基本診療路徑質量控制與管理ppt課件

1、基本診療路徑質量管理與控制基本診療路徑質量管理與控制1目目 錄錄 臨床路徑管理關鍵環(huán)節(jié)臨床路徑管理關鍵環(huán)節(jié)臨床路徑概念臨床路徑概念基本診療路徑概況基本診療路徑概況 臨床路徑質量管理與控制建議臨床路徑質量管理與控制建議41232臨床路徑概念臨床路徑概念 臨床路徑（臨床路徑（CPCP） 指指“由醫(yī)療、護理及相關專業(yè)人員在疾病診斷由醫(yī)療、護理及相關專業(yè)人員在疾病診斷明確明確以以后，針對某種疾病或某種手術制定的具有后，針對某種疾病或某種手術制定的具有科學性（或合理科學性（或合理性性）和）和時間順序性時間順序性的患者照顧計劃。的患者照顧計劃?！?” 核心核心 將某種疾病（手術）所涉及的將某種疾?。ㄊ中g）

2、所涉及的關鍵性關鍵性檢查、治療、檢查、治療、護理等活動護理等活動標準化標準化，確?；颊咴谡_的，確?；颊咴谡_的時間時間、正確的、正確的地點地點，得到正確的得到正確的診療服務診療服務，以期達到最佳治療效果。，以期達到最佳治療效果。3“十二五十二五”臨床路徑管理臨床路徑管理衛(wèi)生廳衛(wèi)生廳臨床路徑管理工作臨床路徑管理工作衛(wèi)生部衛(wèi)生部我國臨床路徑管理記事我國臨床路徑管理記事臨床路徑管理試點臨床路徑管理試點衛(wèi)生部衛(wèi)生部8個病種臨床路徑個病種臨床路徑衛(wèi)生部印發(fā)衛(wèi)生部印發(fā)200972010120125201314政府的主導管理行為政府的主導管理行為u 將實施臨床路徑管理和單病種質量控制作將實施臨床路徑管理和

3、單病種質量控制作為推動醫(yī)療質量持續(xù)改進的重點項目。為推動醫(yī)療質量持續(xù)改進的重點項目。 -三級兒童醫(yī)院評審標準（三級兒童醫(yī)院評審標準（20112011年版）年版）u 在我國在我國, ,臨床路徑臨床路徑(CP)(CP)管理已不是醫(yī)院自管理已不是醫(yī)院自主行為，而已變成了政府的主導管理行為。主行為，而已變成了政府的主導管理行為。 -衛(wèi)生部衛(wèi)生部20122012年臨床路徑管理工作會議年臨床路徑管理工作會議5基本診療路徑概況6 為鞏固完善為鞏固完善基本藥物制度基本藥物制度和基層運行新機制和基層運行新機制，省衛(wèi)生廳，省衛(wèi)生廳根據(jù)根據(jù)江西省人民政府關于印發(fā)江西省江西省人民政府關于印發(fā)江西省“十二五十二五”期間

4、深化期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知和和江西省人民江西省人民政府關于印發(fā)政府關于印發(fā)20132013年民生工程年民生工程安排意見的通知安排意見的通知要求，制定要求，制定了了20132013年江西省推進基本診療路徑管理工作方案年江西省推進基本診療路徑管理工作方案。 7工作目標工作目標 針對基層常見病、慢性病防治需要，從衛(wèi)生廳印發(fā)針對基層常見病、慢性病防治需要，從衛(wèi)生廳印發(fā)的的5757個病種基本診療路徑范圍內選擇適宜病種，落實個病種基本診療路徑范圍內選擇適宜病種，落實基基本藥物制度本藥物制度，促進，促進基層合理用藥基層合理用藥，引導開展，引導開展適宜

