小兒急性闌尾炎ppt課件

1、闌尾炎;概述 小兒急性闌尾炎是常見的急腹癥，6-12歲為發(fā)病頂峰，5歲以下幼兒較少見，一歲以下發(fā)病率更低，穿孔率高達(dá)40%;病因 引起小兒急性闌尾炎的緣由是多方面的，詳細(xì)緣由能夠有以下幾點(diǎn)：1.小兒闌尾炎管腔細(xì)小，易扭曲，闌尾腔容易被糞石，寄生蟲如蛔蟲卵或不易消化的食物堵塞，引起闌尾腔內(nèi)容物引流不暢，一旦細(xì)菌繁衍，可引起急性闌尾炎。2.小兒上呼吸道感染，腸胃炎等緣由引起腸道內(nèi)細(xì)菌經(jīng)過血液及淋巴系統(tǒng)侵入闌尾的淋巴組織，可引起闌尾發(fā)炎；3.腸胃功能紊亂可經(jīng)過神經(jīng)反射作用，導(dǎo)致闌尾血管和肌肉痙攣，呵斥梗阻;臨床特點(diǎn) 1、小兒機(jī)體防御才干弱，全身病癥重由于體液免疫功能的缺乏，補(bǔ)體缺乏和中性粒細(xì)胞吞噬作

2、用差，再加之體溫調(diào)理功能不穩(wěn)定。因此容易出現(xiàn)高熱，白細(xì)胞升高較成人明顯，白細(xì)胞增高。 全身中毒病癥嚴(yán)重，發(fā)熱出現(xiàn)早，體溫多在37.538.5，可高達(dá)3940，闌尾穿孔時嬰兒體溫可達(dá)39以上。幼兒體溫中樞不穩(wěn)定和炎癥反響猛烈，甚至?xí)霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、抽搐、驚厥等病癥。;臨床特點(diǎn) 2、容易化膿、穿孔快 小兒闌尾淋巴組織豐富，闌尾壁很薄，肌層組織少，發(fā)炎后淋巴水腫嚴(yán)重，可呵斥闌尾腔梗阻，血運(yùn)妨礙，故容易穿孔。年齡越小，大網(wǎng)膜發(fā)育不全，且穿孔發(fā)生率越高，穿孔后多構(gòu)成彌漫性腹膜炎，且難于粘連構(gòu)成局限性膿腫?；撔完@尾炎在發(fā)病1424h均可發(fā)生穿孔 ;臨床特點(diǎn)3.誤診率高 6歲以下的嬰幼兒常缺乏典型的轉(zhuǎn)移性

3、右下腹疼痛的病癥，由于小兒盲腸位置較高，活動度大，闌尾系膜長，壓疼點(diǎn)不一定在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，腹痛和痛部體征往往也不固定，且不能準(zhǔn)確表達(dá)腹痛性質(zhì)和配合體檢，故臨床誤診率高，可達(dá)63%。;闌尾解剖 手術(shù)中沿結(jié)腸帶向下追蹤可找到闌尾。 大小:4-7cm，直徑3-5mm。 體表投影:McBureny點(diǎn) 闌尾位置常見六種:回腸前位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外位、回腸后位等 (圖)。少見的如腹膜后位。a:a:盲腸右位盲腸右位 b:b:盲腸前位盲腸前位 c:c:回腸右位回腸右位 d: d: 回腸前位回腸前位 e:e:回腸下位回腸下位 f: f:盲腸內(nèi)位盲腸內(nèi)位 g:g:盲腸下位盲腸下位 h:h:盲腸外位盲腸外

