郭家墩小學(xué)營養(yǎng)餐計(jì)劃

1、附表 2 “農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計(jì)劃”營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測學(xué)?；厩闆r表 為了解學(xué)校開展“農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計(jì)劃（以下簡稱“計(jì)劃”）基本情況，請學(xué)校主管校長如實(shí)填寫下表，并加蓋填寫單位公章。 甘肅?。▍^(qū)） 永登縣 郭家墩小學(xué)學(xué)校(單位蓋章)填表人 張玲（簽字）學(xué)校編號 gs0121015 填表日期2013 年 4 月23日*學(xué)校編號參考實(shí)名制學(xué)生信息管理系統(tǒng)中試點(diǎn)學(xué)校的編號一、 基本信息 1.學(xué)校性質(zhì): 1教學(xué)點(diǎn)2中心小學(xué)3普通初中4九年一貫制學(xué)校5完全中學(xué)6其他，請說明 完全小學(xué) 2.學(xué)校所在地: 1縣城2鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地 3村里 3.學(xué)生總數(shù) 67人，共有 6個(gè)年級，共 6個(gè)班級，從 1年

2、級到 6年級。 4.學(xué)校寄宿生 0人；享受國家“一補(bǔ)”的學(xué)生人數(shù) 0人，小學(xué)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 元/人/學(xué)年，初中生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 元/人/學(xué)年；享受地方補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的學(xué)生 0人，小學(xué)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 元/人/學(xué)年，初中生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 元/人/學(xué)年。二、學(xué)生就餐情況 1.參加“計(jì)劃”學(xué)生，從“計(jì)劃”中獲得的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為 3 元/人/天，每學(xué)年以 190 天計(jì)算。 2.國家3 元錢補(bǔ)助采用的供餐方式（沒有此項(xiàng)供餐方式時(shí)填 0 人） 食堂供餐 人、企業(yè)（單位）供餐 67 人、家庭（個(gè)人）供餐 人。 3.對于采用“學(xué)校食堂供餐”的學(xué)生，經(jīng)費(fèi)的使用形式是？（可多選）1 為學(xué)生提供免費(fèi)的一頓飯2 在學(xué)生餐中提供獨(dú)立的、一到兩份飯菜3

3、 為學(xué)生提供免費(fèi)的副食、學(xué)生自己承擔(dān)主食 4 融入學(xué)校日?；锸持? 其他方式，請說明 學(xué)校不供餐 4.對于采取企業(yè)（單位）供餐的學(xué)生，企業(yè)（單位）供餐形式是（可多選 ）？1學(xué)生餐2學(xué)校供餐的基礎(chǔ)上提供食物加餐3課間加餐 5.對于采取企業(yè)（單位）供餐的學(xué)校，如果提供食物加餐或課間加餐，食物的種類主要是（可多選）1牛奶，品種是 a 普通鮮奶b 學(xué)生奶c 酸奶d 其他奶制品，是 供應(yīng)頻率約為 5次/周2蛋類，品種是 a 煮雞/鴨蛋 b 鹵蛋 c 咸雞/鴨蛋 d 其他蛋類制品，是 供應(yīng)頻率約為 2次/周3豆類，品種是 a 豆腐干b 豆?jié){c 其他豆制品，是 供應(yīng)頻率約為0次/周4肉類，品種是 a 火腿腸

4、b 熟肉c 其他肉類制品，是 供應(yīng)頻率約為 2次/周5主食，品種是 a 面包b 餅干 c 饅頭/燒餅 d 其他米面制品，是 供應(yīng)頻率約為 5次/周6蔬菜，是 供應(yīng)頻率約為 0次/周7水果，品種是 a 應(yīng)季水果 b 果汁c 果脯/果干d 其他水果制品，是 供應(yīng)頻率約為 1次/周8其他食物，請說明 無 供應(yīng)頻率約為 次/周以周為單位，提供食物的方式：1每天都一樣2每天口味不同，而食物種類相同3每天口味不同，有一些食物的種類不同 4每天的食物種類和口味都不同三、學(xué)校是否有食堂？1有2無 (如果選 2，請?zhí)降谒牟糠郑?1學(xué)校食堂經(jīng)營方式：1學(xué)校自己管理 2個(gè)人承包 3公司承包 4其他（請說明） 2.

