工傷賠償協(xié)議書

1、工傷賠償協(xié)議書工傷賠償協(xié)議書甲方（用人單位）：地址： 法定代表人：，職務(wù)： 委托代理人：乙方（勞動(dòng)者）：，年月日出生，族住址：職業(yè)：身份證號(hào)碼：委托代理人： 乙方系甲方單位職工，因工作原因于年月日在地發(fā)生工傷事故。 為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關(guān)事宜，甲乙雙方本著平等協(xié)商、 互諒互讓的原則，依據(jù)工傷保險(xiǎn)條例和其他法律法規(guī)的有關(guān)規(guī) 定，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下，共同遵守：一、工傷待遇： 甲方同意向乙方支付的工傷待遇項(xiàng)目如下：（略）二、補(bǔ)償金額： 甲方一次性向乙方支付補(bǔ)償金人民幣萬元。在甲方支付上述費(fèi)用 后，乙方放棄向甲方主張任何賠償費(fèi)用的權(quán)利。三、付款期限：年月日至年月日四、違約責(zé)任：1、甲方遲延付

2、款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款，并有權(quán) 要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付逾期付款利息。2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或訴訟的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц哆`約 金。違約金的標(biāo)準(zhǔn)為對方因違約方的違約行為而受到的全部經(jīng)濟(jì)損 失，包括但不限于守約方依裁決或判決而支付的全部費(fèi)用，包括訴訟 費(fèi)、律師服務(wù)費(fèi)、調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)和 住宿費(fèi)等。五、爭議解決方式： 甲乙雙方如因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不 成時(shí)，則將爭議提交勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)仲裁裁決。甲方（簽章）：委托代理人（簽字）：乙方（簽字）：委托代理人（簽字）：簽訂時(shí)間：年月日第二篇：工傷賠償協(xié)議書范本賠償協(xié)議書甲方（

3、單位）：乙方 （雇員）：身份證號(hào)：乙方于 XX 年 10 月在工作期間不慎發(fā)生傷害事故，腳部受傷。事 后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事 宜。XX年3月28日，經(jīng)乙方主動(dòng)提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié) 議：1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議。2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意，甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次 性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用，由甲方給予乙方的全部費(fèi)用 （以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣 60000元（大寫： 陸萬元整），由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、

4、處理，自覺留足可 能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的 方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不 再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他 任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙 方簽字后即發(fā)生法律效力。7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷，全 面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后 身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。甲方（手印）簽字：乙方（手?。┖炞郑?中間人簽字： 日期：年月日第三篇：工傷賠償協(xié)議書范本工

5、傷事故傷殘補(bǔ)償協(xié)議書茲有：用人單位 宣城市房屋建筑安裝有限責(zé)任公司 （以下簡稱甲 方），與其單位職工（男女，出生年月日：，身份證號(hào)碼：，戶 籍地址：，籍貫：。）（以下簡稱乙方）自年月日起開始發(fā)生勞動(dòng)合 同關(guān)系。20年月日分，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故，其結(jié)果受到傷害。 事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取了積極的醫(yī)救措施，并已承擔(dān)了乙方 醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。20年月日，宣城市勞動(dòng)和社會(huì)保障分局依法出具了工傷認(rèn)定決 定書。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后， 20年月日經(jīng)宣城市勞動(dòng)能力鑒定委 員會(huì)依法鑒定為 勞動(dòng)功能障礙（傷殘）九級(jí)。并于 20年月日送達(dá) 宣城市勞動(dòng)能力鑒定通知書至乙方。乙方

6、對其鑒定結(jié)論無異議， 決定不申請重新鑒定。雙方現(xiàn)依法就 乙方勞動(dòng)功能障礙（傷殘）九級(jí)補(bǔ)償 達(dá)成如下一致 條款，并特簽訂本協(xié)議，以資共同信守。第一條：乙方確認(rèn)：在簽署本協(xié)議前，甲方已經(jīng)承擔(dān)支付了乙方 醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護(hù)理及其他相關(guān)費(fèi)用。第二條：甲方于本協(xié)議簽署之日起三日內(nèi)，一次性支付傷殘待 遇，解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（簡稱為 “一次性補(bǔ)助金”），該款項(xiàng)之金額合計(jì)為（rmb）壹拾萬伍仟元整（¥ 105000元）。乙 方收到相應(yīng)款項(xiàng)后應(yīng)簽署收款憑據(jù)；否則甲方有權(quán)拒絕支付。 第三條：本協(xié)議簽訂后，除本協(xié)議規(guī)定的賠償金額外，乙方不再