5、技術適宜技術，不斷提高基層衛(wèi)生服務能力和技術水平。探索通過醫(yī)療不斷提高基層衛(wèi)生服務能力和技術水平。探索通過醫(yī)療服務聯(lián)合體等形式，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院服務聯(lián)合體等形式，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院對口幫扶對口幫扶，分級診療分級診療，長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。，長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。 - 2013- 2013年江西省推進基本診療路徑管理工作方年江西省推進基本診療路徑管理工作方案案 8工作內容工作內容l 認真總結試點經(jīng)驗。認真總結試點經(jīng)驗。l 科學開展路徑培訓?？茖W開展路徑培訓。 l 嚴格規(guī)范路徑管理。嚴格規(guī)范路徑管理。 l 建立上下協(xié)作機制。建立上下協(xié)作機制。 l 開展定額付費試點改革

6、。開展定額付費試點改革。 l 建立監(jiān)測考核制度。建立監(jiān)測考核制度。 2013年江西省推進基本診療路徑管理工作方案年江西省推進基本診療路徑管理工作方案9臨床路徑管理關鍵環(huán)節(jié)10臨床路徑管理的流程臨床路徑管理的流程11臨床路徑臨床路徑制定階段制定階段 評價改評價改進階段進階段 計劃準計劃準備階段備階段 臨床路徑臨床路徑實施階段實施階段 1234陶紅兵，陶紅兵， 【臨床路徑運用現(xiàn)狀與關鍵環(huán)節(jié)臨床路徑運用現(xiàn)狀與關鍵環(huán)節(jié)】，2010年年11主要關鍵環(huán)節(jié)的控制主要關鍵環(huán)節(jié)的控制12實施控制評估與反饋計劃準備1.可行性分析可行性分析2.組織管理組織管理3.病種選擇病種選擇4.文本制定文本制定5.培訓計劃培訓

7、計劃6.評估方案評估方案變異分變異分析與控析與控制制1.評估主體評估主體2.評估內容評估內容 3.反饋與改進反饋與改進陶紅兵，陶紅兵， 【臨床路徑運用現(xiàn)狀與關鍵環(huán)節(jié)臨床路徑運用現(xiàn)狀與關鍵環(huán)節(jié)】，2010年年12臨床路徑的可行性分析臨床路徑的可行性分析13國家國家醫(yī)院醫(yī)院科室科室宏觀衛(wèi)生政策宏觀衛(wèi)生政策 1. 1.領導發(fā)展思路領導發(fā)展思路 2. 2.動態(tài)質量監(jiān)管動態(tài)質量監(jiān)管3. 3.激勵機制激勵機制4. 4.信息系統(tǒng)信息系統(tǒng) 5. 5.成本控制成本控制1. 1.科室軟硬件環(huán)境科室軟硬件環(huán)境 2. 2.科室主任領導力科室主任領導力3. 3.科室成員技術水平科室成員技術水平 4. 4.科室部門配合程

8、度科室部門配合程度陶紅兵，陶紅兵， 【臨床路徑運用現(xiàn)狀與關鍵環(huán)節(jié)臨床路徑運用現(xiàn)狀與關鍵環(huán)節(jié)】，2010年年1314計劃準計劃準備階段備階段 12341.監(jiān)控指監(jiān)控指標評估標評估2.經(jīng)濟學經(jīng)濟學分析評估分析評估3.反饋與反饋與改進改進 1.信息化信息化2.組織體組織體系系3.相關文相關文件和制度件和制度實時監(jiān)控實時監(jiān)控變異分析變異分析質量控制質量控制1.病種選病種選擇擇2.培訓計培訓計劃劃3.評估方評估方案案14關鍵環(huán)節(jié)的質控內容1.1. 信息系統(tǒng)建設：臨床路徑管理軟件，支持臨床路信息系統(tǒng)建設：臨床路徑管理軟件，支持臨床路徑管理徑管理2. 2. 建立相關文件和制度建立相關文件和制度醫(yī)院臨床路徑醫(yī)