5、 工作人員有 人。 3. 學(xué)校食堂操作間（廚房）的面積： 平方米 4 是否有餐廳：1沒有2有：面積為 平方米，是否有桌椅 a 有b 沒有 5. 食堂地面：1水泥2瓷磚3磚4土5其他（ ） 6. 食堂墻壁：1水泥2瓷磚3涂料 4磚5其他（） 7. 學(xué)校食堂一天提供幾頓飯？ （頓）幾點(diǎn)供應(yīng)早餐： （按 24 小時(shí)填寫，如早上 7 點(diǎn)，填寫 7 點(diǎn)）；提供下面哪些食物（多選） 1主食 2咸菜 3蔬菜 4肉類或雞蛋 5豆類 6牛奶 7不供應(yīng)早餐 幾點(diǎn)供應(yīng)午餐： （按 24 小時(shí)填寫，如早上 11 點(diǎn)，填寫 11 點(diǎn)）；提供下面哪些食物（多選） 1主食 2咸菜 3蔬菜 4肉類或雞蛋 5豆類 6牛奶 7不

6、供應(yīng)午餐 幾點(diǎn)供應(yīng)晚餐： （按 24 小時(shí)填寫，如下午 5 點(diǎn)，填寫 17 點(diǎn)）；提供下面哪些食物（多選） 1主食 2咸菜 3蔬菜 4肉類或雞蛋 5豆類 6牛奶 7不供應(yīng)晚餐 8. 學(xué)生在校飲水情況（可多選）1學(xué)校提供開水2學(xué)校提供桶裝水 3學(xué)生直接飲用自來水4直接飲用井水/河水5不供應(yīng)飲用水6其他（請注明） 9. 食堂是否為教師供餐？1是2否供餐教師數(shù)：早餐為 人，午餐為 人，晚餐為 人。 四、健康教育課情況 1學(xué)校開設(shè)健康教育課了嗎？1開設(shè)了2沒開設(shè)3開設(shè)了，但沒有上過（如果選 2 或 3，請?zhí)降谖宀糠郑?2學(xué)校多長時(shí)間上一次健康教育課？11 次/周 2 1 次/2 周 3 1 次/月

7、4 小于 1 次/月 5 基本不上 3誰講授健康教育課：1專職衛(wèi)生老師或健康教育老師2 體育課老師3其他任課老師 五、其他信息1學(xué)校是否種植蔬菜/水果、養(yǎng)殖畜/禽等，用于補(bǔ)貼學(xué)生伙食（可多選）：1種蔬菜/水果2養(yǎng)殖畜/禽3其他（請注明） 無2學(xué)校是否收取學(xué)生伙食（管理）費(fèi)（單選）：1不收取2收取，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是_ 0 元/人/年3. 除國家的“一補(bǔ)”和“計(jì)劃”經(jīng)費(fèi)外，學(xué)校是否有其他經(jīng)費(fèi)或項(xiàng)目開展學(xué)生營養(yǎng)改善工作（可多選）？ 1 提供食物,請說明食物類型(可多選)a 牛奶b 雞蛋c 豆類d 肉類e 主食f 蔬菜g 水果h 其他2 營養(yǎng)知識的宣傳教育3 改善學(xué)校食堂設(shè)施 4 食物強(qiáng)化5 資助學(xué)校種植蔬

