膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合

1、膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合少少 娟娟關(guān)節(jié)鏡的認(rèn)識(shí)及用途膝關(guān)節(jié)解剖禁忌癥手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)后并發(fā)癥關(guān)節(jié)鏡設(shè)備及器械術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)配合及手術(shù)流程什么是關(guān)節(jié)鏡？什么是關(guān)節(jié)鏡？ 關(guān)節(jié)鏡用于對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查及治療，特別是膝關(guān)節(jié)。這種操作通過關(guān)節(jié)鏡用于對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查及治療，特別是膝關(guān)節(jié)。這種操作通過皮膚上一個(gè)小的切口進(jìn)行，使用的是一種與攝像機(jī)相連的精密內(nèi)窺皮膚上一個(gè)小的切口進(jìn)行，使用的是一種與攝像機(jī)相連的精密內(nèi)窺鏡（關(guān)節(jié)鏡）。與需要較大切口的開放手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡操作疼痛鏡（關(guān)節(jié)鏡）。與需要較大切口的開放手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡操作疼痛較輕、感染風(fēng)險(xiǎn)較小、術(shù)后病人恢復(fù)更快。較輕、感染風(fēng)險(xiǎn)較小、術(shù)后病人恢復(fù)更快。關(guān)

2、節(jié)鏡的用途是什么？關(guān)節(jié)鏡的用途是什么？關(guān)節(jié)鏡操作可以用于檢查造成膝部疼痛的原因，也可以用于治療多關(guān)節(jié)鏡操作可以用于檢查造成膝部疼痛的原因，也可以用于治療多種膝部疾病。通過關(guān)節(jié)鏡檢查可以診斷關(guān)節(jié)炎及炎癥之類的疾病，種膝部疾病。通過關(guān)節(jié)鏡檢查可以診斷關(guān)節(jié)炎及炎癥之類的疾病，還可以用于修復(fù)損傷組織及韌帶。它還可以用于采集較小的組織樣還可以用于修復(fù)損傷組織及韌帶。它還可以用于采集較小的組織樣本（活檢），以有助于感染之類疾病的診斷。本（活檢），以有助于感染之類疾病的診斷。膝關(guān)節(jié)解剖v 組成：股骨內(nèi)、外側(cè)髁，脛骨內(nèi)、外側(cè)髁和髕骨。v 特點(diǎn)：關(guān)節(jié)囊厚薄不一；v 關(guān)節(jié)囊內(nèi)有前、后交叉韌帶v 內(nèi)、外側(cè)髁之間分別

3、有內(nèi)、外側(cè)半月板；v 有翼狀襞和滑膜囊v 運(yùn)動(dòng)：屈、伸，在屈膝狀態(tài)下可作輕度的旋內(nèi)和旋外 。禁忌癥禁忌癥v 關(guān)節(jié)周圍或全身有明顯的感染病灶者關(guān)節(jié)周圍或全身有明顯的感染病灶者v 嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙明顯變窄者嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙明顯變窄者v 關(guān)節(jié)僵硬（絕對(duì)禁忌癥）關(guān)節(jié)僵硬（絕對(duì)禁忌癥）手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥v 診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)；診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)；v 膝關(guān)節(jié)半月板損傷；膝關(guān)節(jié)半月板損傷；v 各種滑膜炎；各種滑膜炎；v 化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核的沖洗、引流及病灶清除；化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核的沖洗、引流及病灶清除；v 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或關(guān)節(jié)內(nèi)異物摘除；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或

4、關(guān)節(jié)內(nèi)異物摘除；v 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的修復(fù)與重建；膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的修復(fù)與重建；v 關(guān)節(jié)粘連的鏡下手術(shù)松解；關(guān)節(jié)粘連的鏡下手術(shù)松解；術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥v 1、感染、感染 包括入路切口感染和關(guān)節(jié)內(nèi)感染包括入路切口感染和關(guān)節(jié)內(nèi)感染v 2、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫v 3、血栓性靜脈靜脈炎與肺栓塞、血栓性靜脈靜脈炎與肺栓塞v 4、止血帶麻痹、止血帶麻痹v 5、膝關(guān)節(jié)粘連、膝關(guān)節(jié)粘連v 6、其他、其他 關(guān)節(jié)鏡入口處脂肪液化壞死，傷口不愈合，切口疼痛等關(guān)節(jié)鏡入口處脂肪液化壞死，傷口不愈合，切口疼痛等關(guān)節(jié)鏡設(shè)備及器械關(guān)節(jié)鏡設(shè)備及器械攝像系統(tǒng)攝像系統(tǒng)光源系統(tǒng)光源系統(tǒng)等離子刀等離子刀灌洗系統(tǒng)灌洗系統(tǒng)刨削系統(tǒng)

