送病原學(xué)檢查和藥敏實驗，盲目三聯(lián)用藥，并未將創(chuàng)面分泌物送病原學(xué)檢查和藥敏實驗，盲目三聯(lián)用藥，并 且克林霉素和左氧氟沙星存在抗菌譜重復(fù)。且克林霉素和左

45、氧氟沙星存在抗菌譜重復(fù)。永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital病案分析4-未考慮藥物的分布及抗菌特征l患者男，患者男，29，診斷：顱腦外上，右側(cè)顳葉內(nèi)積氣伴少量硬膜下血腫，診斷：顱腦外上，右側(cè)顳葉內(nèi)積氣伴少量硬膜下血腫，左側(cè)枕骨骨折。左側(cè)枕骨骨折。l用藥：克林霉素用藥：克林霉素1.2g Qd ivgtt 20150204-0206分析：克林霉素血腦屏障穿透力差，腦脊液濃度不分析：克林霉素血腦屏障穿透力差，腦脊液濃度不 能達(dá)到抑菌水平，可選用氨芐西林或頭孢呋能達(dá)到抑菌水平，可選用氨芐西林或頭孢呋 辛。辛。永城市中心醫(yī)

46、院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital病案分析5-“殺雞用牛刀”l患者男，患者男，5歲，診斷：咽部扁桃體炎歲，診斷：咽部扁桃體炎l用藥：用藥：頭孢克肟干混懸劑 l分析：分析：1）咽部扁桃體炎通常是由化膿性球菌引起的。 2）可選用：青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類 3）但對于病情較輕的患者，只需要選擇青霉素、紅霉素或第 一代頭孢菌素就可以了，不需要選擇第三代或者更高級的 藥物。 4）頭孢克肟為第三代頭孢菌素，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有 廣泛的抗菌譜，特別是格蘭陽性菌中的金葡菌，鏈球菌比以 往的頭孢菌素有更強的抗菌活性，

47、但是價格較高，如果單純 用于病情較輕的的扁桃體炎患者，容易產(chǎn)生耐藥，選用第一 代頭孢菌素即可。永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital病案分析6-混淆時間依賴型和濃度依賴型抗菌藥物l患者男，65歲，診斷：重癥肺炎，肌酐清除率：42ml/minl用藥：哌拉西林他唑巴坦1.0g,QN;l 亞胺培南西司他汀1.0g,QN;l兩種藥物均為PAE較短的藥物，屬于時間依賴性抗菌藥物，雖然患者為中度腎功能損害，但是根據(jù)PK/PA理論，一天一次給藥達(dá)不到良好的臨床療效，應(yīng)該每12小時給藥一次，才能保證藥物自體內(nèi)達(dá)到有效地治療濃度。永

48、城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital1：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用新進(jìn)展l傳統(tǒng)觀念傳統(tǒng)觀念：內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯類，拮抗。l近近研究表明研究表明：1)大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢類或氟喹諾酮類可治療銅綠假單 胞菌感染。 2)銅綠假單胞菌為一條件致病菌，常發(fā)生于慢阻肺，支 氣管擴張，肺癌等全身免疫力下降患者。銅綠假單胞菌能在細(xì)菌表面形成一種由糖蛋白構(gòu)成的生物膜,可阻止藥物侵入，易出現(xiàn)多重耐藥。 3)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物能抑制藻酸鹽生物合成中的二磷酸甘露糖尿苷脫氫酶的活性，減少藻酸鹽的產(chǎn)生破壞生物膜，增加細(xì)胞膜滲透性，有利于頭孢類喹諾酮類等繁殖期殺菌劑進(jìn)入細(xì)胞體內(nèi)，引起協(xié)同作用。永城市中心醫(yī)院永城市中心醫(yī)院 仁愛仁愛 博學(xué)博學(xué) 精誠精誠 創(chuàng)新創(chuàng)新 yongchengCentralHospital1：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用新進(jìn)展 4) 繁殖期殺菌劑和快速抑菌劑聯(lián)合使用時，可擴大抗菌譜，內(nèi)酰胺類的作用機制界定其不能