8、菜、水果或飼養(yǎng)牲畜6 其他營業(yè)改善措施，請說明 無7 沒有其他資助這些學(xué)生營養(yǎng)改善工作的經(jīng)費(fèi)來源是：1省/市/縣財(cái)政 2非政府組織（如扶貧基金會(huì)等） 3企業(yè)/公司 4個(gè)人 4過去一年內(nèi)，學(xué)校是否為學(xué)生統(tǒng)一服用驅(qū)蟲藥物？ 1否2是，在 年 月， 3. 對“農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計(jì)劃”有哪些意見和建議？建議加大營養(yǎng)資金投入，改善農(nóng)村學(xué)生營養(yǎng)條件。17 / 17文檔可自由編輯打印附表 4 “農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計(jì)劃”營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測學(xué)生出勤表 甘肅省 永登縣 郭家墩小學(xué) ( 單位蓋章) 填表人 張玲 （簽字） 學(xué)校編號 gs0121015 填表日期：2013年 4月 23 日序號日期應(yīng)到校學(xué)生

9、數(shù)實(shí)際到校 學(xué)生數(shù)事假 學(xué)生數(shù)病假 學(xué)生數(shù)病假原因及人數(shù)（人）說明消化系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病其他疾病12.2567670022.2667670032.2767670042.28676700567891011121314151617181920212223“農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計(jì)劃”營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測學(xué)生出勤表 甘肅省 永登 縣 郭家墩小學(xué) 學(xué)校( 單位蓋章) 填表人 張玲 （簽字）學(xué)校編號 gs0121015填表日期2013年4 月23序號日期應(yīng)到校學(xué)生數(shù)實(shí)際到校 學(xué)生數(shù)事假 學(xué)生數(shù)病假 學(xué)生數(shù)病假原因及人數(shù)（人）說明消化系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病其他疾病13.1676601感冒23.4676700

10、33.567670043.667670053.7676601感冒63.867670073.1167670083.12676700931467670011318676700133.19676700143.20676700153.21676700163.22676700173.25676700183.26676502感冒193.27676700203.28676700213.296767002223注：監(jiān)測學(xué)校學(xué)校主管校長或衛(wèi)生老師每天填寫一行，每月提交一張，加蓋單位公章附表 4 “農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計(jì)劃”營養(yǎng)健康狀況監(jiān)測學(xué)生出勤表 甘肅省

11、 永登 縣 郭家墩小學(xué) 學(xué)校( 單位蓋章) 填表人 張玲 （簽字） 學(xué)校編號 gs0121015填表日期:2013年 4 月 23 日 序號日期應(yīng)到校學(xué)生數(shù)實(shí)際到校 學(xué)生數(shù)事假 學(xué)生數(shù)病假 學(xué)生數(shù)病假原因及人數(shù)（人）說明消化系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病其他疾病14.1676601感冒24.267670034.367670044.767670054.867670064.967670074.1067670084.1167670094.126766011感冒1041667670012418676700144.19676700154.22676700164.

12、23676700174.24676700184.25676502感冒194.26676700204.27676601感冒214.286767002223注：監(jiān)測學(xué)校學(xué)校主管校長或衛(wèi)生老師每天填寫一行，每月提交一張，加蓋單位公章體格檢查表甘肅 ?。▍^(qū)） 永登 縣 郭家墩小學(xué)學(xué)校( 單位蓋章) 一 年級 班級體檢人（簽名） 吳月梅 體檢日期 2013年 4 月 23 日個(gè)人編號 （ID） 姓 名身高(cm)體 重（kg）備 注121006001李薇10719121001002錢文潭11321121001003毛佳11521121001004毛麗蓉轉(zhuǎn)出121001005孫沁楠113221210010

13、06楊樹堂12324121001007朱永華11319121001008施金元11823121001009韓鋒11324121001010毛忠強(qiáng)10819121001011周鈺青10717121001012韓杰10524身高、體重都精確到小數(shù)點(diǎn)后一位，如身高 137.3cm，體重 26.7kg*學(xué)生編號采用實(shí)名制學(xué)生信息管理系統(tǒng)中的學(xué)生學(xué)籍號中的學(xué)籍輔號。 體格檢查表 甘肅?。▍^(qū)） 永登縣 郭家墩小學(xué)學(xué)校( 單位蓋章)個(gè)人編號 （ID） 姓 名身高(cm)體 重（kg）備 注111005001麻永鑫11920.5111005002巨正龍11420111005003陳金月127221110050