4、位;闌尾解剖麥?zhǔn)宵c(diǎn)通常以臍與右側(cè)髂前上棘連線的外13交點(diǎn)蘭氏點(diǎn)是左、右骼前上棘連線的右13交點(diǎn);病理類型 急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎: :闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附有少量纖維蛋白性滲出。闌尾壁各層闌尾輕度腫脹，漿膜充血，附有少量纖維蛋白性滲出。闌尾壁各層均有水腫和中性白細(xì)胞浸潤，以粘膜和粘膜下層最顯著。均有水腫和中性白細(xì)胞浸潤，以粘膜和粘膜下層最顯著。 急性化膿性急性化膿性( (蜂窩織炎性蜂窩織炎性) )闌尾炎闌尾炎: :病變擴(kuò)展到肌層和漿膜，闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜病變擴(kuò)展到肌層和漿膜，闌尾顯著腫脹、增粗，漿膜高度充血，外表覆蓋有膿性滲出。闌尾腔內(nèi)積膿，壁內(nèi)也有小膿腫構(gòu)成。腹腔內(nèi)有膿高

5、度充血，外表覆蓋有膿性滲出。闌尾腔內(nèi)積膿，壁內(nèi)也有小膿腫構(gòu)成。腹腔內(nèi)有膿性滲出物，構(gòu)成局限性腹膜炎。性滲出物，構(gòu)成局限性腹膜炎。 急性穿孔性急性穿孔性( (壞疽性壞疽性) )闌尾炎闌尾炎: :闌尾壁的全部或一部分全層壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，闌尾壁的全部或一部分全層壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，部分能夠已穿孔。穿孔多在闌尾根部和近端。穿孔后構(gòu)成彌蔓性腹膜炎或闌尾周圍膿部分能夠已穿孔。穿孔多在闌尾根部和近端。穿孔后構(gòu)成彌蔓性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。闌尾粘膜大部已潰爛，腔內(nèi)膿液呈血性。腫。闌尾粘膜大部已潰爛，腔內(nèi)膿液呈血性。 病理轉(zhuǎn)歸病理轉(zhuǎn)歸: :炎癥衰退、炎癥局限化、炎癥分散炎癥衰退、炎癥局限化、

6、炎癥分散;診斷要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)1.病癥：最初為臍周及上腹部疼痛，6-12小時后轉(zhuǎn)移至右下腹，伴有惡心，嘔吐及中度熱，有時可出現(xiàn)腹瀉2.體征：右下腹固定性壓痛對確診很有價值，發(fā)生局限性腹膜炎時，右下腹可出現(xiàn)肌緊張及反跳痛，肛門指診可發(fā)現(xiàn)直腸右前方觸痛，如闌尾周圍膿腫時，指診盆腔可及動搖感。;診斷要點(diǎn) 結(jié)腸充氣實(shí)驗(Rovsing實(shí)驗):用一手壓住左下腹降結(jié)腸區(qū)，另手按壓近端結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽性。 腰大肌實(shí)驗:左側(cè)臥位后將右下肢向后過伸，右下腹痛闡明闌尾在盲腸后位。 閉孔內(nèi)肌實(shí)驗:仰臥位，右髖、右膝屈曲90，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右下腹痛闌尾接近閉孔內(nèi)肌。;腰大肌實(shí)驗結(jié)腸充氣實(shí)驗閉孔

7、內(nèi)肌實(shí)驗;診斷要點(diǎn) 輔助檢查1.實(shí)驗室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞增多，但也有闌尾炎患兒白細(xì)胞正常。2.超聲檢查：闌尾炎時，闌尾腫脹，增粗，闌尾直徑6mm，可發(fā)現(xiàn)闌尾腔內(nèi)有積液，糞石和闌尾周圍膿腫。3.腹腔穿刺：對診斷困難病例可行腹腔穿刺以協(xié)助診斷；可以在超聲引導(dǎo)下行穿刺或麥?zhǔn)宵c(diǎn)直接穿刺。;鑒別診斷 1.急性腸系膜淋巴結(jié)炎：往往先有上呼吸道感染史，壓痛范圍較廣而不固定，可隨體位變動。 2.過敏性紫癜：無發(fā)熱，無右下腹固定性壓痛，皮膚可出現(xiàn)瘀點(diǎn)，偶有便血。 3.急性腸胃炎:惡心，嘔吐和腹瀉等消化道病癥明顯，無右下腹固定性壓痛。 4.腸痙攣：無明顯壓痛，可自行緩解。 5.右側(cè)輸尿管結(jié)石：右下

