醫(yī)學(xué)影像學(xué) 兩周總結(jié) 314

1、呼吸系統(tǒng)病變的基本影像學(xué)征象部位病理X線表現(xiàn)病因臨床表現(xiàn)/好發(fā)部位支氣管擴(kuò)張囊狀簇狀或散在囊腔，葡萄串狀，腔內(nèi)液平面，腔外光滑急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞慢性咳嗽、大量濃痰和（或）反復(fù)咳血兩下肺及右肺中葉柱狀支氣管壁增厚，管腔增寬，CT軌道征、環(huán)狀、印戒征，高密度影靜脈曲張狀與柱狀相似，管壁不規(guī)則，念珠狀阻塞肺氣腫透亮度增高，體積增大，紋理減少，橫隔下降，縱隔擺動(dòng)；肺大泡，垂位心慢性炎癥，氣流受限不完全可逆，中央型肺癌氣流受限不完全可逆，咳嗽、咳痰、呼吸困難肺不張（葉、段、小葉）體積縮小，（三角形、片狀）密度增高，橫隔抬高，縱隔移位，代償性肺氣腫，吸入性異物、炎性滲出物、腫瘤、炎性肉芽組織、增

2、大淋巴結(jié)肺炎反復(fù)相同部位炎性片狀影，體積不縮小，密度不均勻，邊緣模糊支氣管分泌物引流不暢發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難肺局限性片狀（云絮狀）影密度稍增高、較為均勻、邊緣模糊（在肺葉邊緣可清楚）、支氣管氣相實(shí)變、滲出肺炎、滲出性結(jié)核、肺出血、肺水腫條狀影索條狀、密度較高、邊緣較清楚、對(duì)周圍組織有牽拉作用局部纖維化，吸收不全的肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核空洞影厚壁3mm，形狀不規(guī)則的透明影，周圍有密度高的實(shí)變區(qū)，內(nèi)壁：凸凹不平（癌瘤）、光滑整齊（炎癥）液面：有（肺膿腫）、無(wú)（結(jié)核性）壞死組織排出急性肺膿腫、化膿性肺炎、干酪樣肺炎、肺癌薄壁3mm，薄層纖維組織及肉芽組織形成，境界清晰、內(nèi)壁光滑、圓形透明區(qū)、空洞

3、內(nèi)無(wú)液面、周圍很少有實(shí)變影肺結(jié)核蟲(chóng)蝕樣實(shí)變肺野內(nèi)多發(fā)、小的透明區(qū)，形狀不一、輪廓不規(guī)則，如蟲(chóng)蝕樣干酪樣肺炎空腔影壁薄均勻、周圍無(wú)實(shí)變、無(wú)液體（合并感染可見(jiàn)液平面）生理腔隙病理擴(kuò)大，肺大泡、含氣肺囊腫結(jié)節(jié)影圓形或類圓形，2cm，單發(fā)或多發(fā)，良性有包膜，邊緣銳利光滑，惡性無(wú)包膜，分葉狀；衛(wèi)星灶，爆米花樣肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤、轉(zhuǎn)移瘤、血源性金黃色葡萄球菌肺炎、錯(cuò)構(gòu)瘤結(jié)核球周圍常有衛(wèi)星灶；轉(zhuǎn)移瘤常多發(fā)，以中下肺野較多，密度均勻，邊緣整齊鈣化影退行性變、壞死組織，邊緣銳利，大小形狀不同，高密度影，斑點(diǎn)狀、塊狀、球狀肺或淋巴結(jié)結(jié)核、腫瘤組織：錯(cuò)構(gòu)瘤（爆玉米花）、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移性骨肉瘤、塵肺：肺門淋巴結(jié)彌漫性粟

