截肢健康宣教的內(nèi)容

1、1截肢的健康講座截肢的健康講座衢州市人民醫(yī)院衢州市人民醫(yī)院 浙江大學(xué)浙江大學(xué)衢州醫(yī)院衢州醫(yī)院 骨科骨科 劉劉 炳炳 勝勝 副主任醫(yī)師3導(dǎo) 航 預(yù) 告 一、概述 二、截肢適應(yīng)癥 三、告知 四、目的 五、分類 六、平面選擇 七、手術(shù)步驟 八、護(hù)理要點 九、并發(fā)癥 十、傷后肢體擺放 及鍛煉 十一、家居照顧 十二、結(jié)束 4514151617374548504一、概述v截肢術(shù)截肢術(shù)是指通過外科手術(shù)的方法是指通過外科手術(shù)的方法切除肢體的一部分或全部，為一破切除肢體的一部分或全部，為一破壞性極大的手術(shù)，手術(shù)后將出現(xiàn)嚴(yán)壞性極大的手術(shù)，手術(shù)后將出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾。因此，在行此手術(shù)前必須重殘疾。因此，在行此手術(shù)前必須認(rèn)

2、真考慮患者的全身和局部情況，認(rèn)真考慮患者的全身和局部情況，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。必須征得本嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。必須征得本人或家屬的同意，上報人或家屬的同意，上報醫(yī)務(wù)科醫(yī)務(wù)科備案。備案。5二、截肢：絕對適應(yīng)證 缺血肢體無法恢復(fù)缺血肢體無法恢復(fù)的血管損傷的血管損傷6相對適應(yīng)證一一嚴(yán)重創(chuàng)傷（如肢體嚴(yán)重碾壓傷或火器傷合并不能修嚴(yán)重創(chuàng)傷（如肢體嚴(yán)重碾壓傷或火器傷合并不能修復(fù)的重要血管損傷，或擠壓傷并發(fā)腎衰等）復(fù)的重要血管損傷，或擠壓傷并發(fā)腎衰等）二二嚴(yán)重的感染危及病人生命時（如嚴(yán)嚴(yán)重的感染危及病人生命時（如嚴(yán) 重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等）重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等）三三惡性腫瘤惡性腫瘤 預(yù)防轉(zhuǎn)移或需減輕局

3、部癥狀預(yù)防轉(zhuǎn)移或需減輕局部癥狀四四肢體已發(fā)生壞死者（如某些血管疾病、燒傷、凍傷）肢體已發(fā)生壞死者（如某些血管疾病、燒傷、凍傷）五五已成為累贅、長期不愈嚴(yán)重影響功能者（如多指畸已成為累贅、長期不愈嚴(yán)重影響功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）形、慢性骨髓炎等）六六不可修復(fù)的神經(jīng)損傷不可修復(fù)的神經(jīng)損傷7創(chuàng)傷 截肢？N嚴(yán)重下肢創(chuàng)傷時截肢的絕對絕對及相對適應(yīng)證仍存在爭議。最美教師張麗萍溫州小伊伊8建議采用的下肢截肢絕對適應(yīng)證1.創(chuàng)傷時完全性截肢（離斷）2.IIIc型開放性骨折，伴不可修復(fù)的坐骨神經(jīng)或脛神經(jīng)創(chuàng)傷3.IIIc型開放性骨折，缺血時間大于68小時4.創(chuàng)傷危及生命，伴有持續(xù)性休克，DIC及ARDS5

4、.最初檢查時足已無存活跡象9建議采用的下肢截肢相對適應(yīng)證1.IIIc型開放性骨折2.下肢及同側(cè)足的擠壓傷3.明顯的脛骨骨缺失，或伴有嚴(yán)重的膝/踝關(guān)節(jié)損傷4. 50歲以上患者IIIc型開放性骨折5.分離性或完全性主要神經(jīng)損傷6.設(shè)施欠妥10外傷性肢體的評定牛津創(chuàng)傷中心（Oxford Trauma Unit）郎朗獲牛津大學(xué)榮譽(yù)院士郎朗獲牛津大學(xué)榮譽(yù)院士 成中國藝術(shù)家第一人成中國藝術(shù)家第一人11n 損傷的類型：損傷的類型： III-C型型(Gustilo分型分型)脛骨開放性骨折脛骨開放性骨折 脛神經(jīng)完全撕裂脛神經(jīng)完全撕裂n 影響成活的因素影響成活的因素 血管損傷：熱缺血超過血管損傷：熱缺血超過6小時

5、的擠壓傷小時的擠壓傷 軟組織損傷的程度軟組織損傷的程度 合并傷合并傷n 評分系統(tǒng)：肢體末端碾壓綜合癥分?jǐn)?shù)評分系統(tǒng)：肢體末端碾壓綜合癥分?jǐn)?shù) （mangled extremity severity score MESS）n 下表給出了目前在所使用的適應(yīng)證下表給出了目前在所使用的適應(yīng)證。 （MESS評分）評分）13nMESS評分評分3kg)或成長中的小孩暫不裝永久性假肢。5. 假肢有損壞或不合時需隨時修護(hù)。注意事項注意事項 58每日應(yīng)清潔義肢上的汗水與塵土，請沾肥皂濕布擦拭凹臼的內(nèi)面，再用沾水濕布擦去肥皂；絕對不要把水灌入凹臼內(nèi)，因為水會使義肢上皮革的部分毀壞，也會使義肢關(guān)節(jié)生銹。請注意將凹臼徹底烘干，潮濕的凹臼將刺激皮膚而使殘肢破損與感染。假肢的照顧假肢的照顧請勿嘗試去調(diào)整或改變義肢的機(jī)械。有問題，請立即找專業(yè)人員幫忙。每年定期讓專業(yè)的人士檢查假肢。多攝取高蛋白質(zhì)及維生素食物有助傷口愈合。59 十一、十一、 家居照顧家居照顧 回家初期，在半夜起床時，容易忘記已做了斷肢手術(shù)而跌倒 ，所以要防跌倒防跌倒1.需用床欄保護(hù):睡覺前把假肢體放在床旁。2.通道暢通：固定物品的擺放、收好雜物。3.地面干燥：特別浴室和廚房有水及時擦干。4.善用扶手：浴室、走廊設(shè)有扶手。5.保持照明：夜間下床走動時開燈