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1、第六篇 血液系統(tǒng)疾病 第十九章第十九章彌散性血管內(nèi)凝血(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)張東華張東華學(xué)時(shí)數(shù)：學(xué)時(shí)數(shù)：0.50.5學(xué)時(shí)學(xué)時(shí) 1、掌握DIC的診斷要點(diǎn)及治療原則。 2、熟悉DIC的臨床表現(xiàn)、主要實(shí)驗(yàn)室檢查診斷指標(biāo)。 3、了解DIC的病因和發(fā)病機(jī)制。講授目的和要求講授主要內(nèi)容定義病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療定 義 由致病因素激活凝血及纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征。病 因n感染：為DIC的主要病因，如革蘭陰性桿菌敗血癥，重癥肝炎，流行性出血熱等嚴(yán)重
2、感染。n惡性腫瘤：如AML-M3，肝癌，肺癌等n病理產(chǎn)科：如羊水栓塞，重癥妊娠高血壓綜合征，胎盤(pán)早剝等n創(chuàng)傷：如大面積外傷，燒傷等n嚴(yán)重肝病n其他：急性胰腺炎、輸血、ARDS、血管瘤發(fā)病機(jī)制 組織、血管內(nèi)皮、血小板損傷及纖溶激活 微血栓形成、凝血功能異常、微循環(huán)障礙臨床表現(xiàn)n出血：自發(fā)性、多發(fā)性、全身性或不能用原發(fā)病解釋的出血n休克：微循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)n栓塞：廣泛微血栓，多見(jiàn)于腎、肺、腦等臟器n溶血：微血管病性溶血n原發(fā)病的臨床表現(xiàn)出血診斷標(biāo)準(zhǔn)n臨床表現(xiàn) 基礎(chǔ)疾病 2項(xiàng)以上臨床表現(xiàn) 多發(fā)性出血; 不能解釋的休克; 多發(fā)性微血管栓塞; 抗凝治療有效 n實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) 血小板100109 L 纖維蛋白原4 g/L 3P陽(yáng)性或FDP20mgL，或D-D水平升高或陽(yáng)性 PT縮短或延長(zhǎng)3s以上（肝病5s）；APTT縮短或延長(zhǎng)10s以上疑難或特殊病例,應(yīng)有下列1項(xiàng)以上異常 纖溶酶原含量及活性降低 AT含量、活性及vWF水平降低（不適用于肝?。?血漿因子：C（20-50）109/L 根據(jù)病情選用新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物n抗纖溶治療n溶栓治
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