5、刨削系統(tǒng)刨削刀頭刨削刀頭器械器械藍(lán)鉗髓核鉗異物鉗左彎藍(lán)鉗右彎藍(lán)鉗香蕉鉗鉤刀探針香蕉鉗鉤刀探針術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備儀器準(zhǔn)備儀器準(zhǔn)備將監(jiān)視器、攝像機(jī)、冷光源、電動(dòng)刨削置于手術(shù)間的適當(dāng)位置，通常將監(jiān)視器、攝像機(jī)、冷光源、電動(dòng)刨削置于手術(shù)間的適當(dāng)位置，通常將關(guān)節(jié)鏡儀器放于術(shù)者對(duì)側(cè)，電動(dòng)刨削的腳踏放于術(shù)者同側(cè)，并檢查將關(guān)節(jié)鏡儀器放于術(shù)者對(duì)側(cè)，電動(dòng)刨削的腳踏放于術(shù)者同側(cè)，并檢查其性能，確保功能狀態(tài)良好。其性能，確保功能狀態(tài)良好。根據(jù)器械性質(zhì)不同，選擇相應(yīng)的滅菌方式。原則上盡可能采用高壓滅根據(jù)器械性質(zhì)不同，選擇相應(yīng)的滅菌方式。原則上盡可能采用高壓滅菌方法。如；關(guān)節(jié)鏡鏡頭、刨削刀頭、磨鉆、推節(jié)器、等離子刀頭應(yīng)菌方

6、法。如；關(guān)節(jié)鏡鏡頭、刨削刀頭、磨鉆、推節(jié)器、等離子刀頭應(yīng)采用低溫等離子滅菌法。而關(guān)節(jié)鏡常規(guī)器械包加關(guān)節(jié)鏡器械一套，采采用低溫等離子滅菌法。而關(guān)節(jié)鏡常規(guī)器械包加關(guān)節(jié)鏡器械一套，采用高壓蒸汽滅菌法。用高壓蒸汽滅菌法。用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備手術(shù)配合手術(shù)配合1、病人入手術(shù)室時(shí)，再次查對(duì)病員，核對(duì)無(wú)誤后建立靜脈、病人入手術(shù)室時(shí)，再次查對(duì)病員，核對(duì)無(wú)誤后建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉完畢后采取平臥位。通道，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉完畢后采取平臥位。2、患肢大腿上、患肢大腿上1-3處上氣壓止血帶纏繞松緊適宜以一指為宜，處上氣壓止血帶纏繞松緊適宜以一指為宜，平整無(wú)皺折平整無(wú)皺折.彈力繃帶或繃帶彈力繃帶或繃帶 氣囊止血帶

7、氣囊止血帶 繃帶繃帶 手術(shù)薄膜手術(shù)薄膜 3、消毒準(zhǔn)備；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技、消毒準(zhǔn)備；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，檢查、安裝好手術(shù)器械術(shù)操作，檢查、安裝好手術(shù)器械按使用順序放于無(wú)菌臺(tái)。按下肢按使用順序放于無(wú)菌臺(tái)。按下肢手術(shù)常規(guī)消毒，協(xié)助醫(yī)生鋪巾，手術(shù)常規(guī)消毒，協(xié)助醫(yī)生鋪巾，8號(hào)手套套腳，將腦科專用手術(shù)號(hào)手套套腳，將腦科專用手術(shù)粘貼巾貼于手術(shù)野及膝關(guān)節(jié)下的粘貼巾貼于手術(shù)野及膝關(guān)節(jié)下的無(wú)菌單上，術(shù)野貼手術(shù)薄膜，以無(wú)菌單上，術(shù)野貼手術(shù)薄膜，以保持手術(shù)臺(tái)面干燥。保持手術(shù)臺(tái)面干燥。4、連接各種線路及管道；在患、連接各種線路及管道；在患者鍵側(cè)放置關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，者鍵側(cè)放置關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，3L袋袋生理鹽水生理鹽水2袋掛于輸液架

8、，保持袋掛于輸液架，保持適宜壓力，液面距手術(shù)部位約為適宜壓力，液面距手術(shù)部位約為1m。連接冷光源、刨削刀線、。連接冷光源、刨削刀線、等離子刀線、吸引管、進(jìn)水管、等離子刀線、吸引管、進(jìn)水管、將攝像頭套入無(wú)菌腔鏡套內(nèi)。將將攝像頭套入無(wú)菌腔鏡套內(nèi)。將光源調(diào)至合適的亮度，刨削器腳光源調(diào)至合適的亮度，刨削器腳踏、等離子腳踏置于術(shù)者易踩位踏、等離子腳踏置于術(shù)者易踩位置。驅(qū)血完畢后，給氣壓止血帶置。驅(qū)血完畢后，給氣壓止血帶充氣，并記錄纏繞時(shí)間。充氣，并記錄纏繞時(shí)間。手術(shù)流程手術(shù)流程乙醇紗球消毒皮膚，用乙醇紗球消毒皮膚，用11號(hào)刀片在膝前內(nèi)下，前外下切開皮膚，號(hào)刀片在膝前內(nèi)下，前外下切開皮膚，用用trcar穿