4、粒病變間質(zhì)內(nèi)病變，4mm，彌散分布粟粒型肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌、支氣管播散性肺結(jié)核、二期矽肺網(wǎng)狀病變間質(zhì)改變，彌漫性，對(duì)稱慢支、特發(fā)性肺纖維化、晚期塵肺肺門增大陰影增大增濃，原有結(jié)構(gòu)移位或模糊不清；腫瘤、淋巴結(jié)、血管等病變位置上下移位同側(cè)肺不張、大量纖維化縱隔位置向患側(cè)移位大葉性肺不張、肺硬變、胸膜粘連增厚向健側(cè)移位大量胸腔積液、積氣、胸膜腫瘤、肺內(nèi)巨大腫瘤、支氣管不完全阻塞（呼氣時(shí)）形態(tài)局限性隆凸或普遍性增寬縱隔腫瘤胸膜游離性胸腔積液少量未達(dá)第4前肋前緣，300-400ml肋膈角變鈍或三角形；膈面模糊1.漏出液充血性心力衰竭上腔靜脈阻塞；縮窄性心包炎；肝硬化；腎病綜合征；急性腎小球腎

5、炎；2.滲出液（1）漿液性：感染性疾病，包括結(jié)核性胸膜炎、細(xì)菌性肺炎病毒、真菌和寄生蟲(chóng)感染；惡性腫瘤，包括胸膜間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤；結(jié)締組織疾病包括肉芽腫等；氣胸；（2）膿胸（3）血胸（4）乳糜胸中量積液上緣在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下。立位:外高內(nèi)低凹面向上的弧形陰影（毛細(xì)管吸附，表面張力）;下部均勻高密度影,橫膈被掩蓋。臥位：大片均勻模糊影大量第2前肋前緣以上。全胸部或僅肺尖以外的大部胸部大片均勻濃密陰影；間接征象：縱隔移位或肋間隙增寬等。局限性胸腔積液包裹性自胸壁向肺野突出之半圓形或扁丘狀陰影，上下緣與胸壁呈鈍角，密度均勻，邊緣清楚胸下部側(cè)后胸壁葉間性側(cè)位：葉間裂部位梭形中等密度影

6、，均勻，邊緣清楚葉間裂肺底易誤為膈升高，立位傾斜或臥位見(jiàn)液體彌散右側(cè)多見(jiàn)（液）氣胸氣胸區(qū)透亮度增高，無(wú)肺紋理，出現(xiàn)氣胸線，肋間隙增寬，橫隔下降，縱隔向健側(cè)移位，液氣胸見(jiàn)氣液平面自發(fā)性、外傷性、人工性；開(kāi)放性、閉合性或張力性肺野中外帶氣體量的估算:外1/3=50,外1/2=75增厚、粘連輕度：肋膈角變淺、變平、膈頂變平。廣泛：肺野密度增高，胸壁平行的帶狀致密影，肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化、肺塵埃沉著癥肋膈角區(qū)（輕度）鈣化片狀、不規(guī)則點(diǎn)或格柵狀高密度影腫塊半球形、扁丘形或不規(guī)則形，胸壁鈍角相交，密度均勻，邊緣清楚 蔡兆熙老師對(duì)“胸片上的陰影如何區(qū)分是肺內(nèi)的還是胸膜的？”

7、的解答：肺內(nèi)的胸膜內(nèi)的病變有時(shí)候是挺難分開(kāi)的，但是我個(gè)人是這樣覺(jué)得的，胸膜上的病變主要是胸膜的增厚、鈣化，胸膜的粘連，有時(shí)候可能有結(jié)節(jié)。那么我首先會(huì)看一下最常見(jiàn)發(fā)生胸膜病變的地方，比如肋膈角，比如肺尖的胸膜，如果是胸膜的病變，那么也可能是這兩個(gè)地方會(huì)受累，肋膈角變鈍，肋間隙變窄，膈肌運(yùn)動(dòng)減低。如果有的話，那么可能是胸膜病變。病變的密度，胸膜上的病變引起胸膜增厚，常常會(huì)引起鈣化，鈣化是貼著胸膜的，呈片狀，肺內(nèi)的病變結(jié)節(jié)和腫塊形態(tài)和胸膜上的病變不相似，不呈片，而是大部分的邊界清楚地。肺內(nèi)的大片滲出性病變邊緣不清，密度較淡薄，鈣化少見(jiàn)。肺內(nèi)小片滲出有好發(fā)的部位，也和胸膜病變不相似。肺內(nèi)鈣化的病變一般不會(huì)呈片狀，主要是呈斑點(diǎn)狀，除了錯(cuò)構(gòu)瘤內(nèi)的鈣化多樣外，常見(jiàn)的鈣化是結(jié)核引起的鈣化，那么它有