9、院臨床路徑實施方案實施方案臨床路徑臨床路徑管理制度管理制度對執(zhí)行對執(zhí)行“臨床路徑臨床路徑”的的病例進行監(jiān)測病例進行監(jiān)測的相關的相關規(guī)定規(guī)定與程序與程序臨床路徑臨床路徑統(tǒng)計工作制度統(tǒng)計工作制度153.3.建立組織體系及其職責：建立組織體系及其職責： 臨床路徑管理委員會臨床路徑管理委員會 臨床路徑指導評價小組（專家組）臨床路徑指導評價小組（專家組） 科室臨床路徑實施小組科室臨床路徑實施小組4.4.病種選擇病種選擇篩選篩選 實施的實施的科室科室和實施和實施病種病種確定確定 5.5.有臨床路徑有臨床路徑文本文本 自行設計自行設計 修改修改衛(wèi)生部的版本衛(wèi)生部的版本6.6.實施臨床路徑教育、培訓與考核實施

10、臨床路徑教育、培訓與考核16信息系統(tǒng)支持：臨床路徑管理軟件信息系統(tǒng)支持：臨床路徑管理軟件17建立相關文件和制度建立相關文件和制度18臨床路徑文本的制訂臨床路徑文本的制訂 可包括以下內容評估，包括醫(yī)療、護理、麻醉評估和會診；檢查和化驗；醫(yī)療措施；治療和護理；活動；飲食；病情監(jiān)測；宣教；出院計劃；治療護理結果等內容。19文本的制訂途徑文本的制訂途徑修改衛(wèi)生部臨床路徑版本 修改衛(wèi)生部CP,其文本框架為部版本 平均住院日的長短，“醫(yī)囑” 、“主要診療工作”和“護理工作”應根據(jù)本院情況修訂開發(fā)本院臨床路徑版本 醫(yī)院可探索和開發(fā)除衛(wèi)生部發(fā)布的CP病種路徑 文本中各項目內容要符合“合理檢查、合理用藥”原則2

11、0我院修訂的我院修訂的“輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎”路徑討論路徑討論2稿稿21我院制定的我院制定的“手足口病手足口病”臨床路徑討論稿臨床路徑討論稿22循證醫(yī)學循證醫(yī)學診療指南診療指南診療診療線路圖線路圖行為行為“標準標準”CP標準標準開發(fā)臨床路徑是技術與管理要素相結合的過程23修改衛(wèi)生部修改衛(wèi)生部臨床路徑臨床路徑工作工作路線路線示意圖示意圖醫(yī)生修改醫(yī)生修改草擬合稿草擬合稿科主任審閱科主任審閱衛(wèi)生部衛(wèi)生部CP版本版本上報醫(yī)院上報醫(yī)院科室執(zhí)行科室執(zhí)行護士修改護士修改討論論證討論論證再次討論再次討論文本制作文本制作24醫(yī)院醫(yī)院臨床路徑臨床路徑開發(fā)工作開發(fā)工作路線路線示意圖示意圖醫(yī)生制訂醫(yī)生制訂草擬合稿

12、草擬合稿科主任審閱科主任審閱本院本院CP版本版本上報醫(yī)院上報醫(yī)院科室執(zhí)行科室執(zhí)行護士制訂護士制訂討論論證討論論證再次討論再次討論文本制作文本制作25臨床路徑設計組人員臨床路徑設計組人員 CPCP設計小組設計小組基本成員基本成員應包括醫(yī)學專家、醫(yī)生、護士、應包括醫(yī)學專家、醫(yī)生、護士、輔助科室人員、藥學人員和醫(yī)院管理人員等。輔助科室人員、藥學人員和醫(yī)院管理人員等。 多專業(yè)人員的參與才能保證多專業(yè)人員的參與才能保證CPCP的科學性和可操作性。的科學性和可操作性。2627路徑設計的論證路徑設計的論證一個較完善和科學的一個較完善和科學的CPCP：CPCP的設計時充分論證的設計時充分論證內容符合臨床專業(yè)診