9、刺，置于關(guān)節(jié)鏡鏡頭及操作器械，用穿刺，置于關(guān)節(jié)鏡鏡頭及操作器械，用0.9氯化鈉溶氯化鈉溶液膨脹關(guān)節(jié)腔及沖洗關(guān)節(jié)腔，使術(shù)野清晰。開始手術(shù)時(shí)關(guān)掉手液膨脹關(guān)節(jié)腔及沖洗關(guān)節(jié)腔，使術(shù)野清晰。開始手術(shù)時(shí)關(guān)掉手術(shù)無(wú)影燈，必要時(shí)關(guān)掉觀片燈，保證顯示屏幕清晰。根據(jù)術(shù)中術(shù)無(wú)影燈，必要時(shí)關(guān)掉觀片燈，保證顯示屏幕清晰。根據(jù)術(shù)中需要遞鉤檢查半月板損傷情況，異物鉗或髓核鉗取出活體組織，需要遞鉤檢查半月板損傷情況，異物鉗或髓核鉗取出活體組織，刨刀切除增生的滑膜組織。在進(jìn)行常規(guī)鏡內(nèi)檢查及手術(shù)操作時(shí)，刨刀切除增生的滑膜組織。在進(jìn)行常規(guī)鏡內(nèi)檢查及手術(shù)操作時(shí)，洗手護(hù)士認(rèn)真主動(dòng)配合手術(shù)，并注意動(dòng)作輕柔，避免損傷器械。洗手護(hù)士認(rèn)真主動(dòng)

10、配合手術(shù)，并注意動(dòng)作輕柔，避免損傷器械。巡回護(hù)士術(shù)中注意觀察沖洗液，防止空氣進(jìn)入影響視野。做好巡回護(hù)士術(shù)中注意觀察沖洗液，防止空氣進(jìn)入影響視野。做好錄像工作，嚴(yán)密觀察病情變化，并及時(shí)處理。術(shù)畢保留標(biāo)本送錄像工作，嚴(yán)密觀察病情變化，并及時(shí)處理。術(shù)畢保留標(biāo)本送檢，乙醇沙球消毒皮膚，檢，乙醇沙球消毒皮膚，820角針角針1號(hào)線縫合傷口，遞乙醇號(hào)線縫合傷口，遞乙醇紗球消毒，無(wú)菌敷料覆蓋切口，進(jìn)行正確的繃帶加壓包扎。放紗球消毒，無(wú)菌敷料覆蓋切口，進(jìn)行正確的繃帶加壓包扎。放松止血帶。攜帶好患者物品，送患者返回病房。松止血帶。攜帶好患者物品，送患者返回病房。配合要點(diǎn)配合要點(diǎn)1、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無(wú)菌要求嚴(yán)格，手術(shù)間

11、應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌，控、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無(wú)菌要求嚴(yán)格，手術(shù)間應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌，控制參觀人員，保持術(shù)野干燥避免灌洗液滲濕敷料而導(dǎo)致術(shù)后感制參觀人員，保持術(shù)野干燥避免灌洗液滲濕敷料而導(dǎo)致術(shù)后感染。染。2、正確使用止血帶；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要相對(duì)無(wú)血的環(huán)境，因此、正確使用止血帶；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要相對(duì)無(wú)血的環(huán)境，因此手術(shù)中正確使用止血帶非常重要。用彈力繃帶襯在止血帶下面，手術(shù)中正確使用止血帶非常重要。用彈力繃帶襯在止血帶下面，使止血帶平整、緊密地纏繞，外圈用繃帶再次纏繞數(shù)周。松緊使止血帶平整、緊密地纏繞，外圈用繃帶再次纏繞數(shù)周。松緊以用力推不易滑動(dòng)為原則。以用力推不易滑動(dòng)為原則。3、手術(shù)過程中，及時(shí)補(bǔ)充灌洗液，保持適宜的壓力。壓力過、手術(shù)過程中，及時(shí)補(bǔ)充灌洗液，保持適宜的壓力。壓力過小，氣泡進(jìn)入關(guān)節(jié)腔影響術(shù)野。小，氣泡進(jìn)入關(guān)節(jié)腔影響術(shù)野。4、術(shù)后做好關(guān)節(jié)鏡的使用登記，光纖盤不能成角打折，繞直、術(shù)后做好關(guān)