14、04韓麗娜12523.5111005005高雅雯13430111005006李晶11918111005007陳志宇12424111005008王全龍13125111005009李明12823.5111005010施俊凱12324111005011張文軍13328.5111005012席好清12425.5 二 年級 班級體檢人（簽名） 魏璇 體檢日期 2013 年 4月 23日身高、體重都精確到小數(shù)點(diǎn)后一位，如身高 137.3cm，體重 26.7kg*學(xué)生編號采用實(shí)名制學(xué)生信息管理系統(tǒng)中的學(xué)生學(xué)籍號中的學(xué)籍輔號體格檢查表 甘肅?。▍^(qū)） 永登縣 郭家墩小學(xué)學(xué)校( 單位蓋章)個(gè)人編號 （ID） 姓

15、名身高(cm)體 重（kg）備 注101001004李金鳳12925.5101001002毛琴12525.5101001006繆培彬13627.5101001001繆培宇12626101001009林憲寶13026101001003張立新13334.5101001005錢文娜12624101001010周欽山12825101001008吳海雷11624.5101001007麻慧成13127 三 年級 班級體檢人（簽名） 王曉梅 體檢日期 2013 年 4月 23日身高、體重都精確到小數(shù)點(diǎn)后一位，如身高 137.3cm，體重 26.7kg*學(xué)生編號采用實(shí)名制學(xué)生信息管理系統(tǒng)中的學(xué)生學(xué)籍號中的學(xué)籍

16、輔號體格檢查表 甘肅?。▍^(qū)） 永登縣 郭家墩小學(xué)學(xué)校( 單位蓋章)個(gè)人編號 （ID） 姓 名身高(cm)體 重（kg）備 注091005001郭新華13426091005002李珍13127091005003任建新12625.5091005004郭明杰12523.5091005005朱永悅13431091005006巨得金13829.5091005007吳海文13425.5091005008羅海通13535091005009張生磊12425 四 年級 班級體檢人（簽名） 雷永琴 體檢日期 2013 年4 月 23日身高、體重都精確到小數(shù)點(diǎn)后一位，如身高 137.3cm，體重 26.7kg*學(xué)生

17、編號采用實(shí)名制學(xué)生信息管理系統(tǒng)中的學(xué)生學(xué)籍號中的學(xué)籍輔號體格檢查表 甘肅?。▍^(qū)） 永登縣 郭家墩小學(xué) 學(xué)校( 單位蓋章)個(gè)人編號 （ID） 姓 名身高(cm)體 重（kg）備 注081005001何永蓉13430.5081005002杜大偉13532081005003徐麗14534.5081005004羅雅琴13528.5081005005錢澤明14535.5081005006李金霞15143081005007劉其艷13934081005008施永程12625081005009毛發(fā)江13026081005010李靜14937.5081005011白宗華13427081005012韓磊3528081005013任智鴻13740.5081005014張?jiān)骆?3633.5侯蕊14935轉(zhuǎn)入 五年級 班級體檢人（簽名）霍錦萍 體檢日期 2013 年4 月 23日身高、體重都精確到小數(shù)點(diǎn)后一位，如身高 137.3cm，體重 26.7kg*學(xué)生編號采用實(shí)名制學(xué)生信息管理系統(tǒng)中的學(xué)生學(xué)籍號中的學(xué)籍輔號體格檢查表 甘肅?。▍^(qū)） 永登縣 郭家墩小學(xué)學(xué)校( 單位蓋章)個(gè)人編號 （ID） 姓 名身高(cm)體 重（kg）備 注07100