13、療標準、我國法律法規(guī)、內容符合臨床專業(yè)診療標準、我國法律法規(guī)、 有關醫(yī)院管理規(guī)定和要求有關醫(yī)院管理規(guī)定和要求路徑完成后，設計小組內反復討論路徑完成后，設計小組內反復討論 CPCP出臺前，經(jīng)專門的組織進行審核認可出臺前，經(jīng)專門的組織進行審核認可27 患者一般資料手術 病史、體檢 術前評估藥 物入路徑標準選擇治療方案出院標準 變異及原因分析診斷重點醫(yī)囑主要護理工作臨床路徑表單臨床路徑表單出院臨床路徑的實施臨床路徑的實施28過程環(huán)節(jié)的質控內容實時監(jiān)控：實時監(jiān)控： 收集、記錄收集、記錄實施中存在的問題與缺陷問題與缺陷 變異分析變異分析：患者因素、系統(tǒng)因素、醫(yī)護人員因素 依從性分析依從性分析：醫(yī)護人員對

14、臨床路徑認識不足、 操作不熟練、忘記醫(yī)囑、忘記路徑、我行我素、新來員工不了解、路徑設計有缺陷部門間協(xié)調機制部門間協(xié)調機制29 3031變異的分類變異的分類變異可控變異系統(tǒng)變異醫(yī)務人員變異不可控變異病人的變異323232變異情況的質控管理變異情況的質控管理記錄（路徑表中）交班（與科室相關人員交換意見）收集（科室、職能部門）分析與處理（科室、職能部門）診療工作與路徑的改進3333終末環(huán)節(jié)的質控內容1. 質控指標：平均住院日、30日內再住院率、再手術率、診療效果、并發(fā)癥與合并癥等2.分析評估內容：入組率、入組后完成率、工作覆蓋率、療效、費用及成本3.滿意度調查：醫(yī)務人員、患者4.及時反饋，提出持續(xù)改

15、進措施5.調整病種、修訂文本6.持續(xù)改進有效34患者入院患者入院準入標準準入標準CP實施小組實施小組修修 訂訂CP指導小組指導小組信息反饋信息反饋不入不入CP進入進入CP按按CP流流程實施診程實施診療計劃療計劃變異分析變異分析退出退出CP繼續(xù)繼續(xù)CP出院出院臨床路徑標準化診療流程臨床路徑標準化診療流程353536時間時間(3(3個月總結一次）個月總結一次）品質品質陶紅兵，陶紅兵， 【臨床路徑運用現(xiàn)狀與關鍵環(huán)節(jié)臨床路徑運用現(xiàn)狀與關鍵環(huán)節(jié)】，2010年年36l 每月l 每季度l 變異率控制在20%以內 l 建立路徑管理監(jiān)測評價制度，重點監(jiān)測進入路徑病例數(shù)、變異數(shù)、入組率、完成路徑病例數(shù)等基本指標。

16、 37兒童醫(yī)院臨床路徑執(zhí)行情況一覽專業(yè)數(shù)專業(yè)數(shù)病種數(shù)病種數(shù)入徑人數(shù)入徑人數(shù)入組率入組率完成率完成率9 9101052052050-90.350-90.320112011年年16163232310631066464979720122012年年17173636744674468181939320132013年一季度年一季度17174242202220226666979738CP病種人均住院費用對比病種人均住院費用對比（2010年年3月月-2011年年3月）月）39CP病種住院天數(shù)對比病種住院天數(shù)對比（2010年年3月月-2011年年3月）月）40年年實實施施臨臨床床路路徑徑病病種種及及科科室室一一

17、覽覽臨床路徑病種臨床路徑病種實施科室實施科室1尿尿 崩崩 癥癥內四科內四科2矮矮 小小 癥癥31型糖尿病型糖尿病4糖尿病性酮癥酸中毒糖尿病性酮癥酸中毒5彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥6免疫性血小板減少性紫癜免疫性血小板減少性紫癜血液科血液科7兒童急性早幼粒細胞白血病兒童急性早幼粒細胞白血病8兒童急性淋巴細胞白血病兒童急性淋巴細胞白血病9慢性粒細胞白血病慢性粒細胞白血病10血友病血友病11消化性潰瘍消化性潰瘍消化科消化科12原發(fā)性腎病原發(fā)性腎病腎內科腎內科13過敏性紫癜過敏性紫癜14新生兒新生兒ABO溶血病溶血病新生兒科新生兒科15新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒呼吸

