抗生素在肛腸疾病中的合理運用

1、抗生素在肛腸疾病抗生素在肛腸疾病中的合理運用中的合理運用1大家好！ 非常榮幸的站在這里，與大家共同探討痔病術后感染的非抗生素預防，請大家多多指導。11994年開始開展對肛腸病的診療；2011年發(fā)展成為獨立的肛腸病專科；2014年被批準為云南省級重點?？平ㄔO科室；經(jīng)過20年的發(fā)展，目前肛腸科擁有32張病床及13名醫(yī)務人員，能開展各種痔，高、低位肛瘺，高、低位肛周膿腫，肛裂，肛乳頭瘤，直腸脫垂等肛腸科常見病手術。1 根據(jù)WHO資料顯示，我國抗生素使用率中，門診感冒患者75%、外科手術高達95%、住院患者80%,遠高于國際上規(guī)定的抗生素使用率不超過30%的標準。而且我國每年有8萬多人直接或間接死于濫

2、用抗生素，由此造成的機體損傷及病原菌耐藥性更是無法估量。拒絕濫用抗生素，已經(jīng)成為很多有識之士的共識。也引起了國家層面的高度重視，采取了各種措施，并制定了中國抗生素應用指南2005。作為臨床醫(yī)務工作者，遏制抗生素的濫用，責無旁貸。我科根據(jù)肛腸病的特點提出了非抗生素預防痔病術后術口感染的臨床研究項目.1 痔?。ㄟ@里的痔病取廣義痔病，包括痔、肛裂、肛乳頭肥大，肛乳頭纖維瘤、脫肛等）手術屬于沾染的二類手術。對屬于沾染的二類手術切口，目前仍主張使用抗生素預防術后感染。但我科基于以下觀點提出了上述研究項目：（1）、腸道免疫功能。腸粘膜表面廣泛地被覆著免疫球蛋白，直腸粘膜內有免疫活性物質，兩者組成了體液免疫

3、和細胞免疫體系。腸道分泌物中的免疫球蛋白，是直腸粘膜局部抗感染的重要物質，特別是肛管周圍組織具有對抗腸內細菌的特殊免疫機構，即肛管自移行上皮至復層扁平上皮內，有散在的梭形分泌細胞（IgA），發(fā)炎時IgA分泌亢進，故肛門手術一般不會發(fā)炎。1（2）、痔病手術屬于淺表組織手術，可以隨時觀察患者局部術口的變化情況，即使發(fā)生感染，也可以隨時處理，不至于出現(xiàn)嚴重事件；（3）、肛腸病手術病人治療的關鍵在于保持術口的清潔干燥及引流通暢，而我科采用中醫(yī)治療替代抗生素，予患者術口每天中藥紗條換藥及坐浴、熏洗、紅外線、微波及辨證口服中藥等治療，可以有效保持術口的清潔干燥、引流通暢及預防術后并發(fā)癥。（4）、痔病手術在

4、抗生素未發(fā)明之前已經(jīng)大量開展，但并沒有大量感染的相關病例記載，而中醫(yī)在治療痔病上存在明顯優(yōu)勢。1我科自2013年01月01日起至2013年08月31日止，針對屬于痔病151例手術患者采用單純中醫(yī)綜合治療預防術后感染的情況進行臨床療效觀察，并與2012年同期的147例在中醫(yī)綜合治療基礎上使用抗生素的患者進行了回顧性對比?，F(xiàn)報告如下： 1同時具備以下三條：1.臨床診斷為痔病、肛裂、肛乳頭纖維瘤等非感染因素引起的廣義痔病。注意：肛周膿腫及肛瘺不在觀察范圍之內。2.患者無糖尿病、高血壓、貧血、肺結核等嚴重的內科疾病，年齡小于60歲。3.患者同意進入臨床觀察實驗。1臨床資料： 治療組：151例，其中單純

5、混合痔120例，混合痔并肛裂20例，混合痔并肛乳頭纖維瘤9例。其中男性患者80例，女性患者71例。年齡最大的60歲，最小的16歲，平均年齡31.5歲。 對照組：147例，其中單純混合痔112例，混合痔并肛裂20例，混合痔并肛乳頭纖維瘤10例?；旌现滩⒏亓选⒏厝轭^纖維瘤10例。男性患者82例，女性患者65例。年齡最大的60歲，最小的15歲，平均年齡33.5歲。1切口感染的診斷標準：凡切口上局部紅、腫、熱、痛，筋膜組織以上有膿性分泌物，或拆線后局部有膿液滲出，無論有無細菌學證據(jù)，均屬于切口感染。1 治療結果 ： -組別 總病例 切口感染 發(fā)熱 療程 痊愈 治愈率 中斷觀察 （例） （例） （例）

6、（天） （例） （%） （例）治療組 151 0 5 17 145 96.0% 6對照組 147 0 4 17.5 141 95.9% 61結果分析：治療組與對照組術口感染率均為0例，治愈率接近96%。兩者在統(tǒng)計學上無顯著性差異，P0.05。術后治療組有5例患者出現(xiàn)發(fā)熱，對照組有4例出現(xiàn)發(fā)熱，但9例患者術口均無局部紅腫熱痛的感染跡象，體溫波動在37.5-38.5之間，其中有5例患者伴有惡寒、頭痛等癥狀，考慮為外感引起的發(fā)熱，經(jīng)口服感冒藥后發(fā)熱消失。有4例患者無明顯其他全身癥狀，考慮吸收熱，持續(xù)兩天后發(fā)熱自動消失。兩者在治療組與對照組在住院天數(shù)上也無明顯區(qū)別。也沒有顯著性差異。治療組與對照組各有6例患者因術后自動出院，中斷了觀察。術后1月后隨訪，患者并未出現(xiàn)感染情況1屬于二類手術切口的痔病圍手術期不用抗生素是可行的。我科從2013年08月年到2014年08月又持續(xù)觀察了200多例患者也沒有出現(xiàn)明顯的術口感染情況。我們認為：單純采用中醫(yī)綜合治療痔病，不采用抗生素進行術口預防是可行的