8、腹陣發(fā)性猛烈絞痛，可有放射痛，右下腹輕度壓痛。尿液分析可見紅細(xì)胞，B超可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。 6.卵巢囊腫蒂改動：明顯而猛烈的腹痛，腹部或盆腔可捫及包塊，B超可確診。 7.梅克爾憩室：疼痛部位類似，術(shù)前不易鑒別，假設(shè)術(shù)中未發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥改動，需探查回腸末端100cm內(nèi)有無梅克爾憩室。;治療 小兒急性闌尾炎，因早期病癥不典型，且小兒闌尾壁薄，大網(wǎng)膜發(fā)育不完善，容易穿孔構(gòu)成彌漫性腹膜炎，故小兒闌尾炎不論何種類型，一旦確診均應(yīng)早期行闌尾切除手術(shù)。 以下情況可試行非手術(shù)治療： 單純性闌尾炎，病癥較輕，家長回絕手術(shù) 病程超越3天，闌尾已穿孔，并構(gòu)成包裹性膿腫;非手術(shù)治療1.抗生素：廣譜抗生素加甲硝唑；同時禁食，補(bǔ)液

9、及糾正水電解質(zhì)紊亂2.部分理療，中草藥療法;手術(shù)治療 1.闌尾切除術(shù)：主張一經(jīng)診斷，早期手術(shù)切除闌尾治療，出現(xiàn)腹肌緊張，反跳痛等腹膜炎表現(xiàn)時主張早期剖腹探查，對于化膿性，壞性闌尾炎，腹腔膿液較多，手術(shù)后主張行腹腔引流術(shù)； 2.闌尾周圍膿腫切開引流術(shù)：闌尾穿孔伴闌尾炎周圍膿腫構(gòu)成急診手術(shù)治療常伴有較高的并發(fā)癥。包裹性膿腫可采用非手術(shù)治療，包括液體治療，腸道休憩和大量抗生素運(yùn)用。但假設(shè)生命體征不穩(wěn)定，白細(xì)胞計數(shù)繼續(xù)增高，腹痛加重，思索闌尾炎周圍膿腫破裂，須作膿腫引流術(shù)及術(shù)后抗生素治療。建議36個月行闌尾切除術(shù)。 3.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)：與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，大多數(shù)學(xué)者以為腹腔鏡手術(shù)不僅同樣有效，而

10、且具有降低術(shù)后傷口感染率，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院日及傷口美觀等優(yōu)勢。其順應(yīng)癥包括：早期闌尾炎，尤其是病癥不典型而行開腹探查；女孩闌尾炎，術(shù)中可探查卵巢，子宮。其忌諱癥包括：闌尾穿孔并闌尾周圍膿腫；腹膜后位闌尾炎;并發(fā)癥及處置 1.傷口感染：最常見的并發(fā)癥，在化膿及穿孔性闌尾炎多見。一旦發(fā)生需撤除縫線，引流膿腫。 2.術(shù)后出血：闌尾系膜結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛，腹脹失血性休克。須立刻輸血補(bǔ)液，再次手術(shù)治療。 3.腹腔內(nèi)剩余膿腫：先予抗生素治療，必要時膿腫切開引流。 4.粘連性腸梗阻：可發(fā)生在術(shù)后周內(nèi)，術(shù)后鼓勵早期下床，一旦發(fā)生可經(jīng)過禁食，腸胃減壓，補(bǔ)液等治療緩解。 5.門靜脈炎：黃疸;入院規(guī)范 .小兒發(fā)熱，腹痛即應(yīng)思索到闌尾炎的能夠，應(yīng)做必要的檢查和察看。不能除外闌尾炎的患兒應(yīng)留住院嚴(yán)密察看