7、向甲方主張其本次工傷依法可獲得的其 （敬請期待好推出更好文章： .）他工傷待遇，亦不得主張 其他與勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)的工傷待遇權(quán)利，雙方之間無其他糾葛。第頁，共計(jì) 1 2 頁 第五條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份， 雙方各執(zhí)一份，由甲方向有關(guān)部門備案一份。用人單位（甲方）： 代表：（簽字）簽署日期： 20年月日 勞動(dòng)者（乙方）：（簽字）簽署日期： 20年月日 第頁，共計(jì) 2 2 頁第四篇：工傷賠償協(xié)議書范本關(guān)于 xx 工傷的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金及一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金協(xié) 議書 甲方（用人單位）： xxxx 有限公司注冊地址： xxxxxxxxx組織機(jī)構(gòu)代碼： xxxxxxxx生產(chǎn)地址

8、： xxxxxx法定代表人：XXX,職務(wù)：XXX企業(yè)負(fù)責(zé)人：XXX,職務(wù)：XXX乙方（勞動(dòng)者）： XX， XX 年 XX 月 XX 日出生，身份證號(hào)碼： XXXXXX 職業(yè)： XXXXX 公司員工乙方系甲方單位職工,于 XXXX 年 XX 月 XX 日簽訂為期 XX 年的勞動(dòng) 合同與甲方發(fā)生勞動(dòng)關(guān)系, XXXX 年 XX 月 XX 日在工作期間發(fā)生工傷事 故，其結(jié)果為XXXXXXXXXXXXXX。事發(fā)后，甲方采取了積極的醫(yī)療措施， 甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療,并墊付了全部醫(yī)療期間的醫(yī)療費(fèi)用, 后由工傷保險(xiǎn)處報(bào)銷，同時(shí)甲方已支付乙方住院期間的所發(fā)生的護(hù)理 等其他費(fèi)用。XXXX年XX月XX日XX市

9、勞動(dòng)和社會(huì)保障局依法出具了工傷認(rèn)定 決定書“編號(hào)：XXXX ”。乙方工傷期屆滿后，并眾XXX年XX月XX日勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)依法鑒定其為勞動(dòng)能力障礙（傷殘）XXXX級(jí)“ XXXXXXXX號(hào)”，甲乙雙方就本級(jí)別并無異議，也沒有在規(guī)定時(shí)間內(nèi) 提出復(fù)驗(yàn)。乙方于XXXX年XX月XX日提出辭職。為妥善解決乙方工傷 待遇及善后有關(guān)事宜，甲乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依 據(jù)國務(wù)院工傷保險(xiǎn)條例和XX省貫徹工傷保險(xiǎn)條例實(shí)施辦法及 其他法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個(gè)條例及其 他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項(xiàng)目及數(shù)額。雙方現(xiàn)依據(jù)乙 方勞動(dòng)能力障礙（傷殘） xxx 級(jí)賠償問題達(dá)成如下協(xié)

10、議，并簽訂本協(xié) 議，共同遵守：1、本協(xié)議是基于雙方平等自愿的基礎(chǔ)上簽訂，無任何脅迫、欺詐 或乘人之危的情況存在。2、甲乙雙方共同確認(rèn)，以 xxxx 市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒 定結(jié)論為準(zhǔn)，即乙方為 xxxx 級(jí)傷殘，并無異議。3、乙方確認(rèn)：在簽署本協(xié)議前，甲方已經(jīng)支付乙方在工傷治療期 間的所有費(fèi)用。4、 工傷待遇：一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金： XXXX個(gè)月x xxxx元二XXXXX 元（XX年度XX市職工月平均工資每月為XXXX元），人民幣XXXXXX圓 整。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：XX個(gè)月x XXXX元=XXXXX元（XX年度XX 市職工月平均工資每月為XXXX元），人民幣XXXXX圓整。甲方同意

11、向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣XXXXX圓整，甲方同時(shí)協(xié)助乙方向XXX社保處申領(lǐng)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。5、 付款期限：乙方與甲方商定于簽訂協(xié)議后的3日內(nèi),甲方一次性支付乙方全部費(fèi)用人民幣XXXX圓整。6、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后， 雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除，根據(jù)中華人民共和國勞動(dòng)合同法甲方在 勞動(dòng)關(guān)系解除 15 日內(nèi)為乙方辦理檔案和社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。并為 乙方出具帶有解除勞動(dòng)關(guān)系證明（勞動(dòng)部備案）原件及復(fù)印件各 1 份、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金支付發(fā)票原件及復(fù)印件各 1 份、參加社會(huì) 保險(xiǎn)減員表復(fù)印件 1 份、工傷認(rèn)定決定書復(fù)印件 1 份、勞動(dòng)能力鑒定 書復(fù)印件 1 份。另外一次性結(jié)清乙方當(dāng)月