18、窘迫綜合癥16支原體肺炎支原體肺炎呼吸科呼吸科17支氣管哮喘支氣管哮喘18癲癲 癇癇神經(jīng)內科神經(jīng)內科19熱性驚厥熱性驚厥20化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎21川川 崎崎 病病風濕免疫科風濕免疫科201341實實施施臨臨床床路路徑徑病病種種及及科科室室一一覽覽臨床路徑病種臨床路徑病種實施科室實施科室22支氣管肺炎支氣管肺炎內內 科科23輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎24手足口病手足口病住院二部住院二部25先天性腸旋轉不良先天性腸旋轉不良新生兒外科新生兒外科26先天性幽門肥厚性狹窄先天性幽門肥厚性狹窄27膽總管囊腫膽總管囊腫普外科普外科28急性腸套疊急性腸套疊29先天性巨結腸先天性巨結腸30腹股溝斜疝腹股溝斜

19、疝31甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫五官科五官科32慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎33扁桃體腺樣體肥大扁桃體腺樣體肥大34先天性肌性斜頸先天性肌性斜頸骨骨 科科35發(fā)育性髖脫位（發(fā)育性髖脫位（2歲以上）歲以上）36先天性馬蹄內翻足先天性馬蹄內翻足37隱睪（睪丸可觸及）隱睪（睪丸可觸及）泌尿整形科泌尿整形科38尿道下裂尿道下裂39兒童房間隔缺損（介入治療）兒童房間隔缺損（介入治療）心臟病中心心臟病中心40先天性動脈導管未閉（介入治療）先天性動脈導管未閉（介入治療）41兒童室間隔缺損（介入治療）兒童室間隔缺損（介入治療）42腦性癱瘓腦性癱瘓康復中心康復中心42關鍵環(huán)節(jié)具體內容A.A.實施醫(yī)院需要的實施醫(yī)院需要

20、的條件條件 醫(yī)院實施臨床路徑的工作基礎、醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)院領導的支持力度、醫(yī)院實施臨床路徑的工作基礎、醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)院領導的支持力度、醫(yī)生的觀念、相關科室的管理組織能力、醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)院住院病人中醫(yī)生的觀念、相關科室的管理組織能力、醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)院住院病人中參保病人比例參保病人比例B.B.實施前準備工作實施前準備工作 實施臨床路徑的目的（質量、費用等）、醫(yī)院的宣傳與動員、醫(yī)務人員實施臨床路徑的目的（質量、費用等）、醫(yī)院的宣傳與動員、醫(yī)務人員對相關知識的學習、相關組織的建立（領導、實施與評價）、相關組織職對相關知識的學習、相關組織的建立（領導、實施與評價）、相關組織職責的確定、醫(yī)院各部門職責的確定、病種的選擇、路徑的設計、部門之間責的確定、醫(yī)院各部門職責的確定、病種的選擇、路徑的設計、部門之間的銜接的銜接(制度、渠道與內容等制度、渠道與內容等)C.C.執(zhí)行中須考慮的執(zhí)行中須考慮的問題問題 診斷的依據(jù)、選擇治療方案的依據(jù)、進入路徑標準的控制、醫(yī)患溝通診斷的依據(jù)、選擇治療方案的依據(jù)、進入路徑標準的控制、醫(yī)患溝通（方式、內容等）、醫(yī)護溝通（方式、內容等）、實施過程的質量控制、（方式、內容等）、醫(yī)護溝通（方式、內容等）、實施過程的質量控制、變異的處理、部門間的協(xié)調、退出標準的控制變異的處理、部門間的協(xié)調、退出標準的控制D.D.評價環(huán)節(jié)評價環(huán)節(jié) 指標的設計