12、工資。7、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，雙方之間就一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金 的問題上無其他糾葛。8、違約責(zé)任：8.1、甲方遲延付款的，乙方有權(quán)要求甲方一次性支付余款，并有 權(quán)要求甲方按照銀行同期貸款利息的叁倍支付逾期付款利息。8.2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或訴訟的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц哆`約 金。違約金的標(biāo)準(zhǔn)為對方因違約方的違約行為而受到的全部經(jīng)濟(jì)損 失，包括但不限于守約方依裁決或判決而支付的全部費(fèi)用，包括訴訟 費(fèi)、律師服務(wù)費(fèi)、調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)和 住宿費(fèi)等。8.3、如一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金須由社保處支付，甲方不提供乙方 向社保處申請一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金所需的解除勞動(dòng)關(guān)系證明（勞動(dòng) 部備

13、案）、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金支付發(fā)票、參加社會(huì)保險(xiǎn)減員表、 工傷認(rèn)定決定書、勞動(dòng)能力鑒定書等材料，造成乙方申報(bào)困難或者申 報(bào)不成的，由甲方支付乙方損失的全部費(fèi)用，即 xx 級(jí)傷殘所對應(yīng)的一 次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金 xxxxx 圓整。9、爭議解決方式：甲乙雙方如因履行本協(xié)議發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。協(xié)商不 成時(shí)，則將爭議提交單位所屬 xxx 市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)仲裁裁決或 其他法律途徑解決。10、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，另一份由勞動(dòng)部門備案， 自雙方簽章之日起生效。（騎縫處也需蓋章）甲方（簽章）：乙方（簽字）：企業(yè)負(fù)責(zé)人（簽字）：簽訂時(shí)間：年月日簽訂時(shí)間：年月日第五篇：工傷賠償協(xié)議書工傷賠償協(xié)

14、議甲方（用人單位 ）：石家莊市普利制藥有限公司乙方（勞動(dòng)者） ：甲、乙雙方就乙方在 XX 年 4月 13日上班時(shí)間受傷補(bǔ)償事宜，經(jīng) 友好協(xié)商后，乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議：一、受傷事實(shí)確認(rèn)： XX 年 4月 13日乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè) 時(shí)，在 5 米高作業(yè)平臺(tái)摔下，當(dāng)時(shí)甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取任何安全措 施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創(chuàng)傷五處， 1、左眼眼瞼縫合數(shù)針， 致使左眼不能完全睜開，視力受到影響， 2、左手橈骨粉碎性骨折，術(shù) 后恢復(fù)好之后，左手力量受到影響，不能做重活， 3、左腿髖臼骨折， 恢復(fù)好之后，行動(dòng)受到影響，嚴(yán)重影響工作和生活自理能力， 4、左側(cè) 骨盆骨折，恢復(fù)之后對正常行動(dòng)產(chǎn)生

15、一定的影響， 5、左腳第五趾粉碎 性骨折，對正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙。甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無 誤。二、甲方在治療期間第一時(shí)間墊付醫(yī)藥費(fèi)，并且在乙方受傷后第 一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行治療，讓乙方的傷情及時(shí)得到控制，讓乙方家屬 急切的心情得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議， 支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、停工留薪、生活護(hù)理 費(fèi)。雙方協(xié)商一致，依據(jù)、：工傷保險(xiǎn)條例、河北省工傷保險(xiǎn) 實(shí)施辦法、河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法、勞 動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成 以下賠償內(nèi)容。1、（一）醫(yī)療費(fèi) 1、法律依據(jù)：工傷

16、保險(xiǎn)條例第 30 條第 3 款。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目 錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。 2、包括：住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間、工 傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復(fù)期間 及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負(fù)面作用進(jìn)行治療 和康復(fù)，中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。并且甲方先行墊付治療和康復(fù) 費(fèi)用。2、傷殘補(bǔ)助金、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來的身體和精神上 的創(chuàng)傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負(fù)面影響，乙方需要 甲方支付傷殘補(bǔ)助金，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（原工資的85%*2100）1785 X補(bǔ)助期限 25 個(gè)月=4462 5元3、生活護(hù)理費(fèi)，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護(hù)理費(fèi)用，直至乙方年滿60周歲共計(jì) =4、停工留薪期待遇： 第一、